颈肩腰腿痛的注射治疗_精品文档.ppt
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肩臂手的疼痛治疗肩臂手的疼痛治疗武汉大学人民医院武汉大学人民医院曹经山曹经山肩周炎l肩关节是人体活动范围最大最灵活最不稳定的关节.l肩周炎主要是指发生在盂肱关节周围组织的病变,包括关节囊滑液囊(肩峰下滑液囊)韧带及肩部内外两层肌肉.外层:
三角肌大圆肌;内层:
冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌.肩关节结构肩关节结构l包括包括66个关节个关节,其中有的并非真正具有关节结构其中有的并非真正具有关节结构,而是具有关节样功能的结构而是具有关节样功能的结构.l肩肱关节肩肱关节:
由肩胛骨的关节盂与肱骨头构成由肩胛骨的关节盂与肱骨头构成.l胸胸锁锁关节关节:
由锁骨内端与胸骨柄及同侧第一肋由锁骨内端与胸骨柄及同侧第一肋软骨构成软骨构成.胸锁之间有一软骨盘胸锁之间有一软骨盘.l肩锁关肩锁关节节:
由肩峰内端与锁骨外端组成由肩峰内端与锁骨外端组成.l肩胛骨与胸廓间机构肩胛骨与胸廓间机构:
由肩胛骨胸面与胸由肩胛骨胸面与胸廓后壁间组成廓后壁间组成.肩关节结构肩关节结构l喙锁韧带喙锁韧带:
为连接肩胛骨喙突与锁骨之间的韧为连接肩胛骨喙突与锁骨之间的韧带带.稳定肩锁关节稳定肩锁关节,上臂外展时上臂外展时,维持锁骨旋转维持锁骨旋转的惯轴运动的惯轴运动.l肩峰肱骨关节肩峰肱骨关节:
由肩峰下与肱骨头间组成由肩峰下与肱骨头间组成.l肩关节的各种活动功能肩关节的各种活动功能,都与上述都与上述66个关节及结个关节及结构密切相关构密切相关,其中任何一关节发生病变时其中任何一关节发生病变时,即可即可不同程度影响肩部的运动不同程度影响肩部的运动.病因病因l局部原因:
关节周围结缔组织肌筋膜的退行性病变引起.肩峰下滑囊;肱二头肌长头腱.l颈椎失稳l高血压症及代谢性疾病:
肌肉充血和异常紧张.l交感神经过度紧张.l过劳寒冷精神刺激和外伤.临床特征临床特征l发病缓慢,逐渐出现疼痛和活动受限.l自限性l多发年龄5060岁之间,女多于男(3:
1),左多于右.l疼痛为深部钝痛,按压时可减轻,夜间加重.l活动受限.诊断诊断l肩关节疼痛僵硬:
主被动活动受限(前后45度不痛);肩关节周围多个压痛点,多在肩峰下喙突下方胸大肌止点大圆肌小圆肌冈上肌冈下肌三角肌腱止点和肱二头肌腱处.治疗治疗l一般治疗:
改善局部血循和解除肌紧张,休息保暖按摩热敷等.l药物治疗l神经阻滞:
肩胛上N阻滞;腋N阻滞;痛点阻滞;星状N节阻滞.C45阻滞.l手法松解l康复锻炼肩部注射治疗肩部注射治疗l结节间沟注射结节间沟注射:
适用于结节间沟炎适用于结节间沟炎、冻结肩、冻结肩、胸小肌综合症肩部冲综合症胸小肌综合症肩部冲综合症.l操作操作:
在肩前上部在肩前上部,三角肌上内缘三角肌上内缘,喙突下外方喙突下外方,可摸到结节间沟可摸到结节间沟,避开头静脉避开头静脉,将针头刺入结节将针头刺入结节间沟头侧间沟头侧,可直接作肱二头肌长头腱注射可直接作肱二头肌长头腱注射;稍退稍退针改变方向刺向针改变方向刺向喙突喙突,作胸小肌作胸小肌、肱二头肌短肱二头肌短头腱及头腱及喙突下喙突下注射注射;再退针刺向再退针刺向喙突与肱骨头喙突与肱骨头之间的喙肱韧带处注射之间的喙肱韧带处注射;必要时可作肩关节腔必要时可作肩关节腔内注射内注射.肩胛切迹及岗上肌阻滞肩胛切迹及岗上肌阻滞l适应证适应证:
肩胛袖肌腱炎肩胛袖肌腱炎、岗上肌腱炎岗上肌腱炎、肩关节肩关节僵硬僵硬、肩胛上神经炎肩胛上神经炎、肩周炎肩周炎.l操作操作:
在肩胛岗中外在肩胛岗中外1/31/3交界点之上交界点之上33cm,cm,肩胛岗肩胛岗前方的凹陷处前方的凹陷处,与皮肤呈与皮肤呈4545度角向内后寻找肩度角向内后寻找肩胛切迹胛切迹.也可以肩胛岗作一横线也可以肩胛岗作一横线,以肩胛下角的以肩胛下角的平分线的延长线平分线的延长线与该横线交叉与该横线交叉,交叉所得外上交叉所得外上角再平分角再平分,在此平分线上距交叉点在此平分线上距交叉点1.1.5-25-2cmcm处即处即为穿刺点为穿刺点.探到肩胛切迹后探到肩胛切迹后,回抽无气回抽无气,无血即无血即可进行注射可进行注射.退针向肱骨头进针行岗上肌阻滞退针向肱骨头进针行岗上肌阻滞.关节综合区及肩胛后周围注射点肩胛内上角;肩胛脊柱缘;肩胛腋窝缘;肩胛岗下窝;肩胛胸廓机构;肩肱关节肩锁关节;胸锁关节.桡管综合征桡管综合征l桡管桡管(Radialtunnel)Radialtunnel)长约长约55cm,cm,始于肱桡关节始于肱桡关节前前,止于旋后肌浅层远端止于旋后肌浅层远端.管内壁是旋后肌管内壁是旋后肌,外外壁是桡侧腕长、短深肌及肱桡肌壁是桡侧腕长、短深肌及肱桡肌,后壁是肱骨后壁是肱骨小头、小头、桡骨小头及肘关节囊桡骨小头及肘关节囊,前壁是肱前肌前壁是肱前肌.桡桡NN深支经此管支配指伸总肌、拇短伸肌、拇深支经此管支配指伸总肌、拇短伸肌、拇长展肌、桡侧腕短伸肌、小指及食指的固有伸长展肌、桡侧腕短伸肌、小指及食指的固有伸肌肌.当前臂及腕管节过度劳累和活动时当前臂及腕管节过度劳累和活动时,桡管周桡管周围软组织劳损性炎症围软组织劳损性炎症,引起桡引起桡NN深支受压深支受压.桡管综合征诊断桡管综合征诊断l创伤创伤,职业活动或运动职业活动或运动,反复劳损使桡管周围软反复劳损使桡管周围软组织发生无菌性炎症组织发生无菌性炎症,组织增生组织增生、粘连乃至形粘连乃至形成筋束或因囊肿等邻近组织压迫成筋束或因囊肿等邻近组织压迫;肘关节肱桡肘关节肱桡部压痛并随前臂旋前旋后及屈腕等动作而加重部压痛并随前臂旋前旋后及屈腕等动作而加重;肱桡关节及其下方外侧压痛肱桡关节及其下方外侧压痛,常沿前臂外侧向常沿前臂外侧向下放射下放射,有的可扪及疼痛性筋束有的可扪及疼痛性筋束;中指背伸及前中指背伸及前臂旋后抗阻试验臂旋后抗阻试验(+);(+);其支配的肌肉肌力减弱乃其支配的肌肉肌力减弱乃至丧失至丧失,晚期出现腕下垂及不能伸展拇指晚期出现腕下垂及不能伸展拇指;肘上肘上用袖带加压用袖带加压,使使VV会流受阻会流受阻,可引起肱桡关节前可引起肱桡关节前外侧疼痛外侧疼痛.桡管综合征治疗桡管综合征治疗l阻滞阻滞:
在肱桡关节下外侧有明显压痛并产生在肱桡关节下外侧有明显压痛并产生向前臂外侧放射痛处向前臂外侧放射痛处,用细针头垂直刺入直达用细针头垂直刺入直达骨面后稍退针骨面后稍退针,注入消炎镇痛液注入消炎镇痛液3-53-5ml,ml,注药时注药时出现局部胀痛和前臂外侧放射痛出现局部胀痛和前臂外侧放射痛.l针刀针刀:
在痛点阻滞的基础上在痛点阻滞的基础上,平行桡平行桡NN深支走向深支走向刺入针刀刺入针刀,达病变层次后达病变层次后,纵行输通和横行剥离纵行输通和横行剥离,手下有松动感时出针刀手下有松动感时出针刀.桡管内侧与肱桡管内侧与肱AA、VV相邻相邻,进针刀时不可向内倾斜进针刀时不可向内倾斜.肘管综合征肘管综合征l肱骨内上髁肱骨内上髁、尺骨鹰嘴与二者之间的弓状韧带尺骨鹰嘴与二者之间的弓状韧带,组成一骨性纤维鞘管即肘管组成一骨性纤维鞘管即肘管,长长1.5-21.5-2cm.cm.上端上端开口于肱三头肌短头的下极开口于肱三头肌短头的下极,下端开口于尺侧下端开口于尺侧腕屈肌的尺头和肱头中间腕屈肌的尺头和肱头中间,外侧紧贴肘关节囊外侧紧贴肘关节囊、尺侧副韧带及鹰嘴尺侧副韧带及鹰嘴.尺尺NN在此管中伴有尺侧上下在此管中伴有尺侧上下副副AA、VV和尺侧返和尺侧返AA、VV组成的吻合系统组成的吻合系统.肘管综合征诊断肘管综合征诊断l有肱骨内上髁骨折复位不良有肱骨内上髁骨折复位不良,肘外翻畸形肘外翻畸形,肘关肘关节骨质增生节骨质增生,肘关节屈曲使弓状韧带拉紧肘关节屈曲使弓状韧带拉紧,致肘致肘管狭窄管狭窄,尺尺NN受压或摩损受压或摩损,引起尺引起尺NN充血水肿及周充血水肿及周围组织粘连等改变围组织粘连等改变;病程缓慢病程缓慢,开始仅在写字开始仅在写字、针织针织、刺绣等精细动作时不灵活刺绣等精细动作时不灵活,沉重感及易沉重感及易疲劳等模糊症状疲劳等模糊症状,继之出现小指无名指感觉迟继之出现小指无名指感觉迟钝及刺痛钝及刺痛,有时可牵涉到上臂内侧腋窝甚至乳有时可牵涉到上臂内侧腋窝甚至乳房部疼痛房部疼痛,同时出现握物无力及手指分离无力同时出现握物无力及手指分离无力.肘管综合征诊断肘管综合征诊断l尺尺NN触叩击痛及异感触叩击痛及异感.在肱骨内上髁外侧触压尺在肱骨内上髁外侧触压尺NN时时,触痛可达肘关节上触痛可达肘关节上,在肘下在肘下3-43-4cmcm处叩击尺处叩击尺NN表面时表面时,病人觉无名指及小指有冲击感病人觉无名指及小指有冲击感;病程病程晚期晚期,尺尺NN麻痹麻痹,骨间肌及蚓状肌瘫痪骨间肌及蚓状肌瘫痪,由于指总由于指总伸肌及屈指深浅肌张力作用伸肌及屈指深浅肌张力作用,而使掌指关节过而使掌指关节过伸伸,指间关节屈曲的爪形手指间关节屈曲的爪形手;晚期小鱼际肌骨间晚期小鱼际肌骨间肌及前臂上部肌肉萎缩肌及前臂上部肌肉萎缩,甚至形成前臂尺侧凹甚至形成前臂尺侧凹陷陷.肘管综合征治疗肘管综合征治疗l病人仰卧病人仰卧,患肢外展患肢外展,肘关节屈曲肘关节屈曲,前臂平放于前臂平放于床面床面,肘部置于床缘肘部置于床缘,呈行军礼状呈行军礼状.l阻滞阻滞:
于尺骨鹰嘴与肱骨内上髁间垂直刺入直于尺骨鹰嘴与肱骨内上髁间垂直刺入直达骨面达骨面,注入消炎镇痛液注入消炎镇痛液3-53-5ml,ml,注药后出现小注药后出现小指指、环指及中指尺侧感觉减退或消失环指及中指尺侧感觉减退或消失.l针刀针刀:
左手食指尖按在尺左手食指尖按在尺NN沟沟,并向肱骨内上髁并向肱骨内上髁推移深层的尺推移深层的尺NN及血管及血管,沿食指指甲平行尺沿食指指甲平行尺NN方方向快速进针刀向快速进针刀,直达骨面直达骨面.提插切割弓状韧带提插切割弓状韧带1-1-22刀刀,纵行输通纵行输通2-32-3刀刀,手下有松动感时出针刀手下有松动感时出针刀.屈伸肘关节屈伸肘关节3-53-5次次,使尺使尺NN进一步松解进一步松解.肘部注射治疗肘部注射治疗肱骨下端外上髁注射点肱骨下端内上髁注射点鹰嘴滑囊注射点肘关节内注射点肱桡关节注射点腕管综合征腕管综合征l腕管由腕管由88块腕骨块腕骨(近侧列由桡侧向尺侧依次为近侧列由桡侧向尺侧依次为:
手舟骨、月骨、三角骨、手舟骨、月骨、三角骨、大多角骨、小多角大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨、豌豆骨骨、头状骨、钩骨、豌豆骨)构成一个掌面凹构成一个掌面凹陷的纵行腕骨沟陷的纵行腕骨沟,并覆盖腕横韧带而组成并覆盖腕横韧带而组成.腕管腕管的入口相当于远端腕横纹平面的入口相当于远端腕横纹平面,距入口距入口11cmcm处管处管径开始变小径开始变小,到到2.52.5cmcm处管径最小处管径最小,然后逐渐放然后逐渐放大大,总长度约总长度约44cm.cm.腕管综合征腕管综合征l腕横韧带长腕横韧带长2.5-32.5-3cm,cm,宽宽1.5-21.5-2cmcm中央最厚部分中央最厚部分约约22cm,cm,始于豌豆骨及钩状骨止于大多角骨和舟始于豌豆骨及钩状骨止于大多角骨和舟骨骨.手指除掌长肌外手指除掌长肌外,各指屈肌腱及正中神经都各指屈肌腱及正中神经都通过此管道通过此管道.如此管狭窄如此管狭窄,则可发生管内组织则可发生管内组织被卡压被卡压.正中神经受卡压时发生的一系列症状正中神经受卡压时发生的一系列症状及体征及体征,即为腕管综合征即为腕管综合征.腕管综合征病因腕管综合征病因l急性急性:
腕部骨折腕部骨折、脱位及屈位固定脱位及屈位固定,腕管出血腕管出血、正中神经鞘内出血正中神经鞘内出血、屈肌腱断裂屈肌腱断裂;腕部过度屈腕部过度屈伸活动所致损伤伸活动所致损伤;急性化脓感染急性化脓感染;鞘管内积液鞘管内积液.l慢性慢性:
职业性劳损职业性劳损,如电工如电工、钳工钳工;内分泌改变内分泌改变,如甲亢如甲亢、妊娠妊娠、哺乳及更年期妇女哺乳及更年期妇女;腕管内占腕管内占位性病变位性病变,如腱鞘囊肿如腱鞘囊肿,脂肪瘤脂肪瘤;先天畸形先天畸形,如屈如屈指肌肌腹过低或蚓状肌肌腹过高指肌肌腹过低或蚓状肌肌腹过高;腕管内非特腕管内非特异性炎症异性炎症,如腱鞘炎如腱
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