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高危妊娠识别及管理高危妊娠识别及管理程光英程光英高危管理的概述:
高危管理的概述:
高危管理是一套科学的管理方法,主要内容是高危管理是一套科学的管理方法,主要内容是通过对问题的调查研究,根据大量临床保健通过对问题的调查研究,根据大量临床保健资料的统计分析,把各种危险因素进行多指资料的统计分析,把各种危险因素进行多指标定量比较,找出威胁人群健康的主要危险标定量比较,找出威胁人群健康的主要危险因素进行控制管理。
即给予高危险者较多的因素进行控制管理。
即给予高危险者较多的保健,以减少对生命健康的威胁,并最大限保健,以减少对生命健康的威胁,并最大限度地减少危险因素,合理地调整资源,使资度地减少危险因素,合理地调整资源,使资源与需要相适应。
即将有限资源用到最需要源与需要相适应。
即将有限资源用到最需要的地方,而使大家都能根据需要得到合理的的地方,而使大家都能根据需要得到合理的保健,也就是高危者得到更多照顾,低危者保健,也就是高危者得到更多照顾,低危者接受一般照顾。
接受一般照顾。
高危妊娠高危妊娠定义:
指具有高危因素的妊娠,这些因素对孕妇、胎儿、新生儿定义:
指具有高危因素的妊娠,这些因素对孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响,增加围生期的发病率和死亡率,影响妊娠结可能产生不良影响,增加围生期的发病率和死亡率,影响妊娠结局;局;高危孕妇:
指具有高危因素的孕妇;高危孕妇:
指具有高危因素的孕妇;高危儿:
具有下列情况之一的围产儿称高危儿;高危儿:
具有下列情况之一的围产儿称高危儿;胎龄不足胎龄不足37W或超过或超过42W;出生体重在出生体重在2500g以下;以下;兄弟姊妹有新生儿病史或新生儿期死亡;兄弟姊妹有新生儿病史或新生儿期死亡;出生过程中或出生情况不良,新生儿出生过程中或出生情况不良,新生儿Apgar评分评分07分者;分者;产时感染;产时感染;手术产;手术产;有新生儿期并发症者;有新生儿期并发症者;高危因素高危因素基本情况:
年龄过小(基本情况:
年龄过小(20岁岁18)或过大()或过大(35岁),岁),身高(身高(145cm),体重(体重(40kg,80kg),胎产),胎产次(高胎产次);次(高胎产次);不良产科病史:
围产儿死亡、流产、早产、先天畸不良产科病史:
围产儿死亡、流产、早产、先天畸形、剖宫产史及其他妇科手术史;形、剖宫产史及其他妇科手术史;内科合并症:
肝脏病、肾脏病、糖尿病、高血压病、内科合并症:
肝脏病、肾脏病、糖尿病、高血压病、心脏病、内分泌病、血液病等;心脏病、内分泌病、血液病等;本次妊娠出现的特殊情况:
本次妊娠出现的特殊情况:
Rh或或ABO溶血、妊娠高溶血、妊娠高血压疾病、多胎、胎位不正、早期妊娠出血、晚期血压疾病、多胎、胎位不正、早期妊娠出血、晚期妊娠出血、过期妊娠、胎儿生长发育迟缓等;妊娠出血、过期妊娠、胎儿生长发育迟缓等;其他:
包括各种不利的社会、经济及个人文化、行其他:
包括各种不利的社会、经济及个人文化、行为等因素,诸如未婚、贫穷、文盲、无产前检查、为等因素,诸如未婚、贫穷、文盲、无产前检查、有烟酒恶习等;有烟酒恶习等;高危妊娠的识别(诊断)高危妊娠的识别(诊断)问检查辅助检查高危妊娠的识别(诊断)高危妊娠的识别(诊断)病史(既往史)病史(既往史)年龄;年龄;婚育史:
有否早婚、异常妊娠分娩史、不良妊娠婚育史:
有否早婚、异常妊娠分娩史、不良妊娠结局;结局;内外科合并症;内外科合并症;妊娠期并发症;妊娠期并发症;妊娠早期是否接触过生物、物理、化学或药物等妊娠早期是否接触过生物、物理、化学或药物等方面的致畸因素。
有无严重孕吐、阴道流血;方面的致畸因素。
有无严重孕吐、阴道流血;幼年或青少年时期曾否患过影响骨骼发育的疾病,幼年或青少年时期曾否患过影响骨骼发育的疾病,如结核、佝偻病、骨骼外伤等;如结核、佝偻病、骨骼外伤等;家族中有无遗传病、传染病、先天畸形史;家族中有无遗传病、传染病、先天畸形史;手术史手术史高危妊娠的识别(诊断)高危妊娠的识别(诊断)检查:
检查:
身高身高身高身高145cm,头盆不称发生率明显升高;,头盆不称发生率明显升高;体重体重40kg或或80kg者危险性增加;者危险性增加;血压在血压在140/90mmHg以上或与基础血压比较,以上或与基础血压比较,收缩压增加收缩压增加30mmHg舒张压增加舒张压增加15mmHg者;者;心脏有无杂音及其性质,有无心室或心房扩大,心脏有无杂音及其性质,有无心室或心房扩大,有无心律不齐等异常;有无心律不齐等异常;肝脾情况;肝脾情况;高危妊娠的识别(诊断)高危妊娠的识别(诊断)子宫大小是否随妊娠月份而增长,是否与停经月子宫大小是否随妊娠月份而增长,是否与停经月份相符;过大时注意羊水过多、多胎妊娠;羊水份相符;过大时注意羊水过多、多胎妊娠;羊水过少者应注意有无胎儿宫内生长发育迟缓及先天过少者应注意有无胎儿宫内生长发育迟缓及先天畸形;畸形;胎位有无异常;胎位有无异常;骨盆测量各径线是否属于正常范围;骨盆测量各径线是否属于正常范围;阴道口是否过小,外阴有无静脉曲张;阴道口是否过小,外阴有无静脉曲张;有无胎动次数减少,胎心率过快或过慢;异常胎有无胎动次数减少,胎心率过快或过慢;异常胎心监护结果;心监护结果;足月妊娠时,估计胎儿足月妊娠时,估计胎儿4000g或或2500g者应注者应注意;意;高危妊娠的识别(诊断)高危妊娠的识别(诊断)产程中应注意的高危情况:
产程中应注意的高危情况:
有无胎膜早破、羊水性状、羊水量;有无胎膜早破、羊水性状、羊水量;产程进展是否顺利、胎头是否入盆及下降;产程进展是否顺利、胎头是否入盆及下降;宫缩是否正常,有无收缩乏力等难产先兆宫缩是否正常,有无收缩乏力等难产先兆现象;现象;高危妊娠的识别(诊断)高危妊娠的识别(诊断)辅助检查辅助检查血血尿尿B超超产前筛查产前筛查高危妊娠评分高危妊娠评分高危妊娠评分:
是将妊娠中各项危险因素,在产高危妊娠评分:
是将妊娠中各项危险因素,在产前用记分的方法进行比较和定量。
所评出的分数前用记分的方法进行比较和定量。
所评出的分数越高,说明潜在的危险性越大。
越高,说明潜在的危险性越大。
意义:
通过评分可以对妊娠进行分级监护,对绝意义:
通过评分可以对妊娠进行分级监护,对绝大部分无高危因素者,可以接受常规产前监护;大部分无高危因素者,可以接受常规产前监护;对评分筛选出分数高、潜在危险大的少数孕妇,对评分筛选出分数高、潜在危险大的少数孕妇,重点管理监护,并及时采取干预措施,防止危险重点管理监护,并及时采取干预措施,防止危险发生,最后达到减少孕产妇和围产儿死亡率的目发生,最后达到减少孕产妇和围产儿死亡率的目的。
的。
合肥市高危评分表。
合肥市高危评分表。
高危妊娠的管理高危妊娠的管理筛查筛查用用评评分分方方法法来来判判断断其其对对母母婴婴健健康康危危害害的的严严重重程程度度,00分分为为无无危危险险或或轻轻度度危危险险,55分分为为中中度度危危险险,1010分分以以上上为为高高度度危危险险,根根据据评评分分结结果果确确定定监监护护方式。
方式。
通通过过产产前前检检查查筛筛查查出出高高危危因因素素,建建“孕孕产产妇妇保保健健手手册册”时时初初筛筛,在在孕孕28-328-366周周、孕孕3377周周-入入院院时时常常规规各各进进行行动动态态因因素素筛筛查查一一次次,如如在在产产前前检检查中发现新的高危因素要及时评定。
查中发现新的高危因素要及时评定。
管理管理各各级级医医疗疗保保健健机机构构对对高高危危孕孕妇妇应应进进行行专专册册登登记记,专案管理,并在保健手册上作特殊标记,定期专案管理,并在保健手册上作特殊标记,定期随访、追访。
随访、追访。
按按高高危危妊妊娠娠的的程程度度实实行行分分类类、分分级级管管理理。
二二、三三级级医医疗疗保保健健机机构构应应设设有有高高危危门门诊诊和和高高危危病病房房,对对高高危危妊妊娠娠孕孕妇妇进进行行监监护护和和必必要要的的处处理理。
