食道癌的护理_精品文档.ppt

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食道癌的护理食道癌的护理基本概述基本概述食食道癌又叫食管癌，是发生在食管上道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组皮组织织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的22。

全世全世界界每年约有每年约有2222万人死于食道癌，我国是万人死于食道癌，我国是食道食道癌癌高发区，食道癌死亡者仅次于胃癌居高发区，食道癌死亡者仅次于胃癌居第二第二位位，发病年龄多在，发病年龄多在4040岁以上，男性多于岁以上，男性多于女性。

女性。

解剖成年人食管的长度由门齿至食管胃连接处约成年人食管的长度由门齿至食管胃连接处约35-35-40cm40cm。

食管有食管有33个生理性狭窄：

第一狭窄是咽与食管相个生理性狭窄：

第一狭窄是咽与食管相接处，有环咽肌围绕，是插入内镜的第一道障碍；接处，有环咽肌围绕，是插入内镜的第一道障碍；第二狭窄位于主动脉和气管分叉的后方，是食管内第二狭窄位于主动脉和气管分叉的后方，是食管内异物易存留处；第三狭窄是食管通过膈肌食管裂孔异物易存留处；第三狭窄是食管通过膈肌食管裂孔处处。

不良的饮食习不良的饮食习惯和嗜好惯和嗜好亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物营养和微量元素缺乏营养和微量元素缺乏酸菜和霉变食物酸菜和霉变食物病因病因家族倾向性家族倾向性病理组组织学分型织学分型（）鳞状细胞癌：

最多见。

）鳞状细胞癌：

最多见。

（）腺癌：

较）腺癌：

较少见。

少见。

（）未分化癌：

较少见，但恶性程度高。

）未分化癌：

较少见，但恶性程度高。

食食管上管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿癌肿则则多为腺癌。

多为腺癌。

转移11直接播散与浸润：

食管壁内直接扩直接播散与浸润：

食管壁内直接扩散。

散。

22淋巴结转移淋巴结转移：

较：

较常见，上段食管癌可常见，上段食管癌可侵犯侵犯食食管旁、喉后、颈深和锁骨上淋管旁、喉后、颈深和锁骨上淋巴结。

中段巴结。

中段食食管癌常发生食管旁或肺门淋巴结转移管癌常发生食管旁或肺门淋巴结转移，也，也可可向上或向下转向上或向下转移。

移。

33血行转血行转移：

胃移：

胃、肝、肺、肾、胸膜、肝、肺、肾、胸膜、腹、腹膜膜、肾上腺及胰腺等。

、肾上腺及胰腺等。

早期症状典型症状典型症状咽不下去进行性吞咽梗阻进行性吞咽梗阻你怎么你怎么了？

了？

我想我想吐吐恶心呕吐恶心呕吐消瘦消瘦疼疼痛痛晚期临床表现晚期临床表现22、33、症状症状恶病质恶病质转移症状转移症状肿瘤并发症肿瘤并发症晚期临床表现晚期临床表现肿肿瘤瘤并并发发症症穿孔穿孔症状症状纵隔炎、肺脓肿、食管气管瘘、纵隔炎、肺脓肿、食管气管瘘、脓胸脓胸神经受神经受累症状累症状膈肌麻痹、声带麻痹膈肌麻痹、声带麻痹其他其他呕血和便血呕血和便血恶病质恶病质转移转移临床表现四、体征四、体征早早期体征缺如。

晚期可出现打呃、吞咽困难。

并且期体征缺如。

晚期可出现打呃、吞咽困难。

并且由于由于患患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶或恶病病质等体征。

当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表质等体征。

当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴淋巴结结，或肿大而有结节的肝脏。

还可出现黄疸、腹水等。

，或肿大而有结节的肝脏。

还可出现黄疸、腹水等。

其他其他少少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。

见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。

诊断

（一）

（一）XX线钡餐检查线钡餐检查

（二）纤维食管胃镜检查二）纤维食管胃镜检查可直接观察癌肿的形可直接观察癌肿的形态，态，并可在直并可在直视下作活组织病理学检查，以确定诊断。

视下作活组织病理学检查，以确定诊断。

（三）食管粘膜脱落细胞学检查（三）食管粘膜脱落细胞学检查阳阳性率可达性率可达90%90%以以上上，常以发常以发现一些早期病倒，为食管癌大规模现一些早期病倒，为食管癌大规模普查普查的的重要方法。

