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食源性疾病监测食源性疾病监测十堰市疾病预防控制中心主任医师喻成华二o一七年五月一、概念一、概念
(一)食源性疾病:
由摄食进入人体内的各种致病因子引起的、通常具有感染性质或中毒性质的一类疾病。
我国,食品安全法规定:
食源性疾病食源性疾病指食品中致病因素进入人体引食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病起的感染性、中毒性等疾病.食源性疾病已成为日趋严重的公共卫生问题。
据世界卫生组织统计公布的数据,仅2010年:
全世界死于食源性和水源食源性和水源性腹泻约性腹泻约220万人,万人,190万儿童。
万儿童。
食源性疾病监测:
美国、丹麦、澳大利亚、欧盟,日本。
我国:
2001年建立食品中化学污染物和致病性微生物的监测.2010年食品安全风险监测。
(二)食品安全
(二)食品安全食品安全:
食品安全:
是指食品无毒、无害,符合应当有的营养要求,对人体健康不造成任何急性、亚急性或者慢性危害。
我国政府一直把食品安全放在重要位置。
多年来,建立健全食品安全监管体系和制度,全面加强食品安全立法和标准体系建设,对食品实行严格的安全监管,积极推行食品安全的国际交流与合作,全社会的食品安全意思明显提高。
病源物病源物-致病因子致病因子(实验室检验)实验室检验);传播媒介传播媒介-食物食物(流行病学)(流行病学);临床特征临床特征-中毒性或感染性表现中毒性或感染性表现(临床诊断)(临床诊断)。
(三)食源性疾病三个基本要素:
(三)食源性疾病三个基本要素:
二、食源性疾病的病因分类二、食源性疾病的病因分类
(一)食物中毒:
(一)食物中毒:
凡健康人经口摄入正常数量、可食状态的“有毒食物”(指被致病菌及其毒素、化学毒物污染或含有毒素的动植物食物)后所引起的以急性感染或中毒为主要临床特征的疾病。
统称为食物中毒(foodpoisoning)。
凡食入非可食状态(未成熟水果等)食物、暴饮暴食所引起的急性胃肠炎;因摄入食物而感染的传染病、寄生虫病、人畜共患传染病等食源性疾病、或摄食者本身有胃肠道疾病、过敏体质者食入某食物后发生的疾病,均不属于此范畴。
不论是一次性还是长期连续摄入“有毒食物”,凡是以慢性毒害为主要特征的也不是食物中毒。
(“食物中毒以及食物中毒的现场流行病学调查食物中毒以及食物中毒的现场流行病学调查”部分部分由十堰市疾控中心卫生监测科的王顺恺同志还要为我们培训班做专题讲授,我在这里就不过多的赘述.)
(二)疑似食源性疾病
(二)疑似食源性疾病疑似食源性异常病例(异常健康事件)疑似食源性异常病例(异常健康事件)是指,可能与食品有关并且具有以下一个或数个特征的异常病例,以及由两例或两例以上异常病例构成的异常健康事件:
1.疾病的临床表现(如症状、体征、实验室和辅助检查结果及病程)和流行病学特征(人群分布、时间分布和地区分布等)与现有的诊疗经验和专业判断明显不符,用现有的临床专业知识和经验无法得到合理解释;2.病情/健康损害严重或导致死亡,无法得到合理解释;3.同一医疗机构接诊的类似病例数异常增多,超过既往水平且无法得到合理解释。
根据省卫生厅要求,我市从根据省卫生厅要求,我市从2013年元月份起,年元月份起,全市辖区内所有二级以上医疗机构必须实行疑似全市辖区内所有二级以上医疗机构必须实行疑似食源性异常病例(异常健康事件)常规监测,逢食源性异常病例(异常健康事件)常规监测,逢“疑疑”必报。
医疗机构发现符合上述定义的疑似必报。
医疗机构发现符合上述定义的疑似食源性异常病例(异常健康事件)后,由接诊医食源性异常病例(异常健康事件)后,由接诊医生填写生填写疑似食源性异常病例疑似食源性异常病例/异常健康事件报异常健康事件报告卡告卡,经由医院主管部门立即上报所在地县级,经由医院主管部门立即上报所在地县级疾病预防控制中心,并且附上该患者全部病例的疾病预防控制中心,并且附上该患者全部病例的复印件。
复印件。