农农村村轻轻度度高高危危妊妊娠娠由由乡乡卫卫生生院院负负责责定定期期检检查查、观观察察和和处处理理,中中、重重度度高高危危妊妊娠娠者者由由县县或或县县以以上上医医疗疗保保健健单单位位负负责责诊诊治治。
病病情情缓缓解解后后可可返返回回,由由乡乡卫卫生生院院负负责责定期随访。
定期随访。
管理管理凡凡高高危危孕孕妇妇均均应应住住院院分分娩娩,农农村村至至少少要要到到有有条条件件的的中中心心卫卫生生院院待待产产分分娩娩,有有条条件件的的可可到到县县或或县县以以上上医医疗疗保保健健单单位位待待产产分分娩娩。
凡凡高高危危因因素素复复杂杂或或病病情情严严重重者者,应应及及早早转转上上级级医医疗疗保保健健机机构构负负责诊查、治疗。
责诊查、治疗。
凡凡属属妊妊娠娠禁禁忌忌症症者者,应应送送县县及及县县以以上上医医疗疗保保健健单位确诊,并尽早动员终止妊娠。
单位确诊,并尽早动员终止妊娠。
管理管理高危妊娠的人工监护高危妊娠的人工监护:
孕期评分孕期评分:
如胎位异常经如胎位异常经2周以上矫治无效,周以上矫治无效,Hb8g以下或子痫前期(中度)或危险性较高的高危妊以下或子痫前期(中度)或危险性较高的高危妊娠,转县市级。
娠,转县市级。
妊娠图妊娠图预测妊娠高血压疾病:
平均动脉压测定、翻身试预测妊娠高血压疾病:
平均动脉压测定、翻身试验。
验。
胎动自我计数胎动自我计数产程图产程图高危孕产妇管理流程发现孕妇孕妇自报、乡村医生(社区)、计生干部发现报告筛查各级医疗保健机构、乡镇卫生院在初诊或复诊中发现高危孕妇登记各级医疗保健机构、乡镇卫生院执行随诊制度(高危孕妇在“保健手册”封面上有标记、建立高危孕妇专案管理登记本、负责重点管理和转诊)评分按高危评分表评分(建册、2836W、38W入院)、预测分娩方式、确定分娩地点处理轻度乡镇卫生院随访观察治疗;中、重度转县及以上医疗保健机构治疗分娩孕晚期仍属高危者,应去有条件中心卫生院或县以上医疗保健机构住院分娩访视产后三次或更多,继续高危管理,追踪母婴转归管理管理高危识别高危识别+正确指导或处理正确指导或处理各级医院(乡镇卫生院)转诊要点基本原则基本原则1)1)正正确确掌掌握握、及及时时识识别别危危重重指指征征是是抢抢救救生生命命的的关键;关键;2)2)一旦发现危重症状,立即转诊,不要延误;一旦发现危重症状,立即转诊,不要延误;3)3)组织、安排运送是医生的职责;组织、安排运送是医生的职责;4)4)根根据据需需要要的的抢抢救救条条件件,尽尽可可能能直直接接运运送送至至适适宜的上级医院。
宜的上级医院。
各级医院(乡镇卫生院)转诊要点转诊步骤(四项基本要点)转诊步骤(四项基本要点)1)1)转转诊诊前前应应根根据据病病情情及及治治疗疗条条件件进进行行必必要要的的紧紧急处理;急处理;2)2)主主动动联联系系上上级级医医院院,安安排排交交通通工工具具并并组组织织人人员员运运送送,如如病病情情危危重重,各各级级(乡乡村村)医医生生应应亲自护送;亲自护送;3)3)携携带带必必要要的的应应急急抢抢救救药药品品和和器器械械以以便便应应急急处处理;理;4)4)途中严密观察病情并做好护理。
途中严密观察病情并做好护理。
(各级医院)乡镇卫生院转诊要点需要提供的基本信息需要提供的基本信息必须确保以下信息能够准确提供给上级接诊医院:
必须确保以下信息能够准确提供给上级接诊医院:
1)1)发病过程;发病过程;2)2)主要危重症状;主要危重症状;3)3)用药及治疗、处理情况。
用药及治疗、处理情况。
流动人口孕产妇保健管理与计划生育部门配合,建立本地流出人口孕产妇的登记,及时掌握孕产妇返回本地的信息,按孕产妇保健各期管理要求等同于本地孕产妇进行管理;凡流入本地的流动孕产妇,各级医疗保健机构一经发现后,应宣传动员她们到当地指定的保健机构,办理孕产妇保健保偿,建立孕产妇保健手册,等同于本地孕产妇实施各期管理及监护。
小结小结高危管理的概述高危管理的概述高危妊娠的识别高危妊娠的识别高危妊娠的评分高危妊娠的评分筛查筛查管理管理各级医院转诊要点各级医院转诊要点谢谢谢谢!
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