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第七十一节第七十一节骨折的治疗骨折的治疗一、骨折的复位
(一)复位的标准
(一)复位的标准11、解剖复位标准解剖复位标准:
恢复了骨的正常解剖关系。
恢复了骨的正常解剖关系。
22、功能复位标准功能复位标准:
(11)对位对位:
长骨骨干:
长骨骨干1/31/3;干骺端;干骺端3/43/4。
(22)对线对线:
旋转移位应完全纠正,向关节活动方向的成:
旋转移位应完全纠正,向关节活动方向的成角移位:
成年人角移位:
成年人1010度;儿童度;儿童1515度。
度。
(33)下肢短缩下肢短缩:
成人:
成人11公分;儿童公分;儿童22公分。
公分。
(二)手法复位
(二)手法复位11、手法复位的时机、手法复位的时机(11)越早越好。
伤后越早越好。
伤后66小时内为最佳,其次是小时内为最佳,其次是11至至22天内。
天内。
(22)原则上成人最迟不超出二周,儿童不超出一周。
骨原则上成人最迟不超出二周,儿童不超出一周。
骨折时间越长,复位难度越大,对骨折愈合的影响也越大。
折时间越长,复位难度越大,对骨折愈合的影响也越大。
(33)肢体肿胀严重,血肿胀力高,皮肤有水泡者,暂不肢体肿胀严重,血肿胀力高,皮肤有水泡者,暂不宜整复,先作临时固定或牵引,抬高患肢,肿消后再复宜整复,先作临时固定或牵引,抬高患肢,肿消后再复位。
位。
22、复位前的准备、复位前的准备(11)认真阅片,制定手法复位方案。
认真阅片,制定手法复位方案。
(22)准备好固定器具(夹板、扎带、石膏等)。
准备好固定器具(夹板、扎带、石膏等)。
(33)对疼痛耐受能力差、不能有效配合的患者(儿对疼痛耐受能力差、不能有效配合的患者(儿童、老人),以及复位难度大者,应给予适当麻醉。
童、老人),以及复位难度大者,应给予适当麻醉。
33、复位的基本手法、复位的基本手法(11)手摸心会手摸心会:
用于了解骨折移位情况,检查整复结果。
用于了解骨折移位情况,检查整复结果。
图(图(11)(22)拔伸牵引拔伸牵引:
纠正重叠移位。
纠正重叠移位。
图(图(22)(33)旋转屈伸旋转屈伸:
纠正旋转和成角移位。
纠正旋转和成角移位。
图(图(33)图(图(44)(44)端挤提按端挤提按:
整复侧方移位。
整复侧方移位。
图(图(55)(55)夹挤分骨夹挤分骨:
适用于双骨折,断端互相靠拢移位。
适用于双骨折,断端互相靠拢移位。
图图(66)(6)折顶回旋:
折顶折顶:
用于横断、锯齿形骨折重叠移位,牵引手法不能纠正者。
用于横断、锯齿形骨折重叠移位,牵引手法不能纠正者。
图(图(77)回旋回旋:
整复背靠背移位的斜形骨折。
整复背靠背移位的斜形骨折。
图(图(88)(7)摇摆触碰摇摆触碰:
纠正横形、锯齿形骨折,断端有分离移位者。
纠正横形、锯齿形骨折,断端有分离移位者。
图(图(99)(三)切开复位(三)切开复位适应征:
适应征:
适应征:
适应征:
1111、开放性骨折,创口大、污染严重者。
开放性骨折,创口大、污染严重者。
开放性骨折,创口大、污染严重者。
开放性骨折,创口大、污染严重者。
图(图(图(图(10101010)2222、骨折合并重要血管、神经、肌腱、韧带损伤,骨折合并重要血管、神经、肌腱、韧带损伤,骨折合并重要血管、神经、肌腱、韧带损伤,骨折合并重要血管、神经、肌腱、韧带损伤,需要手术探查、修复者。
需要手术探查、修复者。
需要手术探查、修复者。
需要手术探查、修复者。
图(图(图(图(11111111)3333、多发性骨折、多段骨折。
多发性骨折、多段骨折。
多发性骨折、多段骨折。
多发性骨折、多段骨折。
图(图(图(图(12121212)4444、手法复位失败或复位后难以有效固定者。
手法复位失败或复位后难以有效固定者。
手法复位失败或复位后难以有效固定者。
手法复位失败或复位后难以有效固定者。
5555、陈旧性骨折、骨折畸形愈合、迟缓愈合和不愈陈旧性骨折、骨折畸形愈合、迟缓愈合和不愈陈旧性骨折、骨折畸形愈合、迟缓愈合和不愈陈旧性骨折、骨折畸形愈合、迟缓愈合和不愈合者。
合者。
合者。
合者。
图(图(图(图(13131313)二、骨折的固定二、骨折的固定11、外固定、外固定(11)夹板固定夹板固定图(图(1414)(22)石膏固定)石膏固定图(图(1515)(33)牵引固定)牵引固定(皮肤牵引、骨牵引、布兜牵引)(皮肤牵引、骨牵引、布兜牵引)图(图(1616)(44)支架固定)支架固定图(图(1717)(55)复位牵引器固定)复位牵引器固定图(图(1818)22、内固定内固定图(图(1919)三、骨折的药物治疗三、骨折的药物治疗
(一)内治法
(一)内治法早期(早期(2233周)周)11、病因病理病因病理:
骨断筋伤,血络破损,瘀血阻滞,气机不通。
骨断筋伤,血络破损,瘀血阻滞,气机不通。
22、临床表现临床表现:
局部肿胀、疼痛,皮下瘀斑,压痛剧烈,患肢局部肿胀、疼痛,皮下瘀斑,压痛剧烈,患肢功能障碍。
功能障碍。
33、治疗原则治疗原则:
活血化瘀、理气止痛。
活血化瘀、理气止痛。
44、方剂方剂:
(11)桃红四物汤桃红四物汤(桃仁、红花、当归、赤芍、生桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎)地、川芎)(22)复元活血汤复元活血汤(柴胡、天花粉、当归、山甲片、桃仁、(柴胡、天花粉、当归、山甲片、桃仁、红花、大黄、红枣)。
红花、大黄、红枣)。
55、加减法加减法:
(11)加强化瘀:
加强化瘀:
血竭、地鳖虫、三七粉、泽兰。
血竭、地鳖虫、三七粉、泽兰。
(22)理气止痛:
理气止痛:
木香、元胡索、青皮、陈皮。
木香、元胡索、青皮、陈皮。
(33)加快消肿:
加快消肿:
赤小豆、泽泻、车前草。
赤小豆、泽泻、车前草。
(44)瘀血化热:
瘀血化热:
天花粉、黄芩、山栀、蒲公英、丹皮、天花粉、黄芩、山栀、蒲公英、丹皮、赤芍。
赤芍。
中期(中期(33周临床愈合)周临床愈合)11、病因病机病因病机:
瘀血消而未尽,新骨有所生长,筋骨开始连瘀血消而未尽,新骨有所生长,筋骨开始连接,气血肝肾已有耗损。
接,气血肝肾已有耗损。
22、临床表现临床表现:
肿胀基本消退,疼痛减轻,患肢肌肉萎缩,肿胀基本消退,疼痛减轻,患肢肌肉萎缩,活动无力。
活动无力。
33、治疗原则治疗原则:
和营止痛、接骨续筋。
和营止痛、接骨续筋。
44、方剂方剂:
续骨活血汤续骨活血汤(当归当归、赤芍、白芍、生地、红花、赤芍、白芍、生地、红花、落得打、地鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、乳香、没药)落得打、地鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、乳香、没药)55、加减法加减法:
(11)加强接骨续筋:
加强接骨续筋:
血竭、接骨木。
血竭、接骨木。
(22)理气止痛:
理气止痛:
元胡索、木香、青皮、陈皮。
元胡索、木香、青皮、陈皮。
(33)气虚:
气虚:
黄芪、党参、白术。
黄芪、党参、白术。
后期(临床愈合后)后期(临床愈合后)11、病因病机病因病机:
气血虚弱,肝肾亏损,筋骨滋养不足,断气血虚弱,肝肾亏损,筋骨滋养不足,断骨愈合未固。
骨愈合未固。
22、临床表现临床表现:
局部肿痛消退,无明显压痛,患肢肌肉萎局部肿痛消退,无明显压痛,患肢肌肉萎缩,关节活动不利,腰膝酸软,神疲乏力,头晕耳鸣,动缩,关节活动不利,腰膝酸软,神疲乏力,头晕耳鸣,动则气急。
则气急。
33、治疗原则治疗原则:
补气血、益肝肾、强筋骨。
补气血、益肝肾、强筋骨。
44、方剂方剂:
八珍汤、左归丸、右归丸。
八珍汤、左归丸、右归丸。
55、加减法加减法:
骨折愈合缓慢者:
骨折愈合缓慢者:
阿胶、鹿角胶、龟板胶、阿胶、鹿角胶、龟板胶、海马、地鳖虫。
海马、地鳖虫。
(二)外治法
(二)外治法早期早期11、治疗原则治疗原则:
活血化瘀、消肿止痛。
活血化瘀、消肿止痛。
22、外敷药外敷药:
消瘀止痛药膏消瘀止痛药膏。
(木瓜、山栀、大黄、蒲公英、(木瓜、山栀、大黄、蒲公英、地鳖虫、乳香、没药)。
地鳖虫、乳香、没药)。
中、后期中、后期11、治疗原则治疗原则:
活血通络、舒筋止痛。
活血通络、舒筋止痛。
22、外洗药外洗药:
海桐皮汤海桐皮汤。
(。
(海桐皮、透骨草、乳香、没药、海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、防风、白芷、甘草)当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、防风、白芷、甘草)四、骨折的功能煅练四、骨折的功能煅练功能锻炼的基本原则功能锻炼的基本原则11、早期早期:
以肌肉收缩为主。
:
以肌肉收缩为主。
22、中期中期:
继续肌肉收缩,适当屈伸骨折处的上、下关节,:
继续肌肉收缩,适当屈伸骨折处的上、下关节,但禁止作旋转活动和粗暴的被动屈伸。
但禁止作旋转活动和粗暴的被动屈伸。
33、后期后期:
加大患肢关节各方向活动,逐渐锻炼负重活动。
:
加大患肢关节各方向活动,逐渐锻炼负重活动。
结结束束图
(1)(返回)手摸心会图
(2)(返回)拔伸牵引图(3)(返回)旋转图(4)
(1)
(2)(3)(返回)屈伸图(5)(返回)提按端挤图(6)夹挤分骨(返回)图(7)折顶(返回)图(8)123(返回)回旋图(9)(返回)(返回)图(10)(返回)图(11)(返回)图(12)(返回)图(13)图(14)(返回)图(15)(返回)图(16)(返回)图(17)(返回)图(18)(返回)图(19)(返回)
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