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第一节第一节第一节第一节检查方法检查方法检查方法检查方法一、一、X线检查线检查
(一)、
(一)、X线平片:
线平片:
1、任何部位,都要用正侧位,某些部位还要用斜位、轴位和切线位等。
2、应包括周围软组织、四肢长骨应包括邻近的关节以便定位。
3、两侧对称的关节,必要时还应加拍对侧,以便对照,发现细小病灶。
(二)、血管造影:
(二)、血管造影:
多用于四肢动脉,主要用于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别。
二、二、CT检查检查主要用于X线诊断有困难时,或用于软组织和解剖比较复杂的部位。
(一)、平扫一般行横断面,层厚根据病变的部位和性质而决定,一般采用5mm,或10mm。
(二)、增强扫描常用来确定病变的范围和性质有较大的帮助。
常表现为:
有无强化、强化的程度和有无坏死。
三、三、MRI检查检查能够很好地显示正常软组织如:
脂肪、肌肉、骨腱、韧带、软骨和骨髓以及病变如:
肿块、坏死、出血和水肿等。
一般说来,MRI检查不作为首选,应在X线平片的基础上进行,正确地评价和应用X线、CT和MRI的检查,对诊断骨关节疾病是有十分重要的意义。
(一)、平扫
(一)、平扫一般而言,对任何一个部位都应包括T1和T2在内的两个不同方向的切面检查。
(二)、增强扫描
(二)、增强扫描其目的和意义同CT增强扫描,据此可以了解病变的血液的灌注,有助于对病变性质的判定。
第二节第二节第二节第二节正常骨骼系统的正常骨骼系统的正常骨骼系统的正常骨骼系统的XX线表现线表现线表现线表现1、骨的结构和发育、骨的结构和发育
(1)、骨的结构:
松质骨:
由多数骨小梁组成,互相交叉成海绵状排列。
骨小间充满了骨髓。
密质骨:
主要由多数哈氏系统组成。
哈氏系统包括哈管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨。
结构密实。
膝关节X线表现A.正位B.侧位:
1.股骨内上髁2.股骨内髁3.髁间窝4.胫骨髁间嵴5.胫骨内侧髁6.股骨外上髁7、12.髌骨8.股骨外髁9.膝关节间隙10.骺线痕迹11.腓骨小头13.髌韧带14.胫骨粗隆15.股骨骨松质
(2)、骨的发育()、骨的发育(包括骨化和生长)骨化有二种形式:
A、膜化骨如:
颅盖骨和面骨B、软骨内化骨如:
躯干骨和四肢骨骨的生长:
在骨化的同时进行成骨和破骨,保持一个动态平衡,使骨进行增粗和增长。
2、长骨、长骨长骨管状骨在儿童分为骨干,干骺端,骨骺板及骨骺四部分,而成人则分为骨干和骨端两部分,
(1)、小儿骨骼的特点:
1)、骨干:
管状骨周围由密质骨含钙多,密度高而均匀且中间厚而端薄。
2)、干骺端:
粗大,由骨小梁交织成网状。
顶端为一横行的薄层致密的先驱钙化带。
3)、骺板:
居骺和干骺端辶间,X线片上称辶为透亮的骺线。
4)、骺:
为长骨末发育的骨端,X线片上不显影。
儿童正常管状骨X线表现胫腓骨正位:
1.骨骺线2.干骺端3.骨干4.骨骺
(2)、骨龄)、骨龄定义:
每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与骺端结合时的年龄。
检查的意义:
1)、检查骨的发育情况。
2)、判断某些内分泌疾病有一定的价值。
(一)骨质疏松
(一)骨质疏松骨质疏松(osteoporosis,OP)是指单位体积内骨组织的含量减少,即骨组织的有机成分和无机成分都减少,但两者的比例仍正常。
1.1.病因病因原发性(生理性骨质疏松)全身性骨质疏松继发性(病理性骨质疏松)局限性原发性:
老年女性比男性发生的年龄早,特别到闭经后。
继发性主要病因有:
内分泌性;遗传性因素;营养性;药源性或中毒;废用性。
第三节第三节第三节第三节骨关节基本病变的影像学表现骨关节基本病变的影像学表现
(一)骨质疏松
(一)骨质疏松2.X2.X线表现线表现主要是骨密度减低。
骨小梁变细、变少、间隙增宽,骨皮质变薄、分层、疏松化。
椎体内呈纵行条纹,皮质变薄,椎体内陷,椎间隙呈梭形,椎体压缩骨折,呈楔状变形。
3.CT3.CT表现表现与X线表现基本相同。
