《中医诊断学》舌诊的主要知识要点Word格式.docx
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成因--邪热亢盛;
热入营血;
阴虚火旺。
主病规律——
(1)红绛有苔--实热证。
(2)红绛无苔或少苔--虚热证。
4.青、紫舌:
特征——
全舌呈均匀青色或紫色,或在舌色中泛现青紫色,称为青紫舌。
舌淡而泛现青紫色,称为淡青紫舌;
红绛舌泛现青紫色,称为紫红或绛紫舌;
舌面局部见青紫色斑点,不高于舌面,称为“瘀斑舌”或“瘀点舌”。
意义——主气血运行不畅。
成因——阴寒阳虚;
气滞或气虚;
暴力外伤。
主病规律:
(1)舌色淡紫或紫暗而湿润——阳虚阴盛或气虚气滞。
(2)舌紫绛苔少而干——营血热甚。
(3)青紫肿大——中毒。
(4)舌色青——寒凝血瘀
二、舌体的形质
1.荣、枯:
是估计疾病的轻重和预后的依据。
荣舌——舌质滋润,红活鲜明。
为有神,主病吉。
枯舌——舌质干枯,色泽晦暗,缺少血色。
属无神,主病凶。
2.老、嫩:
是判断虚实的标志之一。
老舌——舌体坚敛苍老,纹理粗糙或皱缩,舌色较暗。
主实证。
嫩舌——舌体浮胖娇嫩,纹理细腻,舌色浅淡。
主虚证。
3.胖、瘦:
胖舌
特征——舌体比正常人大而厚,伸舌满口,称为胖大舌;
意义——多属水湿停滞。
(1)舌胖色淡白——气虚、阳虚。
(2)舌胖色红——里热。
(3)舌胖色紫暗——中毒。
瘦舌
特征——舌体比正常舌瘦小而薄,称为瘦薄舌。
意义——舌失濡养。
(1)舌瘦色淡白——气血两虚。
(2)舌瘦色红绛,舌干少苔或无苔——阴虚火旺。
齿痕舌
胖大舌常伴有齿痕。
若舌质嫩而不胖,有齿痕者,多属气血亏虚。
4.点、刺
特征——点是指蕈状乳头增大,数目增多,乳头内充血水肿;
刺是指蕈状乳头增大、高突,并形成尖锋,形如芒刺。
意义——脏腑阳热亢盛,血分热甚。
结合点刺的部位还可推测热在何脏。
5.裂纹
特征——舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟,深浅不一,多少不等,统称为裂纹舌。
病理性裂纹舌沟裂中无舌苔覆盖;
先天性裂纹舌沟裂中有舌苔覆盖。
意义——由舌体失养所致,是全身营养不良的一种表现。
舌色浅淡而裂——血虚;
舌色红绛而裂——阴津耗损
三、舌的动态
1.痿软
特征——舌体软弱无力,不能随意伸缩回旋。
意义——伤阴;
气血俱虚。
主病规律
(l)舌痿软而红绛少——外感热病后期,邪热伤阴;
内伤久病,阴虚火旺。
(2)舌痿软而枯白无华——久病气血虚衰。
2.强硬
特征——舌体失其柔和,卷伸不利,或板硬强直,不能转动。
意义——主热入心包;
或高热伤津;
或风痰阻络。
3.歪斜
特征——伸舌时舌体偏向一侧。
意义——肝风夹痰,或痰瘀阻滞经络。
4.颤动
特征——舌体不自主地颤动,动摇不宁。
意义——动风的表现之一。
(1)舌色淡白而颤动--气血两虚。
(2)舌红少苔而颤动--阴虚。
(3)舌绛紫而颤动--热盛动风;
5.吐弄
特征——舌伸于口外,不即回缩者,称为吐舌;
伸舌即回缩如蛇舐,或反复舐口唇四周者,称为弄舌。
意义——心脾有热。
(1)病危而吐舌,多为心气已绝。
(2)弄舌多为热甚动风先兆或先天愚型患儿。
6.短缩
特征——舌体卷缩、紧缩,不能伸长、严重者舌不抵齿。
意义——多为病情危重的征象。
(1)舌短缩,色淡或青紫而湿润--寒凝筋脉或气血虚衰。
