食道癌个案护理11_精品文档.ppt
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主讲人:
刘晓芬主讲人:
刘晓芬目录目录各项辅助检查各项辅助检查2主要治疗护理经过主要治疗护理经过433病情介绍病情介绍31潜在并发症,副作用(护理问题)潜在并发症,副作用(护理问题)35护理评估护理评估病情介绍病情介绍1818床床患者曾庆荣,男性患者曾庆荣,男性,7575岁,岁,因因进食后胸骨疼痛进食后胸骨疼痛1010天,天,于于2014-2014-112-12-177步行步行入住消化内科,入住消化内科,入院诊断入院诊断:
食管中下段癌待排。
食管中下段癌待排。
12-1912-19步行转入胸外科,诊断为步行转入胸外科,诊断为胸中上段食道癌。
胸中上段食道癌。
入院时入院时体查体查:
全腹平,全腹肌软,全腹平,全腹肌软,无压痛,无反跳痛。
腹部无移动无压痛,无反跳痛。
腹部无移动性浊音,肝脾界不大,肝区无叩性浊音,肝脾界不大,肝区无叩击痛;肠鸣音正常。
击痛;肠鸣音正常。
各项辅助检查各项辅助检查胸片示:
慢性支气管炎、肺气肿征胸片示:
慢性支气管炎、肺气肿征1肺功能:
轻度阻塞性通气功能障碍肺功能:
轻度阻塞性通气功能障碍2胸部胸部CTCT示:
示:
11、食管中段占位,考、食管中段占位,考虑食管癌可能虑食管癌可能;22、右中肺叶感染、右中肺叶感染3胃镜示:
食管中段癌胃镜示:
食管中段癌4食道吞钡片食道吞钡片护理评估结果护理评估结果项目项目入院时入院时转入胸转入胸外科时外科时术后术后当天当天第一天第一天第二天第二天第三天第三天第四天第四天TT36.036.036.536.536.436.436.636.638.238.237.437.436.836.8PP7171717177777070888876767373RR1199191919191818202019191818BPBP126/64126/64126/73126/73126/71126/71135/77135/77122/63122/63119/66119/66123/68123/6811、生命体征:
、生命体征:
22、脏器功能:
、脏器功能:
循环、神经、感觉功能等均无异常。
循环、神经、感觉功能等均无异常。
呼吸功能:
呼吸功能:
u胸片示:
慢性支气管炎、肺气肿征胸片示:
慢性支气管炎、肺气肿征u听诊:
听诊:
左肺呼吸音稍弱,双肺未未闻及干湿性啰音左肺呼吸音稍弱,双肺未未闻及干湿性啰音u患者少许咳嗽伴咳黄白色痰患者少许咳嗽伴咳黄白色痰护理评估结果护理评估结果护理评估结果护理评估结果33、内环境、内环境电解质紊乱电解质紊乱及酸碱无异常,体液平衡(水肿、脱水、引流管情况及酸碱无异常,体液平衡(水肿、脱水、引流管情况)。
)。
项目项目入院入院手术当日手术当日术后第二日术后第二日白细胞白细胞(WBCWBC)10109/L9/L5.365.369.129.1214.6614.66血红蛋白血红蛋白(HbHb)g/Lg/L989894948383Na+Na+mmol/lmmol/l136.2136.2_132.4132.4总蛋白总蛋白g/lg/l62.962.9_53.453.4Ca+Ca+mmol/lmmol/l1.991.99_1.821.82手术手术当天当天术后术后一天一天术后术后两天两天术后术后三天三天术后术后四天四天术后术后五天五天胃管胃管00165165100100134134300300左胸管左胸管300300200200100100160160140140尿管尿管1270127021002100287028702600260027502750总入量总入量3850385033503350335033503350335035003500停记停记总出量总出量1670167024652465307030702894289430503050停记停记体液平衡体液平衡44、进食:
、进食:
术前进食术前进食流质,量约每次流质,量约每次100ML100ML,胃纳可,胃纳可,无无吞咽困难;术后禁食。
吞咽困难;术后禁食。
55、营养状态营养状态:
一般,近来消瘦一般,近来消瘦5Kg5Kg,根据,根据NRS3NRS3分。
分。
66、排泄:
