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梅河口市新华医院梅河口市新华医院文振豪文振豪骨科电生理学骨科电生理学1.什么是骨科电生什么是骨科电生理学?
理学?
2.什么情况下需要进什么情况下需要进行电生理检查?
行电生理检查?
骨科电生理学是运用仪器记录肌肉、神经组织的电信号变化来判断肌肉、神经状态或功能,以诊断疾病的一种技术。
具体采用的技术,如肌电图、诱发电位等。
什么情况下需要做电生理检查:
什么情况下需要做电生理检查:
肌肉病变:
炎症、各种肌病、重症肌无力肌肉病变:
炎症、各种肌病、重症肌无力周围神经:
周围神经病、格林周围神经:
周围神经病、格林-巴利综合征、巴利综合征、各种原因的神经干损害等各种原因的神经干损害等脊髓前角:
肌萎缩、侧索硬化、脊髓灰质脊髓前角:
肌萎缩、侧索硬化、脊髓灰质炎、运动神经元病炎、运动神经元病补充临床的定位诊断补充临床的定位诊断发现临床下病灶或易被忽视的病变发现临床下病灶或易被忽视的病变判断病情、疗效和预后判断病情、疗效和预后腰椎间盘突出症临床路径CT或MRI:
主要从形态学上显示神经受压的情况肌电图:
可反映神经病变的程度(单纯压迫?
变性?
甚至断裂)不能用其他检查代替不能用其他检查代替的一项判断神经和肌的一项判断神经和肌肉病变部位和性质的重要检查技术肉病变部位和性质的重要检查技术应用于神经科、康复科、应用于神经科、康复科、骨科、骨科、运动医学运动医学等等常用的电生理技术神经肌电图诱发电位肌电图神经传导研究感觉运动
(一)、肌电图肌电图-EMG1.是记录、显示肌肉活动时产生的是记录、显示肌肉活动时产生的电位电位的的图形图形2.检查检查下运动单位下运动单位的生理状态的生理状态Lowermotorunit脊髓前角脊髓前角-轴突(轴突(神经根神经根-神经丛神经丛-神神经干经干-神经支神经支)-神经肌肉接头(神经肌肉接头(运动终运动终板板)-肌纤维肌纤维第一节第一节周围神经电生理学周围神经电生理学神经元神经元锥体系是管理骨骼肌随意运动的系统,主要由上、下两级神经元组成。
上运动神经元的胞体主要位于中央前回和旁中央小叶前部,即锥体细胞;它们发出的轴突集聚成下行纤维束称为锥体束。
其中下行至脊髓直接或间接终止于脊髓前角运动细胞的纤维束称皮质脊髓束;直接或间接止于脑神经运动核的纤维束称皮质核束。
下运动神经元的胞体位于脊髓前角和脑神经躯体运动核。
前者发出的轴突参与构成脊神经前根及脊神经躯体运动纤维,支配躯干四肢骨骼肌。
后者发出的轴突构成脑神经躯体运动纤维,主要支配头面部骨骼肌。
下下运运动动单单位位脊髓前角脊髓前角-轴突轴突神经肌肉接头神经肌肉接头-肌纤维肌纤维症状和体征上运动神经元损伤下运动神经元损伤肌张力增高降低腱反射亢进减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩不明显明显瘫痪痉挛性(硬瘫)迟缓性(软瘫)上、下神经元损伤的鉴别上、下神经元损伤的鉴别肌电图肌电图-EMGClinicalsignificance临床意义临床意义临床意义临床意义较全面地了解神经肌肉的功能状态,鉴较全面地了解神经肌肉的功能状态,鉴别神经源性和肌源性疾病,判断神经损伤别神经源性和肌源性疾病,判断神经损伤的部位、程度及恢复状况。
的部位、程度及恢复状况。
EMG表面电极EMGEMG测定的测定的44个步骤个步骤z插入电位插入电位插针对肌肉的损伤和刺激插针对肌肉的损伤和刺激z电静息电静息肌肉静息肌肉静息z运动单位电位(运动单位电位(MUP)肌肉轻微收缩肌肉轻微收缩z募集电位募集电位肌肉不同程度用力肌肉不同程度用力正常肌电图正常肌电图一、一、插入电位插入电位针插入或移动时可诱发短于针插入或移动时可诱发短于s的电活动的电活动正常肌电图正常肌电图二、二、电静息电静息z放松时正常情况下无任何电活动放松时正常情况下无任何电活动zelectricalsilence正常肌电图正常肌电图三、三、运动单位电位运动单位电位(MUP)它包含四个成分:
它包含四个成分:
前角细胞、轴突、神前角细胞、轴突、神经肌肉接头及肌肉纤维经肌肉接头及肌肉纤维,是指随意肌肉活动是指随意肌肉活动的最小单位,由同一个运动神经元支配。
的最小单位,由同一个运动神经元支配。
运动单位的发放的冲动,可引起其轴突所运动单位的发放的冲动,可引起其轴突所支配的全部肌纤维的同步收缩,通过细胞支配的全部肌纤维的同步收缩,通过细胞外电极记录到的波形,即运动单位电位。
外电极记录到的波形,即运动单位电位。
运动单位范围平均为运动单位范围平均为5-10mm,其中下肢肌其中下肢肌肉的运动单位所占的区域最大。
一个运动肉的运动单位所占的区域最大。
一个运动单位支配的肌纤维量,少者如眼外肌单位支配的肌纤维量,少者如眼外肌5-10条,多者如腓肠肌近条,多者如腓肠肌近2000条。
另外每一肌条。
另外每一肌肉含运动单位数量不同,大者达千个。
肉含运动单位数量不同,大者达千个。
凡凡精细运动的肌肉其运动单位小,而较大力精细运动的肌肉其运动单位小,而较大力量的肌肉运动单位大。
量的肌肉运动单位大。
MUPparameterszpolar极性:
极性:
基线以下基线以下为为正正,以上为,以上为负负zphase相:
相:
波形偏离波形偏离基线再回到基线为一基线再回到基线为一相。
相。
1-3相,相,5相为相为polyphasic,一般为,一般为四相以内四相以内zfrequency频率频率:
电:
电位每秒发生的次数位每秒发生的次数。
MUPparameterszduration时限时限:
第一:
第一个相偏离基线开始到个相偏离基线开始到最后一个相回归基线最后一个相回归基线止止(7-15ms)。
zamplitude波幅波幅:
最:
最大负峰和最大正峰之大负峰和最大正峰之间的电位差。
间的电位差。
(200uv-3mv)运动单位反映的是同一个前角细胞所支配的肌纤维的电活动,因此每一块肌肉可记录到形状、时限及波幅不同的运动单位电位,为了准确诊断,应至少测定15个运动单位电位。
正常肌电图正常肌电图四、募集电位四、募集电位z中度用力中度用力MUAP混合型混合型正常肌电图正常肌电图z重度用力收缩重度用力收缩MUAP呈干扰型呈干扰型异常肌电图异常肌电图一一.插入电位插入电位insertionalactivity异常异常1.prolonged延长:
电位延续延长:
电位延续3s-肌肉失神经支配、肌炎肌肉失神经支配、肌炎2.minimal/noact.减少或缺如:
减少或缺如:
引出的电位少或无引出的电位少或无-失神经较久甚至失神经较久甚至已纤维化的肌肉已纤维化的肌肉异常肌电图异常肌电图二二.电静息异常,出现自发电活动电静息异常,出现自发电活动spontaneousactivity常见异常电位有常见异常电位有z纤颤电位纤颤电位fibrillationpotentialz正尖波正尖波positivesharpwave(PSW)z束颤电位束颤电位fasciculationpotential异常肌电图异常肌电图z纤颤电位纤颤电位fibrillationpotentialfibrillationpotential:
个别肌纤维自发地独立、不规则收个别肌纤维自发地独立、不规则收缩而产生的动作电位缩而产生的动作电位失神经支配失神经支配z特点:
始为正相,宽度1-2ms,幅度200-500uV,频率1-20Hz.多出现在肌肉失神经支配时,肌纤维对乙酰胆碱或机械刺激敏感。
在肌肉疾病时也可出现。
异常肌电图异常肌电图正尖波正尖波positivesharpwavez正单相波(几乎垂直的向下波后紧跟一逐正单相波(几乎垂直的向下波后紧跟一逐渐的向上波)渐的向上波)z神经损伤初期纤颤电位增多,后期正尖波神经损伤初期纤颤电位增多,后期正尖波增多。
增多。
异常肌电图异常肌电图z束颤电位束颤电位fasciculationpotential自发的完整的运动单位电位,肌肉自发的完整的运动单位电位,肌肉处于受激状态。
形态与正常相似为良性处于受激状态。
形态与正常相似为良性束颤,形态参数异常即为恶性束颤,表束颤,形态参数异常即为恶性束颤,表示运动单位兴奋性增高,是下运动神经示运动单位兴奋性增高,是下运动神经元损伤受压的重要特征。