(2)舌短缩,色红绛而干-一热病伤津。
(3)舌短缩而舌体胖大--风痰阻络。
(4)绊舌--指先天性舌系带过短,无辩证意义。
四、舌下络脉
1.分布、形色:
位于舌系带两侧纵行的大络脉,管径小于2.7mm,长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三,颜色为淡紫色。
舌下络脉细而短,色淡红,周围小络脉不明显,舌色和舌下粘膜色偏淡——气血不足。
舌下络脉粗胀;
或呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色;
或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状;
或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节——血瘀。
望舌苔:
一、苔质
1.薄、厚苔:
主要反映邪正的盛衰。
薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌体的苔,又称见底苔。
见于正常人或表证。
厚苔——透过舌苔见不到舌体的苔,又称不见底苔。
见于里证。
2.润、燥苔:
主要反映津液盈亏和输布情况。
润苔:
舌苔干湿适中,不滑不燥。
见于正常舌苔;
或疾病过程中津液未伤。
滑苔:
舌面水分过多,伸舌欲滴,扪之湿而滑。
主寒、主湿。
燥苔:
舌苔干燥,扪之无津,甚则舌苔干裂。
津液耗损;
湿浊内阻,津液不能上承。
糙苔:
苔质粗糙。
热盛伤津之重症(干结粗糙)。
秽浊之邪盘踞中焦(粗糙而不干)。
3.腻、腐苔
特征
1)腻苔:
苔质颗粒细腻致密,融合成片,中间厚边周薄,紧贴舌面,揩之不去,刮之不易脱落。
(1)垢腻苔--苔腻而垢浊。
(2)滑腻苔--苔腻而湿润滑利。
(3)燥腻苔--苔腻而干燥少津。
(4)粘腻苔--腻苔上罩一层白色或透明的稠厚粘液。
2)腐苔:
苔质颗粒粗大而根底松浮,如豆腐渣堆铺于舌面,边中皆厚,揩之易脱,舌底光滑.
(l)松苔--苔质疏松,颗粒明显。
常见于腻苔、厚苔的欲化阶段。
(2)脓腐苔--腐苔上粘厚一层,有如疮脓。
(3)霉苔(霉腐苔)--舌上有糜点如凝乳或饭粒,揩之即去,旋即复生,揩去处舌面光剥无苔。
意义
(1)腻苔--主湿浊、痰饮、食积。
(2)腐苔--主胃气衰败,湿浊上泛。
(3)松苔--湿浊之邪欲解。
(4)霉苔--气阴两虚,湿热秽浊之邪泛滥。
4.剥苔、类剥苔
剥苔:
指舌苔部分或全部剥落,剥落处舌面光滑无苔。
根据剥落的部位和范围不同,剥苔又分为前剥苔、中剥苦、根剥苔、花剥苔和镜面舌。
类剥苔:
是指舌苔剥落处舌面不光滑,仍有新生苔质颗粒或乳头可见。
地图舌:
指舌苔大片剥落,边缘突起,界限清楚,剥落部位时时移动者。
主胃气匾乏,胃阴枯涸或气血两虚。
(剥脱的程度与疾病的严重程度有关。
剥脱部位有时与舌面脏腑分部有关。
先天性剥苔常见于舌面中央人字沟之前,呈菱形)
(1)舌红苔剥——阴虚。
(2)舌淡苔剥或类剥苔——血虚,或气血两虚。
(3)镜面舌,舌色红——胃阴干涸。
(4)舌色白光白如镜——营血大亏,阳气将绝。
(5)花剥苔,苔腻滑——正气已虚,湿浊未化
二、苔色
1.白苔
特征——苔色白,透过舌苔可以见到舌体者为薄白苔;
苔色白,透过舌苔不能见到舌体者为厚白苔。
意义——主表证、寒证。
