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颅底骨折2017-12朱志坚概述概述颅底骨折大多为颅盖和颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多颅底的联合骨折，绝大多数为线形骨折。

颅底部的数为线形骨折。

颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。

颅底骨折为开放性骨折。

颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。

常因出现脑脊液漏而确诊。

颅底骨折是由什么原因引起的颅底骨折是由什么原因引起的?

l颅盖骨折延伸而来。

颅盖骨折延伸而来。

l暴力作用于附近的颅底平面。

暴力作用于附近的颅底平面。

l头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。

所致。

颅底骨折的分类颅底骨折的分类临床表现临床表现骨折部位骨折部位脑脊液漏脑脊液漏瘀斑部位瘀斑部位可能累计的脑神经可能累计的脑神经颅前窝颅前窝鼻漏鼻漏眶周、球结膜下眶周、球结膜下嗅神经、视神经嗅神经、视神经（熊猫眼征）（熊猫眼征）颅中窝颅中窝鼻漏、耳漏鼻漏、耳漏乳突区乳突区听神经、面神经、听神经、面神经、（BattleBattle征）征）颅后窝颅后窝无无乳突区、咽后壁乳突区、咽后壁少见少见枕部枕部颅前窝骨折颅前窝骨折：

熊猫眼征：

熊猫眼征颅后窝骨折颅后窝骨折辅助检查辅助检查lX线检查线检查lCT检查检查治疗治疗1、非手术治疗：

、非手术治疗：

观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。

当合并有脑脊液漏时，需防止损伤等合并症。

当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，颅内感染，禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。

取头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏取头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕。

静脉或肌肉注射抗生素。

多数漏口和擤鼻涕。

静脉或肌肉注射抗生素。

多数漏口在伤后在伤后12周内自行愈合。

周内自行愈合。

超过一个月仍未停超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。

止漏液者，可考虑手术。

治疗治疗2、手术治疗合并症、手术治疗合并症：

（1）脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。

前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。

（2）对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管小时内行视神经管减压术。

减压术。

并发症的观察与护理并发症的观察与护理高颅压、低颅压症高颅压、低颅压症观察：

在护理中严密观察患者有无头痛、呕吐、观察：

在护理中严密观察患者有无头痛、呕吐、反应迟钝、嗜睡等颅内压改变表现，同时正确反应迟钝、嗜睡等颅内压改变表现，同时正确区分高颅压及低颅压。

区分高颅压及低颅压。

高颅压时高颅压时脉搏缓慢有力、脉搏缓慢有力、血压偏高、腰穿压力在血压偏高、腰穿压力在1.96Kpa以上，站立时以上，站立时与平卧时头痛无明显改变；与平卧时头痛无明显改变；低颅压时低颅压时脉搏细弱、脉搏细弱、血压偏低、腰穿压力在血压偏低、腰穿压力在0.78Kpa以下，平卧位以下，平卧位时头痛减轻。

时头痛减轻。

高颅压、低颅压症高颅压、低颅压症护理：

护理：

高颅压症高颅压症根据医嘱正确使用脱水剂，正根据医嘱正确使用脱水剂，正确记录确记录24h出入量及脑脊液量；床头抬高出入量及脑脊液量；床头抬高20。

-30。

，以利颅静脉回流；给予氧气吸入，保持，以利颅静脉回流；给予氧气吸入，保持气道通畅；高热者，积极降温；避免用力排便、气道通畅；高热者，积极降温；避免用力排便、咳嗽等增高颅内压诱因。

