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高血压的规范治疗高血压的规范治疗苏州大学附属第一医院宋建平宋建平“根据我们目前的知识,抗高血压的治疗是困难的,甚至是毫无希望的。
事实上,我们对它一无所知血压升高可能是重要的代偿机制,即使可以控制,也不应对之采取任何干预措施。
”这是1937年美国心脏病学家PaulDudleyWhite无奈的感慨。
BloodPressurevsVascularMortalityStrokeMortalityIHDMortality61项研究荟萃分析,100万先前无血管疾病病人,随访共12万死亡。
不同年龄男/女的SBP/DBP与血管疾病死亡呈连续相关(低值至115/175mmHg),SBP20mmHg差异与DBP10mmHg差异危险性相关,脉压影响小。
即使正常血压,适当降低仍可获益(SBP降低2mmHg,中风10%,冠心病7%)。
Lancet2002;360:
1903120140160180120140160180708090100110708090100110SBPDBPSBPDBP发病率/死亡率降低事件的发生BP自然上升曲线肾脏+冠脉血管损伤左心室肥厚糖尿病,冠脉斑块,降低疾病的发生一级预防二级预防患者年龄BP对死亡率的影响降压的益处降压的益处平均降低平均降低卒中发生率卒中发生率3540%心肌梗死心肌梗死2025%心力衰竭心力衰竭50%JNC7WHO/ISH高血压指南1978年:
高血压定义为收缩压160mmHg和/或舒张压95mmHg。
1993年:
高血压定义为收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。
1999年:
指南进一步将130/85mmHg定义为正常血压,理想血压为120/80mmHg。
2004年:
变动不大但更为简捷19991999年及年及年及年及20042004年年年年WHO/ISHWHO/ISH高血压的定义及分类高血压的定义及分类高血压的定义及分类高血压的定义及分类血压分级血压分级19991999年年20042004年年SBP/DBP(mmHg)SBP/DBPSBP/DBP(mmHg)SBP/DBP(mmHg(mmHg)理想血压120/80正常血压130/85正常高值130139/8589l级高血压级高血压(轻度轻度)140159/9099140159/9099亚组:
临界高血压140149/90942级高血压级高血压(中度中度)160179/100109160179/1001093级高血压级高血压(重度重度)180/110180/110单纯收缩期高血压140/90亚组:
临界高血压140149/902003年欧洲高血压指南的分类及定义年欧洲高血压指南的分类及定义血压分级血压分级收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(nmHgnmHg)最佳血压最佳血压1201208080正常血压正常血压1301308585正常高值正常高值1301391301398589858911级高血压级高血压(轻度轻度)140159)1401599099909922级高血压级高血压(中度中度)160179)16017910010910010933级高血压级高血压(重度重度)180)180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090美国高血压诊断标准19971997年美国年美国年美国年美国JNC-JNC-高血压诊断标准高血压诊断标准高血压诊断标准高血压诊断标准收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压1208012080正常血压正常血压1308513085正常血压高值正常血压高值13013013913985898589高血压高血压II级级14015914015990999099级级160179100109160179100109级级18011018011020032003年年年年JNC-JNC-中高血压的诊断标准中高血压的诊断标准中高血压的诊断标准中高血压的诊断标准血压分级血压分级收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)最佳血压最佳血压12080120177mol/L177mol/L、肾功能衰竭、肾功能衰竭、肾功能衰竭、肾功能衰竭血管:
动脉夹层、动脉闭塞性疾病血管:
动脉夹层、动脉闭塞性疾病血管:
动脉夹层、动脉闭塞性疾病血管:
动脉夹层、动脉闭塞性疾病心血管危险因素的评估1993年指南列出的危险因素,1999年对这些危险因素进一步细分为:
影响预后的危险因素、靶器官损害和合并的临床情况2004年指南对危险因素又进行了重新定义2004年指南对危险因素又进行了重新定义:
年指南对危险因素又进行了重新定义:
SBPSBP和和和和DBPDBP水平水平水平水平(1-3(1-3级级级级);年龄男性年龄男性年龄男性年龄男性5555岁、女性岁、女性岁、女性岁、女性6565岁;岁;岁;岁;吸烟吸烟吸烟吸烟LDL-C4.0mmol/LLDL-C4.0mmol/L,HDL-CHDL-C男性男性男性男性1.01.0mmolmmol/L/L,女性,女性,女性,女性1.2mmol/L6.16.1mmolmmol/L/L;5050岁前早发岁前早发岁前早发岁前早发CVDCVD家族史;家族史;家族史;家族史;肥胖,缺乏体力活动;肥胖,缺乏体力活动;肥胖,缺乏体力活动;肥胖,缺乏体力活动;靶器官损害靶器官损害靶器官损害靶器官损害(TOD)(TOD)包括:
左室肥大、微蛋白尿包括:
左室肥大、微蛋白尿包括:
左室肥大、微蛋白尿包括:
左室肥大、微蛋白尿20-300mg/day20-300mg/day、经证实的动脉粥样斑块、高血压眼底经证实的动脉粥样斑块、高血压眼底经证实的动脉粥样斑块、高血压眼底经证实的动脉粥样斑块、高血压眼底IIIIVIIIIV相关临床情况(相关临床情况(相关临床情况(相关临床情况(ACCACC)包括:
糖尿病、心血管疾病、肾脏病)包括:
糖尿病、心血管疾病、肾脏病)包括:
糖尿病、心血管疾病、肾脏病)包括:
糖尿病、心血管疾病、肾脏病变、周围血管疾病。
变、周围血管疾病。
变、周围血管疾病。
变、周围血管疾病。
血浆肌苷浓度升高血浆肌苷浓度升高血浆肌苷浓度升高血浆肌苷浓度升高(男性男性男性男性1.5mg/dl1.5mg/dl,女性,女性,女性,女性1.4mg/dl)1.4mg/dl)或白或白或白或白蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿300mg/d300mg/d定为合并的肾脏疾病。
定为合并的肾脏疾病。
定为合并的肾脏疾病。
定为合并的肾脏疾病。
欧洲指南对危险因素的增补增加了CRPlmg/ml腹型肥胖,提示了有代谢综合征的患者更具有心血管的危险性靶器官损害(靶器官损害(TOD)左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚ECGECGSokolowSokolow-Lyons-Lyons38mm,Cornell2440mm*ms38mm,Cornell2440mm*msUCGUCGLVMILVMI男性男性男性男性125g/m2,125g/m2,女性女性女性女性110g/m2110g/m2动脉壁增厚或动脉粥样硬化的超声证据动脉壁增厚或动脉粥样硬化的超声证据动脉壁增厚或动脉粥样硬化的超声证据动脉壁增厚或动脉粥样硬化的超声证据血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高男性男性男性男性115-133umol/L(1.3-1.5mg/115-133umol/L(1.3-1.5mg/dLdL)女性女性女性女性107-124umol/L(1.2-1.4mg/107-124umol/L(1.2-1.4mg/dLdL)微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿30-300mg/d;30-300mg/d;白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白/肌酐:
肌酐:
肌酐:
肌酐:
男性男性男性男性2.5mg/2.5mg/mmolmmol女性女性女性女性3.5mg/3.5mg/mmolmmol并存临床情况(并存临床情况(ACC)脑血管病:
脑血管病:
缺血性卒中;脑出血;缺血性卒中;脑出血;缺血性卒中;脑出血;缺血性卒中;脑出血;TIATIA心脏病:
心脏病:
心肌梗死;心绞痛;冠脉血运重建;充心肌梗死;心绞痛;冠脉血运重建;充心肌梗死;心绞痛;冠脉血运重建;充心肌梗死;心绞痛;冠脉血运重建;充血性心力衰竭血性心力衰竭血性心力衰竭血性心力衰竭肾脏疾病:
糖尿病肾病;肾功能不全肾脏疾病:
糖尿病肾病;肾功能不全肾脏疾病:
糖尿病肾病;肾功能不全肾脏疾病:
糖尿病肾病;肾功能不全外周血管病外周血管病外周血管病外周血管病晚期视网膜病变(晚期视网膜病变(晚期视网膜病变(晚期视网膜病变(33、44级)级)级)级)19991999年年年年WHO/ISHWHO/ISH高血压指南中的危险度分层高血压指南中的危险度分层高血压指南中的危险度分层高血压指南中的危险度分层ll级级级级(轻度高血压轻度高血压轻度高血压轻度高血压)2)2级级级级(中度高血压中度高血压中度高血压中度高血压)3)3级级级级(重度高血压重度高血压重度高血压重度高血压)其它危险因素其它危险因素其它危险因素其它危险因素SBPl40159SBPl40159或或或或SBP160179SBP160179或或或或SBP180SBP180或或或或和病史和病史和病史和病史DBP9099DBPl00109DBPl10DBP9099DBPl00109DBPl10无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素低危低危低危低危中危中危中危中危高危高危高危高危1212个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素中危中危中危中危中危中危中危中危极高危极高危极高危极高危33个危险因素或个危险因素或个危险因素或个危险因素或高危高危高危高危高危高危高危高危极高危极高危极高危极高危TODTOD或糖尿病或糖尿病或糖尿病或糖尿病ACCACC极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危队列人群队列人群队列人群队列人群1010年心血管发病的绝对危险:
年心血管发病的绝对危险:
年心血管发病的绝对危险:
年心血管发病的绝对危险:
低危低危低危低危15%30%30%2003年欧洲高血压指南中的危险度分层年欧洲高血压指南中的危险度分层其他危险因素和病史其他危险因素和病史其他危险因素和病史其他危险因素和病史血血血血压压压压(mmHg)(mmHg)正常血压正常高值血压正常血压正常高值血压正常血压正常高值血压正常血压正常高值血压11级级级级22级级级级33级级级级无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素一般危险一般危险一般危险一般危险一般危险一般危险一般危险一般危险低危低危低危低危中危中危中危中危高危高危高危高危1212个危险因素低危个危险因素低危个危险因素低危个危险因素低危低危低危低危低危中危中危中危中危中危中危中危中危极高危极高危极高危极高危33个危险因素或个危险因素或个危险因素或个危险因素或中危中危中危中危高危高危高危高危高危高危高危高危高危高危高危高危极高危极高危极高危极高危TODTOD或糖尿病或糖尿病或糖尿病或糖尿病ACCACC高危高危高危高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危动态血压及家庭自测血压动态血压2424小时平均值小时平均值130/80mmHg130/80mmHg白昼平均值白昼平均值135/85mmHg135/85mmHg夜间平均值夜间平均值125/75mmHg125/75mmHg正常情况下夜间血压较白昼血压均值低正常情况下夜间血压较白昼血压均值低10%20%10%20%家庭自测血压
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