须结合苔质、舌质等情况综合分析。
(1)舌苔薄白而润——正常舌象;
表证初起;
里证轻证;
阳虚内寒。
(2)舌苔薄白而干——风热表证。
(3)舌苔薄白而滑——外感寒湿,或水湿内停。
(4)舌苔白厚腻——湿浊、痰饮、食积内停。
(5)舌苔白厚腻而干——湿浊中阻,津不上承。
(6)苔白如积粉,扪之不燥——温病秽浊湿邪与热毒相结。
(7)苔白而燥裂,扪之粗糙——燥热伤津。
2.黄苔
淡黄苔(微黄苔):
在薄白苔上出现均匀的浅黄色;
深黄苔(正黄苔):
苔色黄而略深厚;
焦黄苔(老黄苔):
正黄色中夹有灰褐色苔,如烧焦的锅巴。
糙苔:
苔黄干燥糙硬。
黄瓣苔:
苔黄干涩中有裂纹如花瓣形。
黄滑苔:
苔黄润滑。
主热证、里征。
淡黄苔为热轻;
深黄苔为热重;
焦黄苔为热极。
(1)薄黄苔——风热表证,或风寒化热入里。
(2)黄白相兼苔——表证处于化热入里、表里相兼阶段。
(3)黄腻苔——湿热蕴结、痰饮化热,或食积热腐。
(4)黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔——均主邪热伤津,燥结腑实之证。
(5)黄滑苔——阳虚寒湿之体,痰饮聚久化热;
阳虚之体感受湿热之邪。
3.灰黑苔
特征——灰苔与黑苔同类,灰苔即浅黑苔。
意义——主里热或里寒的重证。
(苔质的润燥是判断灰黑苔寒热属性的关键。
)
(1)灰黑苔,舌面湿润,舌质淡白胖嫩,——阳虚寒湿、痰饮内停。
(2)黄腻灰黑苔——湿热内蕴,日久不化。
(3)苔焦黑干燥,舌质干裂起刺——热极津枯。
(4)霉酱苔(苔黄赤兼黑)——宿食湿浊久积化热上熏;
血瘀气滞;
湿热夹痰。
舌象分析要点及舌诊意义
一、舌象分析的要点
1.察舌的神气:
主要反映在舌色和舌体运动方面。
有神气——舌色红活鲜明,舌质滋润,舌体活动自如。
无神气——舌色晦暗枯涩,活动不灵便。
2.胃气盛衰在舌象上主要表现为舌苔的生长情况。
有根苔——有胃气的征象
①舌苔中厚边薄,紧贴于舌面,苔底牢着;
②舌苔松厚,刮之舌面仍有苔迹;
③厚苔脱落,有苔能逐生之象。
无根苔--无胃气的征象
①舌苔似有似无,甚则光剥如镜;
②苔苔松腐,刮之即去,舌面光滑,舌苔不易复生。
3.舌体与舌苔的综合分析
疾病是邪正斗争的综合反映,舌体与舌苔是从不同角度反映病理变化。
舌体与舌苔必须进行综合分析。
二、舌诊的临床意义
1.判断邪正盛衰。
2.区别病邪性质。
3.分析病位与病势。
4.估计病情预后。
诊舌的注意事项
1.光线的影响。
2.饮食或药物的影响。
染苔:
饮服某些食物或药物,可使舌苔着色,称为染苔。
特征——短暂出现;
不均匀分布;
可经揩舌除去;
与病情不相符。
3.口腔情况的影响。
4.伸舌姿势、伸舌时间的影响。
二、舌象的生理变异:
1.年龄因素:
儿童舌质多淡嫩,舌苔少或剥;
老年人舌色较暗红或紫暗。
2.体质、禀赋因素:
正常生理变异的舌象可以有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等,多见于禀赋不足、体质较弱者。
3.性别因素:
女性月经期可见舌质偏红,或舌尖边有红刺。
4.气候、环境因素:
如夏季暑湿盛,舌苔多厚,或有淡黄色;
秋季燥气当令,苔多薄而干;
冬季严寒,舌常湿润。
属于生理变异的舌象,往往长期不变,且无其他临床症状,与病变前期的病态舌象不同。
三、舌体与舌苔综合分析的原则:
1.舌苔与舌体变化一致,提示病机相同,主病为两者意义之综合。
如:
(1)舌质红,舌苔黄而干燥--主实热证。
(2)舌体淡嫩,舌苔白润--主虚寒证。
(3)舌体红绛而有裂纹,舌苔焦黄干燥--热极津伤。
(4)青紫舌,白腻苔--气血瘀阻,痰湿内阻。
2.舌苔与舌体变化不一致,则应综合分析二者的病因病机及其相互关系。
(1)淡白舌黄腻苔--虚寒之体感受湿热之邪。
(2)红绛舌白滑腻苔--外感热病营分有热,气分有湿;
或素体阴虚火旺,复感寒湿之邪或饮食积滞。
四、舌苔厚薄变化的临床意义:
反映邪正相争的过程,以逐渐转变为佳。
1.舌苔由薄变厚--邪气渐盛,为病进。
2.舌苔由厚渐化,舌上复生薄白新苔--正气胜邪,为病退。
3.薄苔突然增厚--邪气极盛,迅速入里。
4.厚苔骤然消退,舌上无新生薄苔--正不胜邪,或胃气暴绝。
五、舌苔润燥转化的临床意义:
1.舌苦由润变燥--热重津伤;
律失输市。
2.舌首由燥转润--热退津复;
饮邪始化;
热入营血。
六、舌苔有无、消长及剥落情况的临床意义:
能测知胃气、胃阴的存亡反映邪正盛衰的变化,判断疾病的预后。
如:
舌苔从全到剥——正气渐衰。
舌苔剥落后,复生薄白之苔-邪去正胜,胃气渐复。
年已渐近,年味在酝酿。
年味是什么?
年味是家乡人准备过年忙碌的身影和开心的笑容,是家乡腊月集市的喧闹和繁荣。
年味是家乡的馓子和大肉的喷香,是家乡红芋粉丝的筋道。
年味是红红火火的场景,红红的灯笼,红红的春联,红红的蜡烛。
年味是父母的殷殷期盼,是常回家看看的再三嘱咐。
年味是亲朋好友团聚时的欢快气氛,人气旺盛,气场和谐。
年味是乡里乡亲祝福吉祥,恭喜发财,憧憬未来。
年味是对幸福的虔诚叩拜,祈福天地,祈求丰年,祈盼安康。
年味是对生活的庄严承诺,除旧布新,承上启下,激励自我。
年味是对美德的竭力弘扬,尊老爱幼,平等互助,济困扶贫。
年味就是年俗,约定俗成,历史悠久。
年俗里有说不完的故事,道不尽的风情。
年俗里饱含着人们对吉祥如意的向往,对和谐美满的渴望,对至善至美的执着追求。
总之,年味是喜庆的氛围,是积极向上的精神,是洋溢着人情味的文化传统。
留住浓浓的年味,就是留住我们的精神家园,留住我们的文化基因!
有人说如今人钱多了,年味却淡了。
我说年味的浓淡和物质条件关系不大。
旧时农历年底要结清一年的账目,欠租借债的人把这一段时间看成是难以度过的关口,所以也把年底叫做年关。
但在家乡有规矩,年三十贴上春联后要账的就不能再上门,这是对人最起码的尊重,不能逼得太紧,不能耽误任何人过年团聚。
连在外躲债的穷人都知道回家过年,可见人们对过年的重视,对团聚的向往,对好日子的渴求。
当今人们过年不愁没钱花了,有的人便比阔斗富,鞭炮更长了,焰火更美了,压岁钱更多了。
腰杆子挺直了,活出了尊严,但只顾夜以继日地鏖战在麻将桌旁,亲戚朋友走动少就有了心灵的距离,年味也就淡了。
有人说如今人忙了,年味被冲淡了。
其实,年是一个重要的时间节点。
家乡人常说,忙了一年了,过年得好好歇几天,好好吃几顿饺子。
如今很多人只顾埋头挣钱,一年四季天天忙,忙得忘了家,忘了生命的根,忘了生命之舟的港湾在哪里,忘了心灵的驿站在何方,忘了调整后再轻装上阵。
一年有四季,春耕夏耘秋收冬藏;
人生有节奏,张弛有度养精蓄锐。
而对于金钱大于一切的人来说,心中的年味确实是越来越淡了。
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