颈肩痛与腰腿痛病人的护理_精品文档.pptx
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第三十八章第三十八章颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛多由慢性劳损及无菌性炎症引起,是以颈肩痛和腰腿痛多由慢性劳损及无菌性炎症引起,是以病患部位疼痛、肿胀甚至功能受限为主的一组症状,常病患部位疼痛、肿胀甚至功能受限为主的一组症状,常见疾病包括颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰肌劳见疾病包括颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰肌劳损等。
损等。
起病比较隐蔽,症状常不典型或疼痛时轻时重,有时甚起病比较隐蔽,症状常不典型或疼痛时轻时重,有时甚至可自行缓解,因而不被广大病人所认识。
至可自行缓解,因而不被广大病人所认识。
颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛,有时伴一侧或两侧颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛,有时伴一侧或两侧上肢痛或颈脊髓损伤症状。
常见疾病为上肢痛或颈脊髓损伤症状。
常见疾病为颈椎病颈椎病、肩周炎肩周炎。
学习目标学习目标1.掌握颈肩痛与腰腿痛病人的护理措施。
掌握颈肩痛与腰腿痛病人的护理措施。
2.熟悉颈肩痛与腰腿痛病人的症状、体征、治疗原则。
熟悉颈肩痛与腰腿痛病人的症状、体征、治疗原则。
3.了解颈肩痛与腰腿痛病人的病因和病理生理。
了解颈肩痛与腰腿痛病人的病因和病理生理。
4.学会指导颈肩痛与腰腿痛病人进行术后康复锻炼的方法。
学会指导颈肩痛与腰腿痛病人进行术后康复锻炼的方法。
第一节第一节颈椎病病人的护理颈椎病病人的护理颈椎病是由于颈椎椎间盘颈椎病是由于颈椎椎间盘退变及其继发性改变,刺退变及其继发性改变,刺激或压迫颈神经根、颈部激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一系列综合神经而引起的一系列综合症状。
症状。
概概述述发病年龄多在中年以上,发病年龄多在中年以上,男性居多。
男性居多。
好发部位为好发部位为颈颈5-6、颈、颈6-7椎间盘。
椎间盘。
目前颈椎病发病呈年轻化目前颈椎病发病呈年轻化倾向。
倾向。
【病因病理病因病理】1.颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变:
是颈椎病发生和发展的最基本原因。
:
是颈椎病发生和发展的最基本原因。
颈椎活动度大,随着年龄的增长,椎间盘的纤维环和髓颈椎活动度大,随着年龄的增长,椎间盘的纤维环和髓核的水分逐渐减少,椎间盘变薄,即可造成两方面的改核的水分逐渐减少,椎间盘变薄,即可造成两方面的改变:
变:
(1)颈椎动力学功能发生紊乱,引起椎体、椎间关节及)颈椎动力学功能发生紊乱,引起椎体、椎间关节及其周围韧带发生变性、增生、钙化;其周围韧带发生变性、增生、钙化;
(2)椎间隙变窄,关节囊、韧带松弛,椎间盘向四周膨)椎间隙变窄,关节囊、韧带松弛,椎间盘向四周膨突,致使相邻的脊髓、神经、血管受到刺激或压迫。
突,致使相邻的脊髓、神经、血管受到刺激或压迫。
【病因病理病因病理】2.损伤:
损伤:
(1)急性损伤:
如颈椎不协调的活动,因加重已退变的)急性损伤:
如颈椎不协调的活动,因加重已退变的颈椎和椎间盘的损害而诱发本病;颈椎和椎间盘的损害而诱发本病;
(2)慢性损害:
如长期伏案工作,长时间低头关注手机、)慢性损害:
如长期伏案工作,长时间低头关注手机、电脑、电视电脑、电视“三屏三屏”等,对已发生退变的颈椎可加速其等,对已发生退变的颈椎可加速其退变过程而发病。
退变过程而发病。
低头一族低头一族【病因病理病因病理】3.先天性或发育性颈椎管狭窄:
先天性或发育性颈椎管狭窄:
由于在胚胎或在发育过程中椎弓由于在胚胎或在发育过程中椎弓过短,致使椎管的矢状内径偏小,过短,致使椎管的矢状内径偏小,当小于正常时(正常成人椎管的当小于正常时(正常成人椎管的矢状内径平均为矢状内径平均为14-16mm),),即使颈椎退行性变比较轻,也可即使颈椎退行性变比较轻,也可出现压迫或刺激脊髓、神经、血出现压迫或刺激脊髓、神经、血管的临床症状和体征。
管的临床症状和体征。
护理评估护理评估【护理评估护理评估】1.健康史健康史了解病人的性别、年龄、职业。
了解病人的性别、年龄、职业。
既往史:
有无颈肩急慢性损伤史和肩部长期固定史以及既往史:
有无颈肩急慢性损伤史和肩部长期固定史以及治疗经过。
治疗经过。
家族史:
了解病人家族中有无先天遗传病史。
家族史:
了解病人家族中有无先天遗传病史。
【护理评估护理评估】2.身体状况身体状况:
根据受压或刺:
根据受压或刺激的组织不同,临床分类:
激的组织不同,临床分类:
(1)神经根型神经根型颈椎病:
此颈椎病:
此型型最常见最常见。
是由于颈椎间。
是由于颈椎间盘侧后突出、沟椎关节或盘侧后突出、沟椎关节或关节突关节增生、肥大,关节突关节增生、肥大,刺激或压迫神经根所致。
刺激或压迫神经根所致。
【护理评估护理评估】症状:
先出现症状:
先出现颈痛颈痛及及颈部僵硬颈部僵硬,短,短期内加重并向肩部及上肢放射。
咳嗽、期内加重并向肩部及上肢放射。
咳嗽、打喷嚏及活动时疼痛加剧。
皮肤可有打喷嚏及活动时疼痛加剧。
皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。
上肢肌力和麻木、过敏等感觉异常。
上肢肌力和手握力减退。
手握力减退。
体征:
颈部肌肉痉挛,颈肩部压痛,体征:
颈部肌肉痉挛,颈肩部压痛,颈部和肩关节活动有不同程度受限。
颈部和肩关节活动有不同程度受限。
上肢牵拉试验阳性或压头试验阳性。
上肢牵拉试验阳性或压头试验阳性。
上肢牵拉试验上肢牵拉试验检查者一手扶患侧颈部、检查者一手扶患侧颈部、一手握患侧腕部,外展上一手握患侧腕部,外展上肢,双手反向牵引,此法肢,双手反向牵引,此法可使臂丛神经被牵张,刺可使臂丛神经被牵张,刺激受压的神经根而出现放激受压的神经根而出现放射痛与麻木感为阳性,常射痛与麻木感为阳性,常见于颈椎病。
见于颈椎病。
压头试验压头试验病人坐位,头后仰并偏向病人坐位,头后仰并偏向患侧,检查者手掌在其头患侧,检查者手掌在其头上加压,出现颈痛并向患上加压,出现颈痛并向患侧手臂放射为阳性,常见侧手臂放射为阳性,常见于神经根型颈椎病。
于神经根型颈椎病。
【护理评估护理评估】
(2)脊髓型脊髓型颈椎病:
颈椎病:
此型此型最严重最严重。
是颈椎。
是颈椎间盘后突的髓核、椎间盘后突的髓核、椎体后缘的骨赘、肥厚体后缘的骨赘、肥厚的黄韧带及钙化的后的黄韧带及钙化的后纵韧带等导致脊髓受纵韧带等导致脊髓受压。
压。
【护理评估护理评估】症状:
如手部症状:
如手部麻木麻木、活动不灵、活动不灵、尤其是尤其是精细活动失调精细活动失调,握力下降。
,握力下降。
也可有下肢症状,如麻木、步态也可有下肢症状,如麻木、步态不稳,有踩棉花样感觉。
躯干有不稳,有踩棉花样感觉。
躯干有紧束感。
病情加重可发生自上而紧束感。
病情加重可发生自上而下的上运动神经元性瘫痪。
下的上运动神经元性瘫痪。
体征:
肌力减退,四肢腱反射活体征:
肌力减退,四肢腱反射活跃或亢进,跃或亢进,Hoffmann征、征、Babinski征阳性。
征阳性。
Hoffmann征征用左手托住病人一侧的腕用左手托住病人一侧的腕部,并使腕关节略背屈,部,并使腕关节略背屈,各手指轻度屈曲,医生以各手指轻度屈曲,医生以右手食、中两指夹住病人右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节,以拇中指远侧指间关节,以拇指迅速向下弹刮病人中指指迅速向下弹刮病人中指甲,正常时无反应,如病甲,正常时无反应,如病人拇指内收,其余各指也人拇指内收,其余各指也呈屈曲动作即为阳性。
呈屈曲动作即为阳性。
Babinski征征被检查者仰卧、下肢伸被检查者仰卧、下肢伸直,医生手持被检者踝直,医生手持被检者踝部,用钝头竹签划足底部,用钝头竹签划足底外侧,由后向前至小趾外侧,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性跟部并转向内侧,阳性反应为拇趾背伸,余趾反应为拇趾背伸,余趾呈扇形展开。
呈扇形展开。
【护理评估护理评估】(3)椎动脉型椎动脉型颈椎病:
椎动脉受到颈椎病:
椎动脉受到颈椎病变的刺激、牵拉或压迫。
颈椎病变的刺激、牵拉或压迫。
症状:
症状:
u眩晕眩晕(最常见最常见),多伴有复视、耳),多伴有复视、耳鸣、耳鸣、耳聋、恶心呕吐等,头颈部活聋、恶心呕吐等,头颈部活动和姿势改变可诱发或加重眩晕。
动和姿势改变可诱发或加重眩晕。
【护理评估护理评估】u猝倒猝倒(特有的症状特有的症状),表),表现为四肢麻木、软弱无力现为四肢麻木、软弱无力而跌倒,多在而跌倒,多在头部突然活头部突然活动或姿势改变时发生,倒动或姿势改变时发生,倒地后再站起来可继续正常地后再站起来可继续正常活动。
活动。
【护理评估护理评估】u头痛头痛:
头枕部、顶部发作性胀痛,发作时可有恶心、呕:
头枕部、顶部发作性胀痛,发作时可有恶心、呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变等自主神经吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变等自主神经功能紊乱症状。
功能紊乱症状。
体征:
颈部有压痛点,活动受限。
体征:
颈部有压痛点,活动受限。
(4)交感神经型交感神经型颈椎病:
表现主要为交感神经系统兴奋颈椎病:
表现主要为交感神经系统兴奋症状,如头痛或偏头痛、头晕、恶心、视物模糊、心跳加症状,如头痛或偏头痛、头晕、恶心、视物模糊、心跳加快、心律不齐、血压升高,以及耳鸣、听力下降等。
也可快、心律不齐、血压升高,以及耳鸣、听力下降等。
也可表现为交感神经抑制症状,如头昏、眼花、流泪、鼻塞、表现为交感神经抑制症状,如头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降,以及胃肠胀气等。
心动过缓、血压下降,以及胃肠胀气等。
【护理评估护理评估】3.辅助检查:
辅助检查:
(1)X线检查:
可见生线检查:
可见生理性前凸消失、椎间隙理性前凸消失、椎间隙变窄、椎体前后缘骨质变窄、椎体前后缘骨质增生,钩椎关节、关节增生,钩椎关节、关节突关节增生等。
突关节增生等。
椎体前缘骨质增生椎体前缘骨质增生【护理评估护理评估】
(2)CT和和MRI检查:
可见椎间盘突出、椎管、神经根管检查:
可见椎间盘突出、椎管、神经根管狭窄及脊髓、脊神经受压情况。
狭窄及脊髓、脊神经受压情况。
【护理评估护理评估】4.心理心理-社会状况:
社会状况:
颈椎病的相关症状影响病人的情绪,病人常因病情的慢颈椎病的相关症状影响病人的情绪,病人常因病情的慢性过程和反复发作而焦虑。
性过程和反复发作而焦虑。
【处理原则处理原则】神经根型、椎动脉型和交感神经型颈椎病以非手术治疗神经根型、椎动脉型和交感神经型颈椎病以非手术治疗为主;脊髓型颈椎病由于疾病自然史逐渐发展使症状加为主;脊髓型颈椎病由于疾病自然史逐渐发展使症状加重,故确诊后应及时行手术治疗。
重,故确诊后应及时行手术治疗。
1.非手术治疗非手术治疗:
原则是去除压迫因素,消炎止痛,恢复颈:
原则是去除压迫因素,消炎止痛,恢复颈椎稳定性。
椎稳定性。
(1)颈颌带牵引:
牵引可解除肌痉挛,增大椎间隙,减)颈颌带牵引:
牵引可解除肌痉挛,增大椎间隙,减少椎间盘压力,使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位,减轻少椎间盘压力,使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位,减轻对神经、血管的压迫和刺激。
对神经、血管的压迫和刺激。
脊髓型不适宜牵引脊髓型不适宜牵引。
【处理原则处理原则】
(2)颈围:
可限制颈椎过度活动,且不影响病人日常生)颈围:
可限制颈椎过度活动,且不影响病人日常生活。
如充气型颈围除可固定颈椎,还有牵张作用。
活。
如充气型颈围除可固定颈椎,还有牵张作用。
(3)推拿按摩:
可以减轻肌痉挛,改善局部血液循环。
)推拿按摩:
可以减轻肌痉挛,改善局部血液循环。
推拿按摩应由专业人员操作,以防发生颈椎骨折、脱位推拿按摩应由专业人员操作,以防发生颈椎骨折、脱位和脊髓损伤。
和脊髓损伤。
脊髓型忌用脊髓型忌用此法。
此法。
(4)理疗:
采用热疗、磁疗、超声疗法等,达到改善颈)理疗:
采用热疗、磁疗、超声疗法等,达到改善颈肩部血液循环、松弛肌肉、消炎止痛目的。
肩部血液循环、松弛肌肉、消炎止痛目的。
(5)药物治疗:
对症治疗,如非甾体抗炎药、肌松弛剂)药物治疗:
对症治疗,如非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂等。
及镇静剂等。
【处理原则处理原则】颈椎病的非手术治疗颈椎病的非手术治疗【处理原则处理原则】2.手术治疗:
非手术治疗半年无效,或反复发作或脊髓型手术治疗:
非手术治疗半年无效,或反复发作或脊髓型压迫症状进行性加重者压迫症状进行性加重者,神经根性剧烈疼痛保守治疗无效,神经根性剧烈疼痛保守治疗无效,可可采用手术治疗采用手术治疗。
手术目的:
切除突出的椎间盘、骨赘、韧带或椎管扩大成手术目的:
切除突出的椎间盘、骨赘、
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