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静脉治疗护理技术操作规范循环内科循环内科陈俊陈俊背景背景o中华人民共和国国家卫生和计划生育中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布委员会发布o2013-11-14发布发布o2014-5-1实施实施静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范o标准内容大纲标准内容大纲11、范围范围22、规范性引用文件规范性引用文件33、术语和定义术语和定义44、缩略语缩略语55、基本要求基本要求66、操作程序操作程序77、静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则88、职业防护职业防护范范围及规范性引用文件围及规范性引用文件o范围范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。
本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。
护理技术操作的医护人员。
o规范性引用文件规范性引用文件GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则WS/T313医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范临床输血技术规范(临床输血技术规范(2000年)年)说明说明o凡是本文件中提到凡是本文件中提到“应应”的必的必须执行。
须执行。
o凡是本文件中提到凡是本文件中提到“宜宜”、“不宜不宜”、“可可”等不一定的词等不一定的词汇含义,可以不执行或参照执汇含义,可以不执行或参照执行。
行。
以前参照标准术语和定义:
静脉治疗术语和定义:
静脉治疗infusiontherapy将各种药物(包括血液制品)以及血将各种药物(包括血液制品)以及血液,通过静脉注入血液循环的治疗方法,液,通过静脉注入血液循环的治疗方法,包括包括静脉注射静脉注射、静脉输液静脉输液和和静脉输血静脉输血;常;常用用工具工具包括:
包括:
注射器、输液(血)器、注射器、输液(血)器、一一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。
管、输液港以及输液辅助装置等。
静脉治疗静脉治疗术语和定术语和定义:
中心静脉导管义:
中心静脉导管(CVC)经锁骨下静脉、颈内经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管静脉、股静脉置管,尖,尖端端位于上腔或下腔静脉的导位于上腔或下腔静脉的导管管。
中心静脉导管中心静脉导管(CVC)锁骨下静脉置管术语和定义:
经外周静脉置入中心静术语和定义:
经外周静脉置入中心静脉导管脉导管(PICC)经上肢贵要静脉、肘正中静经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,导管等)穿刺置管,导管尖端尖端位于位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
上腔静脉或下腔静脉的导管。
经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)术语和定义:
输液港术语和定义:
输液港(PORT)完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
PVC:
PVC:
外周静脉导管外周静脉导管(peripheral(peripheralvenouscathetevenouscatheter)r)PNPN:
肠外营养(:
肠外营养(parenteralparenteralnutritionnutrition)术语和定义术语和定义:
无菌技术无菌技术(aseptictechnique)在执行医疗、护理操作过程在执行医疗、护理操作过程中,防止一切微生物侵入机体,中,防止一切微生物侵入机体,保持无菌物品及无菌区域不被污保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术染的技术。
无菌技术无菌技术导管相关性血流感染导管相关性血流感染(catheterrelatedbloodstreaminfection)带有血管内导管带有血管内导管或者或者拔除血管内导管拔除血管内导管48小时内小时内的患者出的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(现菌血症或真菌血症,并伴有发热(体温体温38)、寒颤)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。
或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示:
外周静脉血培养细菌或真菌阳性;实验室微生物学检查显示:
外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌病菌。
术语和定义术语和定义术语和定义术语和定义药物渗出药物渗出静脉输液过程中,静脉输液过程中,非腐蚀性药液非腐蚀性药液进入静脉管腔以进入静脉管腔以外的周围组织。
外的周围组织。
药物外渗药物外渗静脉输液过程中,静脉输液过程中,腐蚀性药液腐蚀性药液进入静脉管腔以进入静脉管腔以外的周围组织。
外的周围组织。
(按照我院下发常用高危药物列表中药物:
如高渗药(按照我院下发常用高危药物列表中药物:
如高渗药物有甘露醇、脂肪乳剂、高渗葡萄糖糖、物有甘露醇、脂肪乳剂、高渗葡萄糖糖、10%10%葡萄糖酸钙;碱性药物如碳酸氢葡萄糖酸钙;碱性药物如碳酸氢钠等;血管活性药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等;化疗钠等;血管活性药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等;化疗药物及克林霉素、红霉素、磷霉素等部分抗生素)药物及克林霉素、红霉素、磷霉素等部分抗生素)药物外溢药物外溢在药物配置及使用过程中,药物意外溢出暴露于在药物配置及使用过程中,药物意外溢出暴露于环境中,如皮肤表面、台面、地面等。
环境中,如皮肤表面、台面、地面等。
缩略语缩略语CVCCVCCVCCVC中心静脉导管中心静脉导管中心静脉导管中心静脉导管PICCPICCPICCPICC经外周静脉置入中心静经外周静脉置入中心静经外周静脉置入中心静经外周静脉置入中心静脉导管脉导管脉导管脉导管PNPNPNPN肠外营养肠外营养肠外营养肠外营养PORTPORTPORTPORT输液港输液港输液港输液港PVCPVCPVCPVC外周静脉导管外周静脉导管外周静脉导管外周静脉导管基本要求基本要求n静脉药物的配置和使用应在静脉药物的配置和使用应在洁净洁净的环境中完成。
的环境中完成。
n从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书,并从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书,并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。
培训。
nPICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICC专业知识与技能专业知识与技能培训、考核合格且有培训、考核合格且有5年年及以上临床工作经验的及以上临床工作经验的护士完成。
护士完成。
n应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。
维护等相关知识的教育。
基本原则基本原则1.所有操作应执行所有操作应执行查对制度查对制度并对患者进行并对患者进行两种以上两种以上的身份识别,的身份识别,询问询问过敏史过敏史。
o解读:
护士执行操作时,应以“核对腕带信息”及“让患者说出姓名”的形式进行身份确认。
无腕带的医院或科室要同时要采取反问式询问患者姓名配合查对床头卡信息两种方式。
操作前应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史。
2.穿刺针、导管、注射器、输液血器及输液附加装置等应穿刺针、导管、注射器、输液血器及输液附加装置等应一一人一用一灭菌人一用一灭菌,一次性使用的医疗器具不应重复使用。
,一次性使用的医疗器具不应重复使用。
3.易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。
全型注射和输液装置。
o解读:
肝病区、艾滋病病区基本原则基本原则4.静脉导管穿刺和维护应遵循静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术无菌技术操作原则。
操作原则。
5.操作前后应执行操作前后应执行WS/T313医务人员手卫生医务人员手卫生规定,规定,不应不应以以戴手套取代手卫生。
戴手套取代手卫生。
o解读:
薄膜手套有4%-63%、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透;使用者可能在摘手套时无意中污染了手部;戴手套不能完全屏障病原微生物,因此不能充分保护工作人员,不能充分防止交叉感染。
6.置入置入PVC时宜使用时宜使用清洁手套清洁手套,置入,置入PICC时宜遵守时宜遵守最大无最大无菌屏障菌屏障原则。
原则。
o解读:
在无菌操作原则方面紧跟国际标准,引入了最大无菌屏障原则的理念和做法。
最大无菌屏障原则包括:
穿刺人员手卫生、置管操作(CVC、PICC、PORT)应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用覆盖整个身体的无菌巾。
基本原则基本原则7.PICC穿刺以及穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时,宜使用维护时,宜使用专用护理包专用护理包。
8.穿穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂,宜选用刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂,宜选用2%葡萄糖酸氯己葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年龄定乙醇溶液(年龄2个月的婴儿慎用)、有效碘浓度个月的婴儿慎用)、有效碘浓度不低于不低于0.5%的碘伏或的碘伏或2碘酊溶液和碘酊溶液和75酒精。
酒精。
9.消消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭,毒时应以穿刺点为中心用力擦拭,至少消毒二遍至少消毒二遍或遵循消毒剂使或遵循消毒剂使用说明书,待用说明书,待自然干燥自然干燥后方可穿后方可穿刺。
刺。
解读:
以穿刺点为中心,由内向外缓慢旋转,共两遍;消毒后自然待干,避免吹、扇等动作。
10.置置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂,不宜在穿刺管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂,不宜在穿刺部位使用抗菌油部位使用抗菌油膏。
膏。
解读:
丙酮和乙醚是危险化学品,不应接触,影响消毒效果;局部使用抗菌油膏,可促发霉菌感染和细菌耐药。
操作前评估操作前评估1.评评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等,估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等,选择合适的输注途径和静脉治疗工具。
选择合适的输注途径和静脉治疗工具。
2.评评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要的情况下,估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要的情况下,尽量选择较细、较短的导尽量选择较细、较短的导管。
管。
解读:
导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距解读:
导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离,左侧置离,左侧置管长度大于右侧,所以置管首选右侧。
管长度大于右侧,所以置管首选右侧。
3.一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,腐蚀性药物一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,腐蚀性药物不应不应使使用一次性静脉输液钢针。
用一次性静脉输液钢针。
解读:
头皮钢针的实用范围:
静脉输注刺激性小的溶液或药物,解读:
头皮钢针的实用范围:
静脉输注刺激性小的溶液或药物,输液量少。
腐蚀性药物避免使用钢针以免造成药物输液量少。
腐蚀性药物避免使用钢针以免造成药物操作前评估操作前评估4.外周静脉留置针宜用于外周静脉留置针宜用于短期短期静脉输液治疗,静脉输液治疗,不宜不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。
用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。
o解读:
留置针的使用范围:
需短期静脉输解读:
留置针的使用范围:
需短期静脉输液的患者。
输入发泡剂及刺激性药物,尽液的患者。
输入发泡剂及刺激性药物,尽量避免使用外周静脉留置针持续输注,以量避免使用外周静脉留置针持续输注,以免造成静脉炎及液体外渗。
免造成静脉炎及液体外渗。
操作前评估操作前评估5.PICC宜用于中长期静脉治疗,可用于任何性质的药宜用于中长期静脉治疗,可用于任何性质的药物输注,不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动物输注,不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测(耐高压导管除外)。
力学监测(耐高压导管除外)。
6.CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测,不应用于高压注射泵注射造影剂(耐高压导管测,不应用于高压注射泵注射造影剂(耐高压导
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