颅内血管解剖及其影像表现_精品文档.ppt

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颅内血管解剖及其影像表现颅内血管解剖及其影像表现脑血管成像的适应症脑血管成像的适应症11蛛网膜下腔出血：

需确定出血原因。

蛛网膜下腔出血：

需确定出血原因。

22颅颅内内血血管管畸畸形形：

如如动动脉脉瘤瘤，颈颈内内动动脉脉海海绵绵窦窦瘘瘘，动动静静脉畸形，动静脉闭塞。

脉畸形，动静脉闭塞。

33脑血管供血不足：

怀疑血管狭窄、闭塞。

脑血管供血不足：

怀疑血管狭窄、闭塞。

44颅内肿瘤：

肿瘤供血、引流情况。

颅内肿瘤：

肿瘤供血、引流情况。

55、术后复查：

了解病变的治疗效果。

、术后复查：

了解病变的治疗效果。

正常脑血管表现正常脑血管表现颈内动脉：

颈内动脉：

从颈总动脉分叉处起到其末端分成大脑前动脉和大从颈总动脉分叉处起到其末端分成大脑前动脉和大脑中动脉以前的一段称为颈内动脉。

以脑中动脉以前的一段称为颈内动脉。

以破裂孔破裂孔为界分为界分成颈内动脉的颅内段和颅外段。

成颈内动脉的颅内段和颅外段。

颈内动脉的颈内动脉的颅外段颅外段：

颈内动脉入颅底颈动脉管前，颈内动脉入颅底颈动脉管前，正位及侧位像均为直行。

颈正位及侧位像均为直行。

颈内动脉进入颈动脉管后，正内动脉进入颈动脉管后，正位像呈直角向内转折，侧位位像呈直角向内转折，侧位像先向前行像先向前行0.5-1.00.5-1.0厘米达厘米达蝶窦后下壁，继之向前上方蝶窦后下壁，继之向前上方入颅。

入颅。

颈内动脉的颅内段：

颈内动脉入颅后以前床突上颈内动脉的颅内段：

颈内动脉入颅后以前床突上缘为界进一步分为缘为界进一步分为床突下段和床突上段床突下段和床突上段。

床床突突下下段段：

正正位位像像在在蝶蝶窦窦和和鞍鞍旁旁自自外外下下向向内内上上斜斜行行，血血管管内内缘缘距距中中线线0.5-1.10.5-1.1厘厘米米,平平均均0.70.7厘厘米米.侧侧位位像像呈呈区区管管状状叫叫虹虹吸吸段段,自自上上而而下下分分为为海海绵窦前段绵窦前段,海绵窦段海绵窦段,膝段和曲管上段膝段和曲管上段.

（1）

（1）海绵窦前段又称为海绵窦前段又称为C5C5段段:

即入颅进入海绵窦前一段即入颅进入海绵窦前一段,位于硬脑膜外位于硬脑膜外.

（2）

（2）海海绵绵窦窦段段又又称称为为C4C4段段:

C5:

C5向向前前穿穿过过硬硬脑脑膜膜进进入入海海绵绵窦窦水水平平走走行行的的一一段段,多位于鞍底平面多位于鞍底平面,走行于颈内动脉沟内走行于颈内动脉沟内.（3）（3）膝段又称为膝段又称为C3C3段段:

颈内动脉海绵窦段向前向上弯转部颈内动脉海绵窦段向前向上弯转部,位于蝶鞍前部位于蝶鞍前部.（4）（4）曲管上段又称为曲管上段又称为C2C2段段:

穿出海绵窦前的一段穿出海绵窦前的一段.虹吸段的分型虹吸段的分型以以C2,C3,C4C2,C3,C4段构成的颈内动脉常有三种类型段构成的颈内动脉常有三种类型:

横置横置UU型型,C2,C4,C2,C4大致平行大致平行,此型约占此型约占70%;70%;横置横置VV型型,C2,C4,C2,C4斜行斜行,口向后张开口向后张开;此型多见于儿童此型多见于儿童;回区型回区型,C2,C4,C2,C4间多一个扭曲间多一个扭曲,多见于老年人多见于老年人.床突下段的主要分支床突下段的主要分支床突上段脉络膜前动脉眼动脉后交通动脉垂体囊动脉三叉神经动脉垂体下动脉脑膜背动脉天幕动脉听动脉床突下段的主要分支床突下段的主要分支眼眼动动脉脉：

在在曲曲管管上上臂臂段段（C2C2段段）前前方方发发出出，经经视视神经孔入眶，在眼眶内神经孔入眶，在眼眶内的上部与视神经伴行。

的上部与视神经伴行。

终支分为眼球组及眼终支分为眼球组及眼眶组。

眶组。

床突上段的主要分支床突上段的主要分支1.1.后后交交通通动动脉脉:

自自C1C1段段后后缘缘发发出出,侧侧位位显显示示为为水水平平走走行行或或呈呈轻轻度度凹凹面面向向上上的的弧弧形形,长长约约11.511.5厘厘米米,宽宽约约1122毫毫米米,后后端端与与大大脑脑后后动动脉脉水水平平段段相相连连.此此动动脉脉变变异异较较大大，有时一侧缺如。

有时一侧缺如。

床突上段的主要分支床突上段的主要分支2.2.脉脉络络膜膜前前动动脉脉：

距距离离颈颈内内动动脉脉上上端端1212毫毫米米处处发发出出,分分脑脑池池段段及及脑室段。

脑室段。

（11）脑池段向后走行于鞍上池内，）脑池段向后走行于鞍上池内，呈水平型走行长约呈水平型走行长约11厘米厘米.（22）脑室段自外侧膝状体向外向）脑室段自外侧膝状体向外向后上延续后上延续,脉络膜前动脉长约脉络膜前动脉长约33厘米。

厘米。

临床意义临床意义：

脉络膜前动脉：

脉络膜前动脉.后交通后交通动脉及大脑后动脉近侧段位于小脑幕动脉及大脑后动脉近侧段位于小脑幕切迹上方切迹上方,其变形和下移其变形和下移,对小脑幕对小脑幕切迹疝和幕上占位诊断有重要意义切迹疝和幕上占位诊断有重要意义.Acha大脑前动脉大脑前动脉为为颈颈内内动动脉脉两两终终末末支支之之一一.走走行行并并分分布布于于额额叶叶底底部部内内侧侧以以及及大大脑脑内内侧侧面面.分为分为水平段水平段，上行段上行段和和胼周动脉胼周动脉三部分三部分.11、水平段又称为前水平段又称为前11段（段（A1A1）：

自床突上段发出后沿额叶底部向前内侧自床突上段发出后沿额叶底部向前内侧跨过视交叉跨过视交叉,至发出前交通支前的一段，至发出前交通支前的一段，称交通支前段称交通支前段.正位象呈水平走行，位于正位象呈水平走行，位于前床突和蝶骨平板上方前床突和蝶骨平板上方0.50.511厘米处厘米处,长长约约111.51.5厘米厘米.水平段可发出回返动脉水平段可发出回返动脉即即赫伯纳赫伯纳（HeubnerHeubner）氏动脉氏动脉.此血管由水此血管由水平段远侧发出后，先向后外平段远侧发出后，先向后外,再向上进再向上进入前穿质供应内襄和尾状核前下部入前穿质供应内襄和尾状核前下部,与与豆纹动脉吻合豆纹动脉吻合.4：

Heubner大脑前动脉大脑前动脉22、上上行行段段又又称称为为前前2233段段（A2-3）A2-3）：

与与水水平平段段相相延延续续。

为为大大脑脑前前动动脉脉入大脑纵裂前部后，沿额叶内侧面入大脑纵裂前部后，沿额叶内侧面终板池和胼体池弯曲上升的一段。

终板池和胼体池弯曲上升的一段。

正位象位于中线，呈垂直走行。

正位象位于中线，呈垂直走行。

与胼周动脉共同成为所谓与胼周动脉共同成为所谓“大脑大脑前动脉垂直段前动脉垂直段”，上行段占垂直段，上行段占垂直段的中下的中下2/3.2/3.侧位象见上行段呈双侧位象见上行段呈双曲线形，在终板池处稍向前下曲线形，在终板池处稍向前下突出，在胼胝体嘴前方突出，在胼胝体嘴前方,向后上弯向后上弯曲曲（以上两段为以上两段为前前22段段），至胼胝，至胼胝体膝时，依膝的外形又重新向前突体膝时，依膝的外形又重新向前突出出（前前33段段）.）.A1acaA2A3大脑前动脉大脑前动脉上行段的主要分支有上行段的主要分支有:

1.1.眶支眶支：

起于本段的起始部，有：

起于本段的起始部，有2233支，向前下行分布于额叶眶支，向前下行分布于额叶眶面面,管径较细，形态变异较多管径较细，形态变异较多,常与颅前窝底骨影重叠常与颅前窝底骨影重叠.侧位像偶可于侧位像偶可于蝶骨平板上方见到，为纤细的血管。

额叶底部或嗅沟脑膜瘤可使之向蝶骨平板上方见到，为纤细的血管。

额叶底部或嗅沟脑膜瘤可使之向上移位上移位.3、眶额动脉，、眶额动脉，4、额极动脉，、额极动脉，5、胼缘动脉，、胼缘动脉，6、胼周动脉、胼周动脉大脑前动脉大脑前动脉22额额极极动动脉脉：