、排泄:
停留尿管引出清黄尿液,术后停留尿管引出清黄尿液,术后第五天第五天恢复肛恢复肛门排气门排气。
77、皮肤粘膜:
、皮肤粘膜:
正常,受压皮肤完好干洁无破损。
正常,受压皮肤完好干洁无破损。
88、精神:
、精神:
精神睡眠一般,可配合早期的离床活动。
精神睡眠一般,可配合早期的离床活动。
护理评估结果护理评估结果99、认知:
、认知:
患者知道病情,能够配合治疗患者知道病情,能够配合治疗。
1010、心理状态:
、心理状态:
焦虑焦虑。
1111、生活自理能力生活自理能力:
术前大部分自理;术后第四天可离术前大部分自理;术后第四天可离床活动,部分生活能自理床活动,部分生活能自理.1212、疼痛量表评估法评分、疼痛量表评估法评分:
伤口疼痛伤口疼痛3-43-4分。
分。
|012345678910无痛无痛中度痛中度痛最痛最痛轻度痛轻度痛轻度痛轻度痛护理评估结果护理评估结果主要治疗经过主要治疗经过u入入院后院后即予完善相关检查、抑酸护胃、营养支持即予完善相关检查、抑酸护胃、营养支持等综合治疗等综合治疗u于于2014-12014-122-23-23送手术室在送手术室在气管气管左侧开胸胸骨中段左侧开胸胸骨中段食道癌根治术食道癌根治术术术后后留置:
留置:
11、左胸管引出少量血性液、左胸管引出少量血性液22、尿管接袋引出黄色尿液。
、尿管接袋引出黄色尿液。
33、胃管接袋、胃管接袋引出引出棕色液体棕色液体u12-2412-24主诉间咳嗽无咳痰,予主诉间咳嗽无咳痰,予“伊诺舒伊诺舒”雾化吸雾化吸入化痰治疗。
入化痰治疗。
u12-2512-25仍禁食,静脉营养支持治疗,腹软,无胀,仍禁食,静脉营养支持治疗,腹软,无胀,无肛门排气,未解大便。
无肛门排气,未解大便。
u1212月月2828日,仍禁食,有肛门排气,间咳嗽咳痰日,仍禁食,有肛门排气,间咳嗽咳痰主要的护理经过主要的护理经过术前:
术前:
11、帮助患者完成术前的各项检查及术前准备。
、帮助患者完成术前的各项检查及术前准备。
22、帮助消除焦虑、恐惧等不良情绪、帮助消除焦虑、恐惧等不良情绪术后:
术后:
11、7272小时内严密观察生命体征变化及小时内严密观察生命体征变化及胸部胸部体征变化,有无体征变化,有无胸胸痛。
痛。
22、保持各管道通畅并注意观察记录各管的引流液性质和量。
、保持各管道通畅并注意观察记录各管的引流液性质和量。
33、合理按排各种液体和药物的输入,维持患者水电解质及酸、合理按排各种液体和药物的输入,维持患者水电解质及酸碱平衡。
碱平衡。
44、实施早期离床活动措施:
术后、实施早期离床活动措施:
术后66小时取半卧位,小时取半卧位,1212后小时后小时床上活动四肢关节,床上活动四肢关节,2424小时内床上床边坐。
术后第四天可离小时内床上床边坐。
术后第四天可离床活动床活动有脱管的危险有脱管的危险:
与患者不了与患者不了解管道的保护方法有关解管道的保护方法有关心理问题:
焦虑和恐惧心理问题:
焦虑和恐惧清理呼吸道无效清理呼吸道无效潜在吻合口瘘潜在吻合口瘘1122334455问题问题问题问题潜在并发症:
潜在并发症:
出血出血与手术创伤有与手术创伤有关关风险潜在并发症,副作用(护理问题)风险潜在并发症,副作用(护理问题)66有感染的危险有感染的危险以患者术后出现的先后顺序和最重要的护理问题以患者术后出现的先后顺序和最重要的护理问题潜在并发症:
出血潜在并发症:
出血与手术创伤有与手术创伤有关关出出血血11、观察生命体征、血压变化。
、观察生命体征、血压变化。
(如何监控患者(如何监控患者的血压变化?
)的血压变化?
)22、观察患者的循环情况(皮温)、观察患者的循环情况(皮温)33、观察胃管的颜色、量及性质。
、观察胃管的颜色、量及性质。
44、观察、观察左胸管左胸管的颜色、量及性质。
的颜色、量及性质。
55、观察伤口敷料有无渗血;注意患者、观察伤口敷料有无渗血;注意患者胸部胸部情况,情况,有无胸痛有无胸痛,呼吸困难等情况呼吸困难等情况。
66、观察患者的尿量的变化情况(、观察患者的尿量的变化情况(0.5-1ml/h/kg0.5-1ml/h/kg),),记记24h24h出入量,根据尿量进行补液。
(如何执行补出入量,根据尿量进行补液。
(如何执行补液计划?