椎体骨小梁呈粗点状、蜂窝状或不规则小片状低密度改变,骨皮质可见普遍变薄。
4.MRI表现表现原发性的椎体松质骨在T1WI和T2WI上高信号;椎体压缩变形的初期T1WI终板下呈带状、片状低信号改变。
炎症、肿瘤、骨折引起骨质疏松可表现为长T1、长T2信号。
骨密度(BMD)测量可以早期诊断和定量检测骨质疏松。
常用的方法有双能X线吸收法(DXA),定量CT法(QCT)等。
骨质疏松X线表现A.尺桡骨中下段正位B.侧位:
桡骨中段骨折畸形愈合,尺桡骨远端及腕关节骨质疏松脊柱骨质疏松伴椎体楔状变形X线表现椎体骨质疏松CT表现
(二)骨质软化
(二)骨质软化骨质软化(osteomalacia)是指一定单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物质含量减少。
1.1.病因病因在骨化中,骨样组织的钙盐沉积发生障碍。
多见于钙磷代谢障碍和维生素D缺乏。
发生于生长期为佝偻病,于成人为骨质软化症。
2.X2.X线表现线表现与骨质疏松相似,不同之处为骨骼压缩变形,骨盆内陷,椎体双凹变形,骨干弯曲变形等。
有时可见假骨折线。
儿童可见干骺端和骨骺的改变。
3.CT表现表现与X线表现基本相同,冠状位或矢状位MPR图像显示更清楚。
4.MRI表现表现MRI很少用于诊断骨质软化双膝关节骨质软化X线表现双膝外翻呈“X”型,双侧股骨干、胫骨及腓骨弯曲变形骨质软化X线表现A.骨盆正位:
骨盆内陷,骨质软化,双侧股骨颈部、右耻骨支见假骨折线(白箭);B.腰椎侧位:
同一患者,腰椎骨质软化。
椎体双凹变形,椎间隙呈梭形(白箭)(三)骨质破坏(三)骨质破坏骨质破坏(bonedestruction)是局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织的缺失。
1.1.病因病因多见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变、神经营养性障碍等疾病。
2.X2.X线表现线表现早期,骨松质局限性骨小梁缺损;骨皮质呈筛孔状、虫蚀状骨破坏。
严重时呈弥漫性溶骨性破坏。
不同性质骨质破坏的特点:
不同性质骨质破坏的特点:
良性骨肿瘤囊状或囊状膨胀性改变。
慢性炎症破坏较局限,可见点片状致密死骨影。
恶性肿瘤或急性期炎症进展较迅速,破坏形态多不规则,呈大片状,边界模糊。
神经营养性障碍引起的骨破坏骨关节严重破坏,结构紊乱,见碎骨片。
临床上自觉症状轻微。
骨质破坏方式:
A、囊状破坏B、膨胀性破坏C、溶骨性破坏骨质破坏是骨骼疾病的重要X线征象,观察破坏区的部位、数目、大小、形态、边界邻近骨质、骨膜和软组织的反应等,综合分析,对病因诊断有较大的帮助。
多见良性肿瘤多见恶性肿瘤囊状膨胀性骨破坏X线表现骨质破坏X线表现右肱骨中段及肋骨溶骨性骨破坏伴病理骨折(白箭),肩胛骨肩峰及喙突亦见骨破坏(白箭)(三)骨质破坏(三)骨质破坏3.CT3.CT表现表现与X线表现相似,但骨质破坏比X线摄片发现更早,更易清楚显示骨质破坏,MPR图像还可从多方位观察病变。
骨松质破坏:
早期为骨小梁稀疏,局限性骨小梁缺损区,继而为斑片状甚至大片状骨质缺损。
骨皮质破坏:
骨皮质变薄,呈虫蚀状、筛孔状、斑块状骨破坏。
4.MRI表现表现骨松质破坏:
为高信号的骨髓被较低信号或混杂信号的病理组织取代。
骨皮质破坏:
与CT相似,破坏区周围的骨髓因水肿呈模糊的长T1、长T2信号。
骨破坏CT表现CT横断位:
右股骨头、颈部大片状溶骨性骨破坏脊柱骨破坏MRI表现A.胸椎矢状位T1WIB.腰椎矢状位T1WI:
多椎体多发性低信号(白箭)(四)骨质增生硬化(四)骨质增生硬化骨质增生硬化(hyperostosisosteosclerosis)是单位体积内骨量的增多。
1.1.病因病因全身性:
代谢性骨病、金属中毒、遗传性骨发育障碍局限性:
创伤、慢性劳损、慢性炎症、骨关节退行性变的修复等。
骨肿瘤形成的骨组织为肿瘤骨,与以上骨硬化性质不同。
2.X2.X线表现线表现全身性骨密度增高、骨皮质增厚,髓腔变窄或消失。
局限性也称成为骨质增生。
在关节边缘,肌腱、韧带和骨间膜的骨刺、骨桥、唇样增生等。
肿瘤骨棉絮状、象牙质样、针状、放射状骨质密度增高影。
3.CT表现表现与X线基本相似。