自自本本段段中中部部相相当当于于胼胼胝胝体体嘴嘴处处（前前22上上段段）发发出出。

侧侧位位象象见见其其向向前前上上行行，直直达达额额极极颅颅骨骨内内板板.正正位位像像自自垂垂直直段段中中下下1/31/3交交界界处处向向外外上上行行。

额额极极动动脉脉较较细，常有细，常有2-32-3个分支，分布额极区和额叶前外侧面个分支，分布额极区和额叶前外侧面.大脑前动脉大脑前动脉3.3.胼缘动脉又称为前胼缘动脉又称为前44段段:

为大脑前动脉最粗大的分支为大脑前动脉最粗大的分支.分布于分布于大脑半球额叶内侧面大脑半球额叶内侧面.正位象位于中线，构成垂直段上中部；侧位正位象位于中线，构成垂直段上中部；侧位像见胼缘动脉多沿扣带沟向后上走行，发出像见胼缘动脉多沿扣带沟向后上走行，发出前前,中中,后三个分支后三个分支.分分布于额上回并直达其上缘布于额上回并直达其上缘,终末支后行终止于旁中央小叶终末支后行终止于旁中央小叶,故称旁中故称旁中央支央支.大脑前动脉大脑前动脉4.4.胼周动脉又称为前胼周动脉又称为前55段段：

由胼缘动脉起始点向后：

由胼缘动脉起始点向后沿胼胝体沟走行沿胼胝体沟走行.系大脑前动脉主干的终末段系大脑前动脉主干的终末段.正位象正位象构成垂直段的上构成垂直段的上1/3.1/3.侧位象其走行形态和位置与侧脑侧位象其走行形态和位置与侧脑室前角和体部顶壁大致相对应室前角和体部顶壁大致相对应.行程中向后上发出旁中行程中向后上发出旁中央支和楔前支等多个分支央支和楔前支等多个分支.终末段多向后下行终末段多向后下行,发出多发出多数扇状分支以供给胼胝体压部数扇状分支以供给胼胝体压部.大脑中动脉大脑中动脉为为颈颈内内动动脉脉两两终终末末支支之之一一,走走向向外外侧侧和和后后下下,位位于于大大脑脑外外侧侧裂裂内内，其其分分支支主主要要分分布布于于基基底底节节，岛岛叶叶和和大大脑脑半球凸面，亦分为三段，即半球凸面，亦分为三段，即水平段水平段，侧裂段侧裂段和和终末段终末段.水平段水平段侧裂段侧裂段终末端终末端大脑中动脉大脑中动脉11、水水平平段段即即中中11段段（M1）M1）：

为为入入大大脑脑外外侧侧裂裂前前，走走行行于于额额叶叶与与颞颞叶叶前前部部之之间间的的一一段段.正正位位象象见见于于蝶蝶骨骨嵴嵴上上方方0.50.511厘厘米米.多多水水平平走走行行.侧侧位位像像呈呈一一较较短短的的血血管管影影。

沿沿途途发发出出豆豆纹纹动动脉脉，豆豆纹纹动动脉脉水水平平段段的的主主要要分分支支为为33或或44条条较较细细的的动动脉脉,向向后后、上上穿穿入入供供应应内内囊囊,苍苍白白球球和和尾尾状状核核等，与大脑前动脉第一段分支的回返动脉相吻合等，与大脑前动脉第一段分支的回返动脉相吻合.大脑中动脉大脑中动脉22、侧侧裂裂段段即即中中22段段（M2M2）：

为为水水平平段段折折向向后后上上进进入入大大脑脑外外侧侧裂裂走走行行于于岛岛叶叶表表面面的的一一段段.侧侧裂裂段段的的正正位位象象位位于于颅颅腔腔的的靠靠外外侧侧，呈呈轻轻度度凹凹向向内内侧侧的的弧弧形形影影与与颅颅内内板板的的弧弧度度大大体体一一致致,亦亦称称大大脑脑中中动动脉脉垂垂直直段段.侧侧位位象象为为自自蝶蝶鞍鞍向向后后上上斜斜行行的的1133支支较较粗粗且且直直的的血血管管影影,沿沿侧侧裂裂段段血血管管的的主主要要走走行行方方向向引引一一直直线线作作为为侧侧裂裂段段的的轴轴线线,此此线线一一般般都都与与曲曲管管上上臂段臂段（颈颈2）2）平行平行,并位于颈并位于颈22段延长线上方段延长线上方0.30.31.81.8厘米范围的厘米范围的.大脑中动脉大脑中动脉侧裂段动脉的分支侧裂段动脉的分支（11）额额顶顶升升动动脉脉（M3M3段段），由由侧侧裂裂段段的的近近侧侧端端发发出出沿沿岛岛叶叶表表面面上上行行。

侧侧位位象象显显示示较较清清晰晰，多多呈呈一一支支或或两两支支向向上上直直行行或或向向后后上上斜斜行行1.51.522厘厘米米后后,再再分分为为数数个个分分支支,各各分分支支上上行行一一短短距距离离,到到达达岛岛叶叶上上沟沟或或额额叶叶与与顶顶叶叶岛岛盖