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食源性疾病暴发调查指南及案例分析2食源性疾病暴发的调查目的?
l控制暴发的蔓延32009年4月某幼儿园儿童鼠伤寒沙门菌暴发病病例例数数2009年年4月月区区CDC发发现现暴暴发发监督所监督所/疾控中心联合调查疾控中心联合调查4采取的控制措施l病例进行医疗救治l新发病例进行报告l4月27日对食堂采取停止营业的行政控制l食堂、环境、公共物品、玩具消毒l食堂从业人员体检和培训未查明沙门菌感染的原因可疑餐次?
可疑食品?
污染原因?
5食堂停业后由其他饭店送餐AprilMay学生学生Teachers食堂停业食堂停业病例人数病例人数假期假期其他饭店送餐其他饭店送餐6食堂恢复供餐后老师发生鼠伤寒沙门氏菌暴发AprilMay学生学生老师老师食堂停业食堂停业病例人数病例人数假期假期其他饭店送餐其他饭店送餐食堂恢复供餐食堂恢复供餐7食源性疾病暴发调查的目的l控制暴发的蔓延,防止将来发生类似暴发查明受污染的食物识别与宿主、病原体、环境相关的特异性的危险因素调查病原体污染、生长、存活、繁殖等影响因素开展食源性疾病暴发的风险评估强化食品安全策略8食源性疾病暴发调查的主要内容l现场流行病学调查l食品/环境卫生学调查l标本的采集及检验9食源性疾病暴发调查的主要内容l现场流行病学调查l食品/环境卫生学调查l标本的采集及检验10食源性疾病暴发流行病学调查步骤l核实诊断l制定病例定义l病例搜索及个案调查l描述三间分布特征l形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设l分析流行病学验证假设11核实诊断l查阅临床资料病历记录血常规、便常规检测报告l访谈5-10例病例收集临床和流行病学相关信息l采集合适的临床标本和食品标本12访视病例的主要内容l人口学资料l发病信息发病时间、首发症状及其严重程度就诊及治疗情况检测情况l暴露信息发病前是否接触过类似病例?
发病前饮食史你认为自己得病的原因是什么?
你认识的人中是否也有人得了相同或类似的疾病?
你与他们有无进食相同餐次或进食相同食物?
进食可疑餐次/可疑食物的时间13病例访谈访谈问卷访谈问卷发现新的暴露发现新的暴露病例病例1有相同的暴露有相同的暴露增加新增加新暴露的暴露的问题问题14食源性疾病暴发流行病学调查步骤l核实诊断l制定病例定义l病例搜索及个案调查l描述三间分布特征l形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设l分析流行病学验证假设15病例定义l一个统一的标准l是确定被调查对象是否纳入病例的依据l是统计发病人数的流行病学工具l不同于临床诊断标准病例定义要简洁、具有可操作性病例定义的构成流行病学标准时间:
地点:
人群:
临床判断标准临床症状和体征临床辅助检查结果特异性药物治疗效果致病因子检测结果什么标本?
什么方法?
指示病例发病前1-2个疾病最长潜伏期根据病例出现的地区范围病例所在地区的人群范围已经明确的危险因素,可纳入病例定义l参加某起聚餐的村民出现呕吐或腹泻(3次/24小时)症状之一;l1月5日参加广西德保县某村民宴席的村民凡出现肌痛、畏寒、发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状之一者需验证的危险因素不要纳入病例定义l2010年“南京小龙虾事故”调查回答的问题之一进食小龙虾与发病之间是否具有因果关联性l病例定义2010年5月以来,某市医疗机构住院患者出现肌酸激酶、肌红蛋白升高或诊断为“横纹肌溶解综合征”有小龙虾进食史者病例定义中包含危险因素对调查的影响l漏掉其他危险因素搜索到的病例全部都有小龙虾的进食史符合病例定义临床特征,但无小龙虾进食史的病例均未纳入调查l无法验证进食小龙虾与发病的关联性病例对照研究的20例病例均有小龙虾进食史25名健康对照应来自病例所在源人群,也需有小龙虾的进食史食用过小龙虾病例n=20对照n=25是2025否00病例定义的级别l疑似病例l可能病例l确诊病例不是每次调查都必须制定三级病例定义!