CT显示重叠部位及细小的骨质硬化较佳,MPR图像还从多方位观察病变。
4.MRI表现表现增生硬化的骨质在T1WI和T2WI上均呈低信号。
石骨症骨增生硬化X线表现A.腰椎正侧位片:
腰骶椎骨质密度增高,腰椎椎体上下缘增厚致密,中间夹以松质骨(白箭);B.胸部正位片:
胸廓肋骨及两侧股骨密度增高,髓腔狭窄、闭塞;C.头颅侧位片:
颅板亦见骨质致密,以颅底明显;D.骨盆正位片:
骨盆骨质密度增高,两侧髂骨呈“晕轮状”改变(黑箭)局限性骨质增生X线表现颈椎侧位片:
椎体前缘唇样增生、骨刺形成(白箭),前纵韧带、项韧带骨化(黑箭)肿瘤骨X线与CT表现A.X线正位片B.侧位片:
股骨中下段见骨破坏,并见斑片状瘤骨,层状骨膜反应,软组织肿块中见瘤骨;C.CT横断位:
软组织肿块中瘤骨呈片状、放射状(白箭)(五)骨膜增生(五)骨膜增生骨膜增生(periostealproliferation)又称骨膜反应,指在病理情况下骨膜内层的成骨细胞活动增加而产生骨膜新生骨。
1.1.病因病因多见于炎症、肿瘤、外伤等,也可继发于体内其他脏器疾病。
2.X2.X线表现线表现
(1)形态可呈线状、层状、花边状、针状、放射状等。
(2)骨膜增生的特点:
长骨骨干较明显,炎症较广泛,肿瘤较局限;良性病变边缘光滑、致密。
急性炎症或高度恶性肿瘤密度低、模糊。
针状或放射状骨膜反应常提示病变进展迅速、侵蚀性较强;层状骨膜反应见于良性或恶性病变;Codman三角常为恶性肿瘤的征象;骨发育期轻微的骨内病变,往往能引起较为广泛的骨膜反应;骨膜增生随着病变的好转而吸收与消失。
(五)骨膜增生五)骨膜增生3.CT3.CT表现表现与X线表现基本相似。
CT显示重叠部位的骨骼以及扁平骨、不规则骨的骨膜增生较佳,MPR图像还可从多方位观察病变。
4.MRI4.MRI表现表现要早于CT和X线片。
在矿物质沉积前:
骨膜增厚,T1WI上呈等信号,T2WI上呈高信号的连续线样影。
矿物质明显沉积后:
在T1WI和T2WI上一般均呈低信号。
仅依据骨膜增生的形态不能做疾病的定性诊断,需结合其他表现才能做出正确的诊断。
骨膜增生X线表现A.肱骨正位片:
线样骨膜增生(白箭);B.股骨正位片:
股骨见层状骨膜增生(白箭);C.股骨正位片:
见片状骨破坏,肿瘤骨,Codman三角(白箭);(六)骨质坏死(六)骨质坏死骨质坏死(osteonecrosis)是指骨组织的局部代谢停止,细胞成分死亡,坏死的骨质称为死骨。
1.1.病因病因骨质血液供应中断,见于化脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死、骨梗死、骨折后、代谢障碍、血液病、地方病、放射线性损伤,电伤,冻伤等。
2.X线表现线表现早期:
无改变。
中期:
骨质坏死12个月以后,死骨局限性相对密度增高影;继而出现骨质疏松区和囊变区;晚期:
骨质密度增高。
3.CT表现表现与X线表现基本相似,更早发现骨坏死,表现为骨小梁排列异常或细小的致密死骨影。
(六)骨质坏死(六)骨质坏死4.MRI4.MRI表现表现可早期发现骨质坏死。
在骨密度和形态无变化前,坏死区T1WI上呈均匀或不均匀的等或低信号,T2WI上呈中到高信号。
双线征:
死骨外周为T1WI呈低信号、T2WI呈高信号;最外侧为T1WI和T2WI均呈低信号。
晚期,坏死区出现纤维化和骨质增生硬化,在T1WI和T2WI上一般均呈低信号。
骨质坏死X线表现A.左侧股骨头不规则低密度区及增生硬化改变(白箭);B.双侧股骨头塌陷、变扁、囊变。
髋关节间隙变窄合并退行性骨关节病骨质坏死CT表现A.右侧股骨头内骨小梁结构模糊,密度普遍增高;B.左侧股骨头局限性疏松区及边缘硬化骨质坏死MRI表现A.横轴位T1WI:
左侧股骨高低混杂信号,左髋关节前方囊性低信号影(白箭);B.横轴位T2WI:
左侧股骨高低混杂信号,左髋关节及前方液体样高信号(白箭);C.横轴位T1WI:
双侧股骨头负重关节面塌陷,不规则斑片低信号影(七)软骨钙化七)软骨钙化软骨钙化(chondralcalcification)是指软骨基质发生钙化,标志着骨内或骨外有软骨组织或瘤软骨的存在。
1.X1.
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