黄体功能异常的临床诊断与治疗_精品文档.ppt
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黄体功能异常的临床诊断与治疗黄体功能异常的临床诊断与治疗北京大学第三院妇产科北京大学第三院妇产科周羡梅周羡梅下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层生生殖殖内内分分泌泌轴轴?
基基础础体体温温、激激素素水水平平与与子子宫宫内内膜膜1114281428基础基础基础基础体温体温体温体温垂体垂体垂体垂体激素激素激素激素卵巢卵巢卵巢卵巢激素激素激素激素卵巢卵巢卵巢卵巢内膜内膜内膜内膜卵泡卵泡黄体黄体黄体黄体雌激素雌激素雌激素雌激素孕激素孕激素孕激素孕激素FSHFSHLHLH月经月经月经月经卵泡期卵泡期卵泡期卵泡期排卵期排卵期排卵期排卵期黄体期月经黄体期月经黄体期月经黄体期月经天数天数天数天数xxxx5雌激素(雌二醇)正常血浓度雌激素(雌二醇)正常血浓度滤泡期:
滤泡期:
25-75pg/ml(93-262pmol/L)25-75pg/ml(93-262pmol/L)月经中期高峰:
月经中期高峰:
200-600pg/ml(740-2220pmol/L)200-600pg/ml(740-2220pmol/L)黄体期:
黄体期:
100-300pg/ml(370-1110pmol/L)100-300pg/ml(370-1110pmol/L)早期妊娠:
早期妊娠:
1-151-15ng/mlng/ml(3.7-55.5(3.7-55.5nmol/Lnmol/L)中期妊娠:
中期妊娠:
5-155-15ng/mlng/ml(18.5-55.5(18.5-55.5nmol/Lnmol/L)晚期妊娠:
晚期妊娠:
10-4010-40ng/mlng/ml(37-148(37-148nmol/Lnmol/L)绝经后:
绝经后:
5-25pg/ml(18.5-92.5pmol/L)5-25pg/ml(18.5-92.5pmol/L)雌二醇雌二醇pg/mlpg/ml3.673.67pmol/Lpmol/L孕激素(孕酮)正常血浓度孕激素(孕酮)正常血浓度滤泡期:
滤泡期:
1ng/ml1ng/ml(3.2nmol/L)3.2nmol/L)黄体期:
黄体期:
5-20ng/ml5-20ng/ml(16-64nmol/L)16-64nmol/L)早期妊娠:
早期妊娠:
20-30ng/ml(64-96nmol/ml)20-30ng/ml(64-96nmol/ml)中期妊娠:
中期妊娠:
50-100ng/ml(160-320nmol/ml)50-100ng/ml(160-320nmol/ml)晚期妊娠:
晚期妊娠:
100-400ng/ml(320-1280nmol/ml)100-400ng/ml(320-1280nmol/ml)绝经后:
绝经后:
1ng/ml(3.2nmol/L)1ng/ml(3.2nmol/L)孕酮:
孕酮:
ng/mlng/ml3.183.18nmol/Lnmol/L引自张丽珠引自张丽珠临床生殖内分泌与不育症临床生殖内分泌与不育症;P59P59;P335P335正常非峰值正常非峰值FSH5-10IU/LFSH15IU/LFSH15IU/L提示卵巢储备能力低下提示卵巢储备能力低下FSH40IU/LFSH40IU/L提示卵巢功能低下提示卵巢功能低下/衰竭衰竭LHLH正常值为正常值为5-10IU/L5-10IU/LLHLH低值低值5-10IU/L30IU/L30IU/L排卵前排卵前FSHFSH、LHLH约在约在5-20u/L5-20u/L,排卵时排卵时FSHFSH升高仅为基础值的升高仅为基础值的22倍左右,一般倍左右,一般30IU/L30IU/LLHLH可升高达基础值的可升高达基础值的3-83-8倍,高达倍,高达150IU/L150IU/L排卵后排卵后FSHLHFSHLH迅速回到卵泡期迅速回到卵泡期水平。