不同调查阶段应用不同级别的病例定义l疑似病例敏感性高,用于调查初始阶段,描述疫情分布特征l可能病例、确诊病例特异性高,多用于分析流行病学研究某中学沙门菌引起的胃肠炎暴发病例定义l时间:
10月16-20日l地点:
A中学l人群:
所有学生、教职员l疑似病例:
出现腹泻、恶心、呕吐、腹痛、发热等2项及以上者;l可能病例:
出现腹泻3次/24小时,伴有恶心、呕吐、发热(37.5)、腹痛、头痛、头晕等症状之一者;l确诊病例:
疑似或可能病例的粪便、呕吐物或肛拭子标本培养沙门氏菌阳性者23某幼儿园疑似食物中毒调查的病例定义l时间:
9月1日以来l地点:
某幼儿园l人群:
该幼儿园学生及教工l具有以下症状/体征之一:
腹泻(3次/天)或呕吐者;恶心、腹痛、腹泻、发热等2项及以上者24食源性疾病暴发流行病学调查步骤l核实诊断l制定病例定义l病例搜索及个案调查l描述三间分布特征l形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设l分析流行病学验证假设病例搜索的重要性l仅报告少数病例l通过病例搜索以确定暴发波及范围持续时间严重程度可能的原因25病例搜索方法l医疗机构就诊登记住院病例实验室检测报告l缺课记录l入户/问卷调查筛查/抽样调查l媒体公告l2627根据现场情况选择适宜的病例搜索方法已知暴露人群病例均参加一次聚餐对聚餐人员全部调查局限某特定人群学校、工厂查阅缺课、校医就诊登记问卷全部调查社区病例某县伤寒暴发医疗机构:
查阅记录访谈医生询问病例病例跨地区分布商业化食品三鹿奶粉事故媒体公告病原体独特亚型、生化或PFGE28根据现场情况选择适宜的病例搜索方法已知暴露人群病例均参加一次聚餐对聚餐人员全部调查局限某特定人群学校、工厂查阅缺课、校医就诊登记问卷全部调查社区病例某县伤寒暴发医疗机构:
查阅记录访谈医生询问病例病例跨地区分布商业化食品三鹿奶粉事故媒体公告病原体独特亚型、生化或PFGE29根据现场情况选择适宜的病例搜索方法已知暴露人群病例均参加一次聚餐对聚餐人员全部调查局限某特定人群学校、工厂查阅缺课、校医就诊登记问卷全部调查社区病例某县伤寒暴发医疗机构:
查阅记录访谈医生询问病例病例跨地区分布商业化食品三鹿奶粉事故媒体公告病原体独特亚型、生化或PFGE30根据现场情况选择适宜的病例搜索方法已知暴露人群病例均参加一次聚餐对聚餐人员全部调查局限某特定人群学校、工厂查阅缺课校医就诊登记问卷调查社区病例某县伤寒暴发医疗机构:
查阅记录访谈医生询问病例病例跨地区分布商业化食品三鹿奶粉事故媒体公告病原体独特亚型、生化或PFGE31根据现场情况选择适宜的病例搜索方法已知暴露人群病例均参加一次聚餐对聚餐人员全部调查局限某特定人群学校、工厂查阅缺课校医就诊登记问卷调查社区病例某县伤寒暴发医疗机构:
查阅记录访谈医生询问病例病例跨地区分布商业化食品三鹿奶粉事故媒体公告病原体独特亚型、生化或PFGE32根据现场情况选择适宜的病例搜索方法已知暴露人群病例均参加一次聚餐对聚餐人员全部调查局限某特定人群学校、工厂查阅缺课校医就诊登记问卷调查社区病例某县伤寒暴发医疗机构:
查阅记录访谈医生、病例病例跨地区分布商业化食品三鹿奶粉事故媒体公告病原体独特亚型、生化或PFGE33根据现场情况选择适宜的病例搜索方法已知暴露人群病例均参加一次聚餐对聚餐人员全部调查局限某特定人群学校、工厂查阅缺课校医就诊登记问卷调查社区病例某县伤寒暴发医疗机构:
查阅记录访谈医生、病例病例跨地区分布商业化食品三鹿奶粉事故媒体公告病原体独特亚型、生化或PFGE34根据现场情况选择适宜的病例搜索方法已知暴露人群病例均参加一次聚餐对聚餐人员全部调查局限某特定人群学校、工厂查阅缺课校医就诊登记问卷调查社区病例某县伤寒暴发医疗机构:
查阅记录访谈医生、病例病例跨地区分布商业化食品三鹿奶粉事故媒体公告病原体独特亚型、血清型或PFGE病例搜索的范围lD村报告7例感染性腹泻病例,均为A小学学生l如何开展病例搜索?