元损伤受压的重要特征。
自发电位产生的原因自发电位产生的原因Ach高敏:
膜静息电位降低异常肌电图异常肌电图三、MUP的异常的异常1.MUP波幅和时限增大波幅和时限增大神经源性损害神经源性损害2.MUP波幅和时限减小波幅和时限减小肌源性损害肌源性损害3.MUP消失消失完全失神经支配完全失神经支配四、募集反应异常四、募集反应异常募集反应减少神经损伤募集反应消失完全失神经支配异常肌电图异常肌电图
(二)、神经传导速度测定NerveConductionVelocity(NCV)神经冲动的传导神经冲动的传导有髓鞘传导(跳跃式)快于无髓鞘(扩散)NCV运动神经传导速度运动神经传导速度MNCV感觉神经传导速度感觉神经传导速度SNCVzMCV测定测定z检测方法:
在运动神经干上刺激,于该神经所支配的肌肉上记录的电位,称为复合肌肉动作电位(CMAP)z计算方法:
神经通路上的两个点分别进行刺激,刺激两点间距/传导时间差z正常与否判断:
M波波幅、潜伏期及传导速度与标准值或检测比较zSCV测定测定z检测方法:
在感觉神经干上刺激,于该感觉神经干或其支配区记录的电位,称为感觉神经动作电位(SNAP)z计算方法:
刺激点与记录点间距/传导时间z正常与否判断:
波幅降低50%,传导速度降低20%为异常影响影响NCV的因素的因素
(1)温度:
在)温度:
在29-38之间,每降低之间,每降低1,传导速度减慢,传导速度减慢2.4m/s。
检查时应注意保。
检查时应注意保持皮温恒定。
持皮温恒定。
(2)年龄:
新生儿的传导速度约为成人的)年龄:
新生儿的传导速度约为成人的1/2,成年以后传导速度下降老年时下降约,成年以后传导速度下降老年时下降约10m/s。
(3)部位:
一般近端快于远端,上肢快于下)部位:
一般近端快于远端,上肢快于下肢。
肢。
异常异常NCV1.周围神经的基本病理变化脱髓鞘传导时间延长轴突损害波幅丧失2.波幅与正常神经纤维的数量及大小有关3.传导速度主要反应的是快传导纤维,因此只反映了整个神经纤维总体的一小部分4.NCV检测的意义:
大体能鉴别脱髓鞘与轴突损害,传导速度减慢主要见于外周神经病变如神经外伤、神经卡压等NCV的局限性1.常规NCV检测的是最快纤维的NCV2.深部的神经丛、神经根,不易刺激而难以检测3.SCV不能测得感受器和最远端的感觉纤维反反射检查射检查感受器感受器传入神经传入神经神经神经中枢中枢传出传出神经神经效应器效应器髌腱反射实验思考:
1、髌腱反射受大脑控制吗?
答:
髌腱反射来不及思考,有关的神经中枢在脊髓内,所以不受大脑的控制。
但是,在脊髓中通向大脑的神经会将这一神经冲动传往大脑,使人感觉到膝盖被叩击了。
z反射检查反射检查H反射反射(theHreflex)刺激混合神经干而刺激混合神经干而强度尚不足以刺激运动神经引起强度尚不足以刺激运动神经引起M反应时,反应时,即刺激了感觉神经,兴奋经后根至脊髓前即刺激了感觉神经,兴奋经后根至脊髓前角细胞,引起兴奋,产生肌肉反应,即角细胞,引起兴奋,产生肌肉反应,即H反射反射.F波波(theFwave)刺激神经干运动纤维的刺激神经干运动纤维的兴奋双向传导,向下引起肌肉兴奋即兴奋双向传导,向下引起肌肉兴奋即M波,波,向上达运动神经元激起兴奋,此兴奋回返向上达运动神经元激起兴奋,此兴奋回返传导并引起同一肌肉的二次兴奋。
传导并引起同一肌肉的二次兴奋。
NM较强较强刺激刺激+P-NMA-N+低强低强刺激刺激F反应反应H反射反射神经电图诊断神经电图诊断-反射检查反射检查H反射反射比目鱼肌比目鱼肌腓肠肌腓肠肌研究近端传导和反射弧的连续性研究近端传导和反射弧的连续性F波波几乎在任何运动神经上均可诱发几乎在任何运动神经上均可诱发反应运动神经元兴奋性,判断痉挛程度反应运动神经元兴奋性,判断痉挛程度(五)诱发电位体感诱发电位(SEP):
对躯体感觉系统末梢进行电刺激,冲动上达皮质,在其通路上定点接受刺激运
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