(三)食物过敏(三)食物过敏食物过敏食物过敏:
也称为食物的超敏反应,是指所摄入体内的食物中的某组成成分,作为抗原诱导机体产生免疫应答而发生的一种变态反应性疾病。
食物过敏原是指存在于食品中可以引发人体食品过敏的成分。
已知结构的过敏原都是蛋白质或糖蛋白。
食物不耐受食物不耐受:
是不涉及免疫系统对食物的不良反应,如摄食某食物后出现胀气、打嗝、腹泻或不愉快的反应等。
食物过敏和食物不耐受容易混淆,诊断时应注意区分。
:
食物不耐受与食物过敏发病机制不同A、食物过敏的流行病学特征、食物过敏的流行病学特征至少有30的人在一生中会经历一次或多次食物过敏事件,食物过敏患病率在成人中约为1%3%,在儿童中为4%6%。
1婴幼儿及儿童的发病率高于成人。
2发病率随年龄的增长而降低。
比如患儿随着年龄的增长对牛奶不再过敏;但对花生、坚果、鱼虾则多数为终身过敏。
3人群中实际发病率较低。
B、常见的引起过敏的食物以及食物过敏的症状、常见的引起过敏的食物以及食物过敏的症状1、引起食物过敏的食物约有160多种,但常见的致敏食品主要有8类:
牛乳及乳制品(干酪、酪蛋白、乳糖等);蛋及蛋制品;花生及其制品:
种子储藏蛋白,包括多种高度糖基化的蛋白质组分;大豆和其他豆类以及各种豆制品;小麦、大麦、燕麦等谷物及其制品;鱼类及其制品;甲壳类及其制品;坚果类(核桃、芝麻等)及其制品。
2、食物过敏症状:
、食物过敏症状:
一般在食用引起过敏食物后几分钟至一小时内出现,可持续数天甚至数周。
过敏反应的特定症状和严重程度受摄入的过敏原量以及过敏者敏感性的影响。
食物过敏者可出现皮肤症状,如发痒、发红、肿胀等;胃肠道症状,如腹痛、恶心、呕吐、腹泻、口腔发痒和肿胀等;呼吸道症状,如鼻和喉发痒和肿胀、哮喘等;眼睛发痒和肿胀;以及心血管系统症状,如胸部疼痛、心律不齐、血压降低、昏厥、丧失知觉甚至死亡。
C、防治措施和处理原则、防治措施和处理原则1.避免食物致敏原预防食物过敏者发生食物过敏的唯一办法是避免食用含有过敏原的食物。
对含有麸质蛋白的谷物过敏的患者,要终身禁食全谷类食物,应食用去除谷类蛋白的谷类。
烹调或加热使大多数食物抗原失去致敏性。
2.致敏食物标签食物致敏原的标识已经成为许多国家法规的强制性要求。
3.一旦发生食物过敏,需对症处理,可适当给予抗组织胺类药物。
卫生部于2012年4月实施预包装食品标签通则,其中对标注致敏物质作出了规定:
如果用麸质的谷物、甲壳类动物、鱼类、蛋类、花生类、大豆类、乳制品、坚果类等做配料,或者是加工过程中可能带入上述食物,宜在配料表中使用容易辨识的名称,或在邻近位置加以提示。
美国于2006年1月1日实施的食品过敏原标签和消费者保护法案中规定:
对于含有牛奶、蛋类、鱼类、贝壳、坚果、花生、小麦、大豆等八类食品过敏原的食品,食品生产商或包装商必须在食品包装标签上明示。
4、母乳喂养是预防食物过敏的有效方法之一,在婴儿肠道不成熟期可减少接触异体蛋白的机会。
母乳可长期、积极影响婴儿的免疫系统。
母乳中的特异抗体可诱导粘膜耐受而不发生过敏。
(四)其它:
如感染性腹泻(四)其它:
如感染性腹泻(法定报告传染病)、急性溶血(法定报告传染病)、急性溶血性尿毒综合征、慢性中毒等。
性尿毒综合征、慢性中毒等。
三、食源性疾病的病因分类三、食源性疾病的病因分类(一一)、生物性、生物性1、细菌及其毒素2、病毒和立克次体:
甲肝病毒和戊肝病毒、轮状病毒、诺瓦克病毒(1968年得名,无菌性胃肠炎。
CDC估计每年全美有920万例食物相关疾病由诺瓦克样病毒引起,2010年广东报道水污染引起)以及脊髓灰质炎病毒等3、寄生虫和原虫:
绦虫、旋毛虫、弓形虫、孢子虫等寄生虫以及阿米巴原虫4有毒动物:
有毒鱼类(如河豚鱼)、有毒贝类(麻痹性贝类)和其他有毒动物。
5、有毒植物:
毒蕈、苦杏仁及木薯、粗制棉籽油等。
6、真菌毒素:
黄曲霉毒素、伏马菌素、玉米赤霉烯酮、T-2毒素、展青霉素、雪腐镰刀菌烯酮、脱氧雪腐镰刀菌烯酮、棕曲霉毒素等。
4有毒动物有毒动物5、有毒植物有毒植物6、真菌毒素、真菌毒素
(二)、化学性因素:
(二)、化学性因素:
主要包括农药、兽药残留、环境污染物,重金属(铅、铜、汞、锌)、环境内分泌干扰物(二恶英、生物毒素、氯化联苯等)。
(三)、物理性因素:
三)、物理性因素:
放射性物质、核素。
A、附录:
食源性疾病病例报告名录食源性疾病病例报告名录一、细菌性感染疾病一、细菌性感染疾病1霍乱2细菌性和阿米巴痢疾3伤寒和副伤寒4布鲁氏菌病5非伤寒沙门氏菌病6致泻大肠埃希氏菌病包括产毒素性大肠埃希(ETEC)、侵袭性、大肠埃希菌(EIEC)、致病性大肠埃希菌(EPEC)、出血性大肠埃希菌(EHEC)、聚集性大肠埃希菌(EAggEC)等致泻大肠埃希菌7志贺氏菌病8肉毒梭菌病9葡萄球菌肠毒素中毒10副溶血性弧菌病11椰毒假单胞菌酵米面亚种病12蜡样芽胞杆菌病13空肠弯曲菌病14单增李斯特菌病15阪崎肠杆菌病16其它二、病毒性感染疾病二、病毒性感染疾病17病毒性肝炎肝炎18诺如病毒病19其它三、寄生虫性感染疾病三、寄生虫性感染疾病20包虫病21管圆线虫病22旋毛虫病23其它四、有毒动植物所致疾病四、有毒动植物所致疾病24毒蘑菇中毒25菜豆中毒26桐油中毒27龙葵素中毒28河豚毒素中毒29麻痹性贝类毒素中毒30其它五、化学性中毒五、化学性中毒31有机磷农药中毒32氨基甲酸酯农药中毒33甲醇中毒34亚硝酸盐中毒35克伦特罗中毒36毒鼠强中毒37钡盐中毒38其它六、其他类别六、其他类别39其它感染性腹泻(法定报告传染病)40急性溶血性尿毒综合症41异常病例B、人畜共患传染病名录、人畜共患传染病名录(2009,农业部公告第,农业部公告第1149号号)人畜共患传染病:
指人和脊椎动物由共同病原体人畜共患传染病:
指人和脊椎动物由共同病原体引起的,又在流行病学上有关联的疾病。
共引起的,又在流行病学上有关联的疾病。
共26种:
种:
牛海绵状脑病、高致病性禽流感、狂犬病、炭疽、牛海绵状脑病、高致病性禽流感、狂犬病、炭疽、布鲁氏菌病、弓形虫病、棘球蚴病、钩端螺旋体布鲁氏菌病、弓形虫病、棘球蚴病、钩端螺旋体病、沙门氏菌病、牛结核病、日本血吸虫病、猪病、沙门氏菌病、牛结核病、日本血吸虫病、猪乙型脑炎、猪乙型脑炎、猪型链球菌病、旋毛虫病、猪囊尾型链球菌病、旋毛虫病、猪囊尾蚴病、马鼻疽、野兔热、大肠杆菌病蚴病、马鼻疽、野兔热、大肠杆菌病(O157:
H7)、李氏杆菌病、类鼻疽、放线菌病、肝片吸虫病、李氏杆菌病、类鼻疽、放线菌病、肝片吸虫病、丝虫病、丝虫病、Q热、禽结核病、利什曼病。
热、禽结核病、利什曼病。
四、食源性疾病监测工作的管理四、食源性疾病监测工作的管理
(一)食品安全法律法规
(一)食品安全法律法规中华人民共和国食品安全法2009年6月1日起实施,中华人民共和国食品卫生法同时废止。
食品安全法律规定:
食品安全法律规定:
1、食品安全风险监测和评估(目的:
了解我国食品中主要污染物及有害因素的污染水平和趋势,确定危害因素的分布和可能来源,掌握主要食源性疾病的发病及流行趋势,为开展食品安全风险评估、国家及地方标准制定修订、跟踪评价等提供科学依据。
发现食品安全风险和食源性疾病暴发隐患,以利及时采取相应的风险管控和监管措施)。
2、食品安全标准(国家、地方、行业等标准)。
(二)省、市卫计委相关文件
(二)省、市卫计委相关文件1、省卫生计生委相关文件:
省卫生计生委相关文件:
(鄂卫生计生通201713号)关于印发2017年湖北省食品安全风险监测方案的通知;(鄂卫生计生通201649号)关于印发湖北省卫生计生系统食品安全工作考核办法的通知;鄂卫生计生通201565号湖北省卫生计生办公室关于食源性疾病监测哨点医院的通知;2、市卫生计生委相关文件:
、市卫生计生委相关文件:
十卫生计生发201719号关于印发2017年十堰市食品安全风险监测方案的通知;十卫生计生办发201741号关于新增食源性疾病监测哨点医院的通知;十卫生计生办发201513号转发省卫生计生委关于印发疾病预防控制机构
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