3536个案流行病学调查的方式l调查方式自填调查面访调查:
面对面访谈或电话调查l调查要求使用统一问卷采取相同调查方式保证调查问卷的质量37http:
/美美国国沙沙门门菌菌暴暴发发病病例例的的个个案案调调查查提提高高流流调调质质量量的的技技巧巧38食源性疾病暴发流行病学调查步骤l核实诊断l制定病例定义l病例搜索及个案调查l描述三间分布特征l形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设l分析流行病学验证假设39调查表的录入、数据清洗ID姓名年龄性别发病日期和时间主要症状和体征实验室检测腹泻呕吐发热厌食标本结果1MT34女10/05/22:
00+-+未检2TG45女11/05/08:
00+-UK+未检3SH23男11/05/05:
00+-+粪便O1574RF33女10/05/18:
00血便+粪便待定5SM23男11/05/12:
00+-+粪便待定40描述流行病学l疾病特征l三间分布特征时间地区人群某大学110例诺如病毒腹泻病例的临床表现症状人数构成比(%)腹泻10797腹痛5954呕吐4945发热3330恶心292641河豚鱼引起的食物中毒病例的临床表现症状/体征人数(n=18)比例(%)头晕18100四肢无力1161四肢肌肉麻痹,行走困难1056恶心1056口、舌、肢端麻痹1056呕吐528呼吸困难211症状人数(n=11)比例(%)恶心11100腹痛(阵发绞痛)11100头晕/头痛11100颜面/肢体麻木11100呕吐1091腹泻982心电图U波改变982血钾降低873肌力降低6551111名碳酸钡食物中毒病例的临床特征名碳酸钡食物中毒病例的临床特征4444某村不明原因出血病例的临床特征症状/体征人数(n=12)比例(%)牙龈出血866皮肤瘀斑650腰痛650血尿541关节酸痛541流鼻血325便血217呕血217腹痛217呕吐18.3头晕18.3抗凝血杀鼠药引起中毒45三间分布描述l时间分布病例发病时间绘制流行曲线l地区分布病例的居住/工作地址绘制地图l散点图l面积地图l人群分布暴发涉及的不同人群的罹患率时间分布:
用流行曲线来表示流行曲线:
直方图病病例例数数2008年2009年接种甲肝疫苗接种甲肝疫苗开展调查开展调查放寒假放寒假4天间隔绘制流行曲线的要点l横坐标(X轴)表示时间间隔l纵坐标(Y轴)表示每个时间间隔内的累计病例人数绘制流行病学曲线的要点lX轴的时间间隔间隔应等距1/2平均潜伏期,常选择1/3-1/8平均潜伏期病例数多时,间隔可以短些致病因子未知时,采用不同间隔绘制曲线,选择最佳者同一起麻疹暴发:
X轴时间间隔不同表达的模式明显不同间隔间隔1天天间隔间隔7天天平均潜伏期:
平均潜伏期:
10天天1天间隔天间隔3天间隔天间隔7天间隔天间隔不同时间间隔的甲肝暴发不同时间间隔的甲肝暴发平均潜伏期:
平均潜伏期:
30天天11小时间隔小时间隔22小时间隔小时间隔44小时间隔小时间隔66小时间隔小时间隔0.50.5小时间隔小时间隔金葡菌潜伏期2-6小时绘制流行病学曲线的要点lX轴起始时间与病例定义的时间保持一致(首例前保留1-2个最长潜伏期)l暴发结束后末例后保留1-2个最长潜伏期l暴发未结束末例后不留空白时间某校副伤寒暴发流行曲线020406080151015202530510152025十一月十二月病例0306090120降雨病例降雨平均潜伏期:
平均潜伏期:
8-10天天2004年年11月月1日日以来,在该学校的学生或教职员工,出现发热并伴有以来,在该学校的学生或教职员工,出现发热并伴有头痛、咽干、干咳、腹泻症状体征者头痛、咽干、干咳、腹泻症状体征者如暴发未结束,末例后不留空白时间段2010年7月10日-8月21日新疆L镇伤寒暴发流行病学曲线发病日期发病日期平均潜伏期:
平均潜伏期:
8-14天天绘制流行病学曲线的要点l标记重要的信息饮食暴露:
聚餐饮水暴露:
管道损坏/维修、更换桶装水批号环境因素:
降雨调查时间控制措施:
关闭食堂、水井消毒某校副伤寒暴发流行曲线停止供应开水发热病例筛查饮水消毒开始调查020406080151015202530510152025十一月十二月病例0306090120降雨病例降雨平均潜伏期:
平均潜伏期:
8-10天天食源性疾病暴发常见的暴露模式l同源点源持续源间歇源l增殖模式l混合模式59快速
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