革兰阳性球菌耐药与治疗_精品文档.pptx
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革兰阳性球菌耐药与治疗倪语星上海交通大学医学院附属瑞金医院MDR细菌已成为全球关注的焦点在全球范围内,“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因1“ESKAPE”耐药现象日益严重,但当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓,未来可能面临无药可用的局面3新药数量1983-19871988-19921993-19971998-20022003-20071.RiceLBetal.TheJournalofInfectiousDiseases2008;197:
1079812.http:
/www.who.int/world-health-day/zh/3.BoucherHWetal.ClinicalInfectiousDiseases2009;48:
112我国主要的MDR致病菌我国,“ESKAPE”耐药菌株检出率高检出率(%)产ESBL大肠埃希菌MRSA产ESBL肺炎克雷伯菌属不动杆菌属*铜绿假单胞菌*耐万古霉素屎肠球菌*在G-菌中的检出率朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):
321-32913967株株5380株株431株株1733株株1623株株呼吸道呼吸道尿尿液液粪粪便便伤口伤口分泌物分泌物血液血液克雷伯菌属克雷伯菌属15.3%大肠埃希菌大肠埃希菌47.1%金葡菌金葡菌22.7%凝凝(-)葡萄球菌葡萄球菌50.2%志贺菌属志贺菌属80.7%金葡菌金葡菌14.7%肠球菌肠球菌21.0%大肠埃希菌大肠埃希菌16.7%大肠埃希菌大肠埃希菌11.5%不动杆菌不动杆菌12.8%克雷伯菌克雷伯菌8.2%铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌9.5%金葡菌金葡菌7.7%铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌11.4%凝凝(-)葡萄球菌葡萄球菌5.8%克雷伯菌克雷伯菌8.9%克雷伯菌克雷伯菌5.7%汪复,等.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):
325-334.各类标本中的主要病原菌?
各类标本中的主要病原菌?
血培养排名前10位的临床致病菌细菌名称正确污染率不确定金葡87.26.46.4大肠埃希菌99.30.00.7凝固酶阴性葡萄球菌12.481.95.8肺克100.00.00.0肠球菌69.916.114.0绿脓96.41.81.8肺链100.00.00.0白念90.00.010.0草绿链38.049.312.7阴沟100.00.00.0一、药敏监测数据一、药敏监测数据R.N.Jonesetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.R.N.Jonesetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2009;64:
191201.2009;64:
191201.ZAAPS监测项目简介监测项目简介时间入选情况G+菌株2006年16个国家的50所医学研究中心共分离到4216株G+菌2007年23个国家的64所医学研究中心共分离到5591株G+菌R.N.Jonesetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2009;64:
191201.R.N.Jonesetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2009;64:
191201.近近近近66年年年年ZAAPSZAAPS监测共分离到监测共分离到监测共分离到监测共分离到GG+菌菌菌菌3417034170株株株株不同国家不同国家MRSA耐药率耐药率加拿大:
55.7%拉丁美洲:
平均为50.1%(29.0%-64.1%)欧洲:
平均为28.2%(1.7%-56.2%)亚太地区:
平均为44.2%(25.3%-68.0%)R.N.Jonesetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2009;64:
191201R.N.Jonesetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2009;64:
191201.常用抗菌药物对金黄色葡萄球菌抗菌活性金黄色葡萄球菌(3000)MIC(g/mL)百分比(%)50%90%范围敏感/耐药利奈唑胺220.25-899.9/环丙沙星0.540.06-464.2/34.9左氧氟沙星0.540.5-465.2/34.6克林霉素0.2520.25-274.3/25.6替考拉宁222-8100.0/0.0TMP-SMX0.50.50.5-293.1/6.9万古霉素110.25-2100.0/0.0R.N.Jonesetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2009;64:
191201.R.N.Jonesetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2009;64:
191201.20072007年年年年ZAAPSZAAPS项目对项目对项目对项目对30003000株金黄色葡萄球菌药敏监测结果株金黄色葡萄球菌药敏监测结果株金黄色葡萄球菌药敏监测结果株金黄色葡萄球菌药敏监测结果常用抗菌药物对CoNS的抗菌活性CoNS(716)MIC(g/mL)百分比(%)50%90%范围敏感/耐药利奈唑胺110.06-899.7/青霉素220.25-220.4/79.6奎奴普丁-达托普丁0.250.50.25-298.9/0.6替考拉宁282-1697.5/0.3万古霉素120.12-899.0/0.0R.N.Jonesetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2009;64:
191201.R.N.Jonesetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2009;64:
191201.20072007年年年年ZAAPSZAAPS项目对项目对项目对项目对716716株株株株CoNSCoNS药敏监测结果药敏监测结果药敏监测结果药敏监测结果2008年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率医院金黄色葡萄球菌医院金黄色葡萄球菌MR株数/总株数(%)MR株数/总株数(%)华山医院421/54377.5北京医院/214/279/76.7瑞金医院375/56666.3上海儿科医院/43/291/14.8协和医院221/38058.7上海儿童医院/68/353/20.4同济医院257/41762.6重庆医大一附院/8/18/44.4浙医一附院107/21450.0甘肃省人民医院/58/112/51.8广州一附院79/12065.8新疆医大一附院/65/146/44.5总计1916/343955.7(14.8-77.5)55.7(14.8-77.5)两家儿童医院MRSA检出率低2008年CHINET监测网各医院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株检出率医院凝固酶阴性葡萄球菌医院凝固酶阴性葡萄球菌MR株数/总株数(%)MR株数/总株数(%)华山医院45/5188.2北京医院12/1675.0瑞金医院90/12174.4上海儿科医院/304/503/60.4协和医院186/22881.6上海儿童医院/302/327/92.4同济医院172/21181.5重庆医大一附院/1/1/浙医一附院560/74775.0甘肃省人民医院/20/28/71.4广州一附院36/4481.8新疆医大一附院/16/21/76.2总计1744/229875.9(60.4-92.4)75.9(60.4-92.4)MSSA(1495株株)与与MRSA(1916株株)的耐药率(的耐药率(%)MRSA的耐药率MSSA仍有75,67菌株对SMZ/TMP、磷霉素敏感MSSA对内酰胺类、氟喹诺酮类、SMZ/TMP、利福平、磷霉素的耐药率MSCNS2.MRCNS耐药率MRSA,但仍有约90、65菌株对利福平、磷霉素敏感。
3.无万古、替考拉宁、利奈唑胺耐药株2006-2010年监测数据耐万古霉素的粪肠球菌与屎肠球菌发生率极少细菌耐药率(%)2006200611CHINETCHINET(N=2621)(N=2621)2007200722CHINETCHINET(N=2634)(N=2634)2008200844CHINETCHINET(N=2859)(N=2859)2006-20072006-200733MOHMOH(N=7528)(N=7528)2009200955CHINETCHINET(N=3369)(N=3369)2010201066CHINETCHINET(N=3646)(N=3646)1.汪复.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2008;8
(1):
1-9.2.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2008;8(5):
325-333.3.肖永红等.2006-2007年Mohnarin细菌耐药检测.中华医院感染学杂志2008;18(8):
1051-1056.4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2009;9(5):
321-329.5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2010;10(5):
325-334.6.朱德妹,汪复,胡付品等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2011;11(5):
321-329.二、S.aureusandMRSAMethicillinresistantS.aureusPresenceofamecAgeneCarriedinamobilegeneticelement(SCCmec)Mostroutinetestingantibioticsensitivity(MRSAidagar)LGA251MSSACLSI药敏指南药敏指南“金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药,则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药均应报告耐药,而不考虑其体外药敏结果”。
CefoxitinDiskTestformecA-mediatedResistanceinStaphylococciBreakpoints(mm)OrganismOldM100-S16NewM100-S17ResSuscResSuscS.aureusS.lugdunensis192021*22*CoNSNochange24252425*ReportasoxacillinresistantReportasoxacillinresistant*Reportasoxacillinsusceptible*ReportasoxacillinsusceptibleCoNS,coagulase-negativestaphylococciCoNS,coagulase-negativestaphylococciOX-R=mecA=MRSA?
DiscoveryofthenewMRSAstrains(LGA251)WefoundS.aureusthatwerehighlyresistantononefarm(ST425)(OxacilinMIC=16mg/l,cefoxitinMIC=32mg/l)LookedformecAgenenegativeresultsSequencedwholegenometolookforthereasonFoundadivergentmecAgeneinsideanewSCCmecImportanceofthenewMRSAMolecula
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