咳嗽等增高颅内压诱因。

在护理低颅压症在护理低颅压症时时，向患者讲解病情，指导患者平卧休息，耐，向患者讲解病情，指导患者平卧休息，耐心倾听。

患者主诉，心倾听。

患者主诉，低颅压症状严重低颅压症状严重时予头低时予头低脚高位，增加液体摄入，促进脑脊液分泌，必脚高位，增加液体摄入，促进脑脊液分泌，必要时配合医生处理。

要时配合医生处理。

颅内感染观察与护理：

观察与护理：

颅底骨折最严重的并发症是颅内颅底骨折最严重的并发症是颅内感染感染，做好脑脊液漏的护理，能有效的预防颅，做好脑脊液漏的护理，能有效的预防颅内感染的发生。

颅底骨折脑脊液漏液早期呈血内感染的发生。

颅底骨折脑脊液漏液早期呈血性，以后逐渐转为清亮，在护理中我们不仅要性，以后逐渐转为清亮，在护理中我们不仅要观察脑脊液漏液的颜色、性质、量，还要采用观察脑脊液漏液的颜色、性质、量，还要采用正确体位疗法，正确体位疗法，耳漏耳漏采取头高及患侧卧位，采取头高及患侧卧位，鼻鼻漏漏采取半坐位采取半坐位（30-60）、做好五官清洁、避免、做好五官清洁、避免用力擤鼻、咳嗽，预防便秘等。

用力擤鼻、咳嗽，预防便秘等。

颅内感染颅内感染颅内感染的观察与护理：

嘱患者绝对卧床休息，颅内感染的观察与护理：

嘱患者绝对卧床休息，特别脑损伤较轻者对疾病缺乏足够重视，要告特别脑损伤较轻者对疾病缺乏足够重视，要告知其重要性，使病人了解颅底骨折的相关知识，知其重要性，使病人了解颅底骨折的相关知识，保持良好心态，积极配合治疗。

应特别重视脑保持良好心态，积极配合治疗。

应特别重视脑脊液漏停止后又再次出现脑脊液漏的患者，应脊液漏停止后又再次出现脑脊液漏的患者，应仔细询问患者脑脊液漏发生时间、当时的体位、仔细询问患者脑脊液漏发生时间、当时的体位、流量多少、颜色及有无诱因并及时报告医师。

流量多少、颜色及有无诱因并及时报告医师。

脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理四四禁禁三三不不二二要要一一抗抗禁止作耳禁止作耳道填塞道填塞禁止冲洗禁止冲洗禁止滴入禁止滴入药液药液禁止做腰禁止做腰穿穿不擤鼻涕不擤鼻涕不打喷嚏不打喷嚏不剧烈咳不剧烈咳嗽嗽取仰卧位取仰卧位头下垫干头下垫干净布巾净布巾抗生素治疗抗生素治疗常见护理诊断常见护理诊断l有感染的危险有感染的危险与脑脊液外漏有关。

与脑脊液外漏有关。

l潜在并发症潜在并发症颅内出血、颅内压增高、颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。

颅内低压综合征。

护理措施护理措施1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合、预防颅内感染，促进漏口早日闭合

（1）体位：

抬高床头）体位：

抬高床头1530，头偏向患侧。

，头偏向患侧。

（2）维持局部清洁：

每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，）维持局部清洁：

每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。

指导病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。

（3）避免颅内压骤升：

指导病人勿屏气排便、咳嗽、）避免颅内压骤升：

指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。

打喷嚏等。

（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。

禁忌作腰穿。

（5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。

护理措施护理措施2、病情观察、病情观察及时发现和处理并发症及时发现和处理并发症

（1）明确有无脑脊液外漏）明确有无脑脊液外漏

（2）估计脑脊液外漏的量）估计脑脊液外漏的量（3）注意有无颅内继发性损伤：

颅底骨折病人可合）注意有无颅内继发性损伤：

颅底骨折病人可合并脑组织、血管损伤。

导致癫痫、颅内出血、继并脑组织、血管损伤。

导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。

因此应严密观察病发性脑水肿、颅内压增高等。

因此应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。

以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。

（4）注意颅内低压综合征：

剧烈头痛、眩晕、呕吐、）注意颅内低压综合征：

剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。

厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。

护理措施护理措施3、健康指导、健康指导

（1）颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，）颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需小儿约需1年，成人则需年，成人则需25年才可望达到骨性年才可望达到骨性愈合。

愈合。

（2）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏嗽、擤鼻或打喷嚏（3）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的习惯。

持大便通畅并养成定时排便的习惯。

护理措施护理措施3、健康指导、健康指导（4）请保证充足的睡眠时间）请保证充足的睡眠时间8小时小时/日。

日。

（5）劳逸结合，可进行适量的活动，以不感到）劳逸结合，可进行适量的活动，以不感到头痛、头晕为宜。

头痛、头晕为宜。

（6）请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。

）请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。