)液计划?
)77、改善及纠正凝血功能:
及时使用止血药物,合、改善及纠正凝血功能:
及时使用止血药物,合理使用维生素理使用维生素K1K1及巴曲亭等止血药。
及巴曲亭等止血药。
88、动态监测血红蛋白的变化情况。
、动态监测血红蛋白的变化情况。
11、患者生命患者生命体征体征平稳平稳22、管道引流管道引流量、性质正量、性质正常常(4ml/h/kg22ml/h/kgml/h/kg55、患者的、患者的hbhb98g/l98g/l降到降到83g/l83g/l护理护理问题问题护理经过及护理经过及措施措施效果评价效果评价护理结局护理结局清清理理呼呼吸吸道道无无效效11、术前治疗原发病,术前使用抗生素(高德术前治疗原发病,术前使用抗生素(高德),),指导患者呼吸指导患者呼吸功能锻炼(深呼吸的方法、有效咳嗽等)。
功能锻炼(深呼吸的方法、有效咳嗽等)。
22、术后协助患者取半坐卧位,密切观察呼吸状态,观察呼吸、术后协助患者取半坐卧位,密切观察呼吸状态,观察呼吸频率,频率,spo2spo2等。
等。
33、术后呼吸功能锻炼、术后呼吸功能锻炼(11)充分镇痛、解除紧张和放松肌肉)充分镇痛、解除紧张和放松肌肉(22)实施辅助呼吸活动的康复训练)实施辅助呼吸活动的康复训练(33)指导呼吸)指导呼吸(44)协)协助排痰(拍背)助排痰(拍背)(55)早期运动训练)早期运动训练。
44、减少伤口疼痛:
(、减少伤口疼痛:
(11)、协助患者取舒适体位(半坐卧位),协助患者取舒适体位(半坐卧位),指导患者深呼吸放松,指导患者正确使用镇痛泵指导患者深呼吸放松,指导患者正确使用镇痛泵。
(22)、观观察患者察患者胸部情况,保持引流通畅(胸部情况,保持引流通畅(33)、指导患者正确的翻身指导患者正确的翻身方法,避免牵拉管道引起疼痛,做好管道的二次固定方法,避免牵拉管道引起疼痛,做好管道的二次固定(44)、遵医嘱予消炎止痛药物,减轻患者疼痛,应用足量有效的抗菌遵医嘱予消炎止痛药物,减轻患者疼痛,应用足量有效的抗菌药,控制感染药,控制感染。
(55)、陪伴患者,转移患者的注意力陪伴患者,转移患者的注意力。
(。
(66)、术前加强心理干预术前加强心理干预。
55、按医嘱使用抗生素(高德、左克)、按医嘱使用抗生素(高德、左克)66、雾化吸入化痰治疗雾化吸入化痰治疗11、患者能有、患者能有效咳嗽咳痰。
效咳嗽咳痰。
22、患者呼吸、患者呼吸平顺,平顺,18-2018-20次次/分,分,spo295%spo295%33、白细胞由、白细胞由5.635.63*109/L升升到到14.6614.66*109/L清理呼吸道无效清理呼吸道无效/低效低效(较多发生在术后较多发生在术后2472小时)小时)护理护理问题问题护理经过及护理经过及措施措施效果评价效果评价护理结局护理结局潜在并发症:
吻合口瘘潜在并发症:
吻合口瘘吻吻合合口口瘘瘘11、掌握吻合口瘘发生的时间。
掌握吻合口瘘发生的时间。
早期瘘,早期瘘,指术后指术后3-53-5天以内发生者。
天以内发生者。
22、吻合口瘘的症状:
、吻合口瘘的症状:
发热,区别于外科手术发热,区别于外科手术热。
胸痛。
呼吸困难,心率快胸腔积液:
胸腔穿刺抽出感热。
胸痛。
呼吸困难,心率快胸腔积液:
胸腔穿刺抽出感染性浑浊臭液,口服亚甲蓝后可引出蓝色胸液。
胸部染性浑浊臭液,口服亚甲蓝后可引出蓝色胸液。
胸部xx片片显示不同程度的液气胸,口服碘油可见造影剂溢出食管。
显示不同程度的液气胸,口服碘油可见造影剂溢出食管。
3.3.预防性用药:
预防性用药:
持
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