重要方法。

（四）食管（四）食管CTCT扫描扫描检查检查（五）其他检查方法（五）其他检查方法应用甲苯胺蓝或碘体内染应用甲苯胺蓝或碘体内染色内色内镜镜检查法对食管癌的早期诊断有一定的价检查法对食管癌的早期诊断有一定的价值。

值。

食管癌食管癌治疗治疗放疗放疗免疫免疫治疗治疗中医中中医中药治疗药治疗手术手术治疗治疗化疗化疗放疗放疗以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗术前新术前新辅助化疗辅助化疗术后化疗术后化疗术前半术前半量放疗量放疗术后放疗术后放疗唯一有可能根治食管癌的方法是手术手术手术适应症手术适应症全身情况良好、全身情况良好、心肺储备功能佳心肺储备功能佳无远处转移征象无远处转移征象食管癌食管癌手术禁忌症手术禁忌症全身情况差、呈恶全身情况差、呈恶病质状病质状有严重的心肺肝肾有严重的心肺肝肾功能不全者功能不全者病变局部外侵明显，病变局部外侵明显，有穿孔征象者有穿孔征象者有远处转移者有远处转移者术后并发症一、近期并发症一、近期并发症（11）吻合口瘘）吻合口瘘：

一般发生一般发生率为率为7%7%左右左右。

吻。

吻合口瘘多在合口瘘多在手手术术后后4-64-6天天发生，但也发生，但也有迟至有迟至手术后手术后1010天或更晚发生者。

天或更晚发生者。

如果如果吻吻合口瘘发生在胸内合口瘘发生在胸内，则可，则可有体温增高、心跳加快、胸有体温增高、心跳加快、胸痛及痛及呼呼吸困难等症状，严吸困难等症状，严重者可重者可有面色苍白、多汗、脉搏微有面色苍白、多汗、脉搏微弱，弱，烦烦躁或冷漠等休克症躁或冷漠等休克症状。

而状。

而颈部吻合口瘘则多数仅表现颈部吻合口瘘则多数仅表现为低为低热热，颈部有气体、唾，颈部有气体、唾液或食液或食物残渣从颈部伤口溢出。

一物残渣从颈部伤口溢出。

一般颈般颈部部吻合吻合口瘘经口瘘经切开引切开引流后多流后多数可以愈合。

胸内吻合口瘘数可以愈合。

胸内吻合口瘘则需则需根根据病人体质情况，据病人体质情况，吻合口吻合口瘘发生的时间，原先吻合方瘘发生的时间，原先吻合方式等式等情情况采用胸腔闭式引况采用胸腔闭式引流、重流、重新开胸吻合、吻合口瘘修补新开胸吻合、吻合口瘘修补术及术及食食管外置术等方式。

管外置术等方式。

同时应同时应给予病人充分的营养，并保持给予病人充分的营养，并保持水、水、电电解质平衡。

解质平衡。

术后并发症（22）肺部并发症肺部并发症：

多多在手在手术后术后24247272小时小时发生，病人发生，病人可有可有气气急、呼急、呼吸困难吸困难、多汗、体温上升等表现，体格检查及、多汗、体温上升等表现，体格检查及胸部胸部XX线摄片可协助诊断。

线摄片可协助诊断。

为防止为防止发生肺部并发症，对于有发生肺部并发症，对于有慢性慢性支支气管炎、肺气肿的老年患者，手气管炎、肺气肿的老年患者，手术前应术前应作预防性治疗作预防性治疗，可，可给给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。