水平。
FSH和和LHmIU/ml=IU/L妇科内分泌检查妇科内分泌检查内分泌测定室间质量评价内分泌测定室间质量评价-单位换算单位换算项目项目单位单位换算单位换算单位游离游离T3pmol/L=pg/ml1.54*总总T3nmol/L=ng/ml1.54游离游离T4pmol/L=pg/ml1.30总总T4nmol/L=ug/dl12.87TSHmIU/mL=mIU/L皮质醇皮质醇nmol/L=mg/dL27.64雌二醇雌二醇pmol/L=pg/ml3.67FSHmIU/mL=IU/LLHmIU/mL=IU/L孕酮孕酮nmol/L=ng/ml3.18催乳素催乳素mIU/mL=IU/L=ng/ml21.2睾酮睾酮nmol/L=ng/ml3.47C肽肽nmol/L=ng/ml0.333叶酸叶酸nmol/L=ng/ml2.27胰岛素胰岛素pmol/L=mIU/ml6.965维生素维生素B12pmol/L=pg/ml0.739HCGU/L=ng/ml5单位换算方法:
如果测定值是常用单位,测定值乘以所给系数,单位换算方法:
如果测定值是常用单位,测定值乘以所给系数,所得到的即为国际单位的值。
所得到的即为国际单位的值。
示例:
如示例:
如T3测定结果为测定结果为1ng/ml,换算成国际单位,换算成国际单位nmol/L应该是应该是11.54=1.54nmol/L,回报结果为,回报结果为1.54(nmol/L).卵巢功能卵巢功能1、排卵、排卵排卵并形成功能正常黄体排卵并形成功能正常黄体2、内分泌功能、内分泌功能雌激素雌激素孕激素孕激素少量的雄激素少量的雄激素不同程度的卵巢功能异常不同程度的卵巢功能异常有排卵,但卵巢黄体功能异常:
有排卵,但卵巢黄体功能异常:
孕酮异常,功血孕酮异常,功血能受孕易流产能受孕易流产早孕流产早孕流产或反复流产或反复流产无排卵:
无排卵:
孕酮低,功血,不孕孕酮低,功血,不孕性腺内分泌异常性腺内分泌异常卵巢功能低下或衰竭,卵巢早衰:
卵巢功能低下或衰竭,卵巢早衰:
不产生性激素不产生性激素更年期症候群更年期症候群闭经等闭经等(肾上腺皮质也产生少量性激素,是性腺外激素)肾上腺皮质也产生少量性激素,是性腺外激素)黄体功能异常黄体功能不全(缺陷)黄体功能不全(缺陷)Lutealphasedefect,LPD卵泡黄素化不破裂综合征卵泡黄素化不破裂综合征Luteinizedunrupturedfolliclesyndrome,LUFS临床表现临床表现1、黄体功能不全(、黄体功能不全(LPD)月经不调、功血月经不调、功血约占不孕症的约占不孕症的10%40%是早孕流产或反复流产病因之一是早孕流产或反复流产病因之一2、卵泡黄素化不破裂综合征(卵泡黄素化不破裂综合征(LUFS)不孕不孕功血分类功血分类有排卵型功血:
有排卵型功血:
黄体功能不全黄体功能不全黄体萎缩不全黄体萎缩不全无排卵型功血:
无排卵型功血:
青春期功血青春期功血围绝经期功血围绝经期功血黄体功能异常原因黄体功能异常原因1、卵泡发育不良影响黄体功能、卵泡发育不良影响黄体功能小卵泡排卵后黄体发育不良小卵泡排卵后黄体发育不良P值低内膜发育不良值低内膜发育不良排卵前排卵前P值水平对排卵有影响值水平对排卵有影响2、内膜受体缺陷(属假性黄体缺陷)、内膜受体缺陷(属假性黄体缺陷)内膜在不同周期情况不完全一样内膜在不同周期情况不完全一样连续两个周期符合率连续两个周期符合率4%,不符合率,不符合率40%3、高催乳素血症或隐性高催乳素血症影响排卵及、高催乳素血症或隐性高催乳素血症影响排卵及月经,月经,PRL轻度增高可能是确诊轻度增高可能是确诊LPD产生的原产生的原因之一因之一如何判定黄体功能不全如何判定黄体功能不全1、P值水平值水平LPD的水平标准范围差别大与正常有重叠,的水平标准范围差别大与正常有重叠,315ng/ml,LPD与正常黄体与正常黄体P的区别:
的区别:
6.05ng/ml查血一次不足以反映查血一次不足以反映P值变化状况,一般查值变化状况,一般查23次次查查24小时尿孕二醇小时尿孕二醇2、黄体持续的时间黄体持续的时间(正常黄体期正常黄体期14天天2天),排卵后至下次月经来潮时间小于天),排卵后至下次月经来潮时间小于12天属天属黄体期过短黄体期过短BBT:
双相:
双相,高温相:
高低温期移行小于,高温相:
高低温期移行小于3天,天,体温升高大于体温升高大于0.30.5高温期温度波动小于高温期温度波动小于0.1持续持续12天以上天以上其中一条异常可疑为其中一条异常可疑为LPD3、子宫内膜发育不同步子宫内膜发育不同步,落后两天假性黄体功能缺陷假性黄体功能缺陷内膜受体异常所致内膜受体异常所致P正常,正常,PR低低即使即使P值水平正常也不能引起内值水平正常也不能引起内膜正常反应膜正常反应E2水平:
水平:
促进促进ER、PR发生发生表明表明LPD与卵泡期卵泡发育不良与卵泡期卵泡发育不良有关有关小卵泡排卵小卵泡排卵E2低低P水平:
水平:
抑制抑制PR、ER子宫内膜分期与子宫内膜分期与Noyes分期相差超过两天为异常分期相差超过两天为异常与胚胎发育不同步,不利于着床及发育与胚胎发育不同步,不利于着床及发育黄体功能不全与假性黄体功能缺陷黄体功能不全与假性黄体功能缺陷的鉴别(的鉴别
(1)黄体功能不全黄体功能不全病因:
黄体功能异常病因:
黄体功能异常可同时合并卵泡可同时合并卵泡发育不良发育不良P水平异常水平异常症状:
月经不调症状:
月经不调早孕流产早孕流产不孕不孕假性黄体功能缺陷假性黄体功能缺陷黄体功能正常,黄体功能正常,内膜内膜PR缺陷缺陷P水平正常水平正常如内膜结核,过度刮宫如内膜结核,过度刮宫致内膜损伤;致内膜损伤;“沙化沙化”月经正常或不调月经正常或不调能受孕,胚胎着床发育能受孕,胚胎着床发育条件差、流产条件差、流产不育不育黄体功能不全与假性黄体功能缺陷黄体功能不全与假性黄体功能缺陷的鉴别(的鉴别
(2)黄体功能不全黄体功能不全临床检验临床检验P:
不正常不正常BBT:
不正常不正常宫内膜发育:
宫内膜发育:
欠佳欠佳治疗治疗补充黄体酮,补充黄体酮,P或或E+P刺激黄体功能,用刺激黄体功能,用HCG促排卵促排卵少量少量E2刺激内膜产生刺激内膜产生ER、PR假性黄体功能缺陷假性黄体功能缺陷正常正常正常正常欠佳欠佳试用试用E2刺激内膜产生刺激内膜产生ER、PR试用试用P治疗治疗黄素化未破裂综合征黄素化未破裂综合征(11)卵泡成熟但不排卵,属排卵障碍,是不孕原因之一;除不排卵外,无其他特殊临床表现:
月经正常BBT双相,但黄体期较短月经周期中宫颈粘液变化正常子宫内膜有分泌期改变排卵期B超检查未见优势卵泡消失腹腔镜检查卵巢无“排卵斑”(卵泡黄素化未破裂综合征)Luteinizedunrupturedfollicalsyndrome,LUFS黄素化未破裂综合征黄素化未破裂综合征(22)(卵泡黄素化未破裂综合征)Luteinizedunrupturedfollicalsyndrome,LUFS血液与腹腔液性激素检查的差别:
血血腹腔液腹腔液排卵E2两者相仿P比血中较低排卵后卵泡液进入腹腔PFE2E2较血液较血液E2E2高高551010倍倍PFPP较血液较血液PP高高10102020倍倍LUFS卵泡不破裂PFE2E2750pg/ml(2775pmol/L)不排卵PFPP80ng/ml(256nmol/L)腹腔液腹腔液(peritonealfluid,PF)黄素化未破裂综合征黄素化未破裂综合征(LUFS)(3)LUFSLUFS血激素变化血激素变化血激素变化血
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