见证取样送检表格Word文档格式.docx
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说明
本表一式四份,质量监督机构、检测单位、建设(监理)单位、施工单位各一份。
宣城市元正工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单
(一)(混凝土、砂浆试块)
编号:
委托单位
工程编号
见证员及上岗证号
联系电话
试验员及上岗证号
送样人及上岗证号
预拌砼生产单位
工程地址及联系电话
送样日期
序号
结构部位
强度
等级
抗渗
标号
制作日期
养护条件
龄期
逐日累计养护温度
试件尺寸(mm)
要求试压日期
检测项目
样品
状态
试件密码
1
□标准□同条件
□自然养护
□抗压□抗渗
□其它:
2
3
4
5
6
7
8
检测依据
□GB/T50081-2002《普通混凝土力学性能试验方法标准》□JGJ 70-90《建筑砂浆基本性能试验方法》
□GBJ 82-85《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法》□其它
见证员(签字):
建设(监理)单位(盖章):
日期:
取样员(签字):
单位(盖章):
试验员(签字):
供应单位:
检测单位收样员(签字):
接受日期:
收费方式
□现金□合同□记账
总试验费
试验费确认人
收费员收费确认
1.本表由委托单位填写,见证取样检测试件必须凭本委托单进行委托,相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。
2.见证人员和取样人员应对试件的代表性和真实性负法律责任。
3.如系预拌混凝土,混凝土供应单位应参与见证取样过程并由现场试验员(代表)在委托单签字。
4.本委托单一经双方经手人签字确认即具有法律效力,单方违约应对违约造成的后果承担责任。
5.本表一式三份,建设(监理)、施工单位、检测单位各一份。
6.咨询电话:
0563-*******传真:
0563-*******
宣城市元正工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单
(二)(钢筋原材、焊接)
名称
使用部位
规格品种
(尺寸)
强度等级
(牌号)
代表数量(吨)
生产厂家/
钢材焊(连)接方式
焊工姓名
样品数量
(根)
检测项目(执行标准)
钢
筋
原
材
板
检测项目:
□屈服点 □屈服强度 □抗拉强度
□延伸率 □冷弯□反复弯曲
□化学分析
检测依据:
□GB1499.2-2007《钢筋砼用热轧带肋筋》
□GB13013-91《钢筋砼用热轧光圆钢筋》
□GB/T701-1997《低碳钢热轧圆盘条》
□GB/T1591-94《低合金高强度结构钢》
□GB700-88《碳素结构钢》
□其它
9
10
11
12
焊
接
□拉伸性能 □冷弯□其它
□JGJ18-2003《钢筋焊接及验收规程》
□GB700-88《碳素结构钢》
代表(签字):
□现金□合同□记账
2.见证人员和取样人员应对材料和试件的代表性和真实性负法律责任。
3.如供应单位参与见证取样过程,应由现场供应单位代表在委托单上签字。
0563-*******
宣城市元正工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单(三)(水泥、砂、石、砌块)
代表数量
生产厂家
出厂日期
出厂
编号
数量
水
泥
□胶砂强度□细度□安定性□标准稠度
□凝结时间□其它
□GB175-2007《通用硅酸盐水泥》□其它
砂
□颗粒级配□表观密度□含泥量□针片状
□泥块含量□紧密密度□其它
□JGJ52-2006《普通砼用砂、石质量标准及检验方法》□其它
石
砌
块
□抗压强度□抗折强度□密度等级□其它
□GB5101-2003《烧结普通砖》□GB13544-2000《烧结多孔砖》□JC943-2004《混凝土多孔砖》
□NY/T671-2003《混凝土普通砖装饰砖》
□GB/T11968-2006《蒸压加气混凝土砌块》
□GB8239-1997《普通混凝土小型空心砌块》
□GB/T21144-2007《混凝土实心砖》□其它
宣城市元正工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单(四)(建筑用防水卷材)
委托单位
工程名称
建设单位
监理单位
取样员及上岗证号
工程地址
代表或使用工程部位
样品处理意见
口退样口检测单位处理
产品名称
产品标记
产品厚度
产品批号
样品接收状态
上表面材料
口聚乙烯膜(PE)口细砂(S)口矿物料(M)口铝箔(AL)口无膜(N)口其它
产
品
类
型
口塑性体改性沥青防水卷材(APP)GBl8243—2000:
口l型口Il型口玻纤胎(G)口聚酯胎(PY)
口弹性体改性沥青防水卷材(SBS)GBl8242—2000:
口氯化聚乙烯(CPE)防水卷材GBl2953—2003:
口l型口Il型
口聚氯乙烯(PVC)防水卷材GBl2952—2003:
口氯化聚乙烯一橡胶共混防水卷材(CPBR)JC/T684—1997:
口S型口N型
口高分子片材GBl8173.1-2006:
口均质片口复合片口点粘片代号——
口沥青复合胎柔性防水卷材JC/T690—1998
口其它
口拉伸强度(拉力)口延伸率口不透水性口耐热性口低温柔性口低温弯折性口撕裂性能□其它
检测标准
口GB/T328.8—2007建筑防水卷材试验方法沥青防水卷材拉伸性能口GB/T328.9—2007建筑防水卷材试验方法高分子防水卷材拉伸性能
口GB/T328.10—2007建筑防水卷材试验方法沥青和高分子防水卷材不透水性口GB/T328.11—2007建筑防水卷材试验方法沥青防水卷材耐热性
口GB/T328.14—2007建筑防水卷材试验方法沥青防水卷材低温柔性口GB/T328.15—2007建筑防水卷材试验方法高分子防水卷材低温弯折性
口GB/T328.19—2007建筑防水卷材试验方法高分子防水卷材撕裂性能口其他
送样员(签字):
1.委托方需提供:
(l)、产品说明书
(2)、出厂检验报告。
2.本表由委托单位填写,见证取样检测试件必须凭本委托单进行委托,相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。
3.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。
6.咨询电话:
宣城市元正工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单(五)(建筑门窗)
试件尺寸(宽×
高)
mm2
检测类别
□工程检测□定级检测
外门窗总面积
m2
样品处理意见
口退样口检测单位自己处理
型材厂家
型材系列
型材壁厚
mm
边框型号
中挺型号
横料型号
玻璃厂家
玻璃种类
口平板玻璃口压花玻璃口中空玻璃口
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