予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。

吸烟病吸烟病人人入院入院后后即应嘱其即应嘱其戒烟。

戒烟。

（33）乳糜胸：

乳糜胸：

对并发乳糜胸患者，应及时做出诊断，进行对并发乳糜胸患者，应及时做出诊断，进行积极的术前准备或保守治疗，对保守治疗无效行二次开胸积极的术前准备或保守治疗，对保守治疗无效行二次开胸胸导管结扎者，术后须精心护理，使患者安全度过危险期。

胸导管结扎者，术后须精心护理，使患者安全度过危险期。

术后并发症（44）单纯脓胸：

单纯脓胸：

单纯脓胸是指在没有吻合口瘘存在的单纯脓胸是指在没有吻合口瘘存在的情况情况下下发生的脓胸。

由于正常情况下食管腔内有细菌存在，发生的脓胸。

由于正常情况下食管腔内有细菌存在，因此因此食食管手术属污染手术，手术后有发生脓胸的可能。

管手术属污染手术，手术后有发生脓胸的可能。

（55）吻合口狭窄：

吻合口狭窄：

一般一般吻合口直径小于吻合口直径小于11厘米厘米为吻合为吻合口狭口狭窄窄，是食管癌手术后另一并发症，病人会有不同程度吞，是食管癌手术后另一并发症，病人会有不同程度吞咽困咽困难难表现。

手术后吻合口狭窄多在表现。

手术后吻合口狭窄多在手术后手术后2233周周发生，也发生，也有迟有迟至至2233个月后开始出现吞咽困难，多与吻合技术、吻个月后开始出现吞咽困难，多与吻合技术、吻合口合口感感染、吻合口瘘及病人本身系瘢痕体质等因素有染、吻合口瘘及病人本身系瘢痕体质等因素有关。

关。

术后并发症二、远期并发症二、远期并发症11、功能性胸胃排空障、功能性胸胃排空障碍：

碍：

处处理措施：

根据具体情况积极予以安置胃管引流理措施：

根据具体情况积极予以安置胃管引流、胃、胃肠减压、肠减压、空肠造瘘空肠造瘘或或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能肠道功能等处理。

等处理。

22、反流性食管炎：

、反流性食管炎：

是食道癌术后常见的并发症，主要表现为每于餐是食道癌术后常见的并发症，主要表现为每于餐后躯后躯体体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口或口腔腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。

，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。

处理措施：

食道癌术后患者饮食应取半卧位或坐位，可选用流食、处理措施：

食道癌术后患者饮食应取半卧位或坐位，可选用流食、半流半流食食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食的食物物；避免餐后即平卧，卧时床头抬高；避免餐后即平卧，卧时床头抬高202030cm30cm裤带不宜束得过紧裤带不宜束得过紧避免避免各各种引起腹压过种引起腹压过高。

高。

33、食道癌术后呼吸道感染：

、食道癌术后呼吸道感染：

表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。

表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。

44、严重腹泻：

、严重腹泻：

认为与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。

认为与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。

处理措施：

应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。

处理措施：

应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。

护理诊断/问题1.1.焦虑：

与对癌症的恐惧和担心疾病预后等焦虑：

与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。

有关。

2.2.营养失调低于机体需要量：

与吞咽困难，营养失调低于机体需要量：

与吞咽困难，进食量减少或不能进食、水分摄入不足、消进食量减少或不能进食、水分摄入不足、消耗增加等有关。

耗增加等有关。

3.3.潜在并发症：

出血、肺不张、肺炎、吻合潜在并发症：

出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。

口瘘、乳糜胸等。

护理护理目标护理目标1.1.减轻减轻焦虑焦虑2.2.加强营养；加强营养；3.3.减少或不发生术后并发症；减少或不发生术后并发症；4.4.学会有效的进食方法。

学会有效的进食方法。

护理三、术前护理三、术前护理1.1.心理护理心理护理应应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充立充分分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接于接受受手术。

手术。

2.2.加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质流质或或半流质饮食。

不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。

低半流质饮食。

不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。

低蛋白蛋白血血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。

症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。

3.3.胃肠道准备胃肠道准备注意口腔卫生；注意口腔卫生；术前安置术前安置胃管；胃管；术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减于减轻轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，按大肠癌术拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，按大肠癌术前准前准备备。

4.4.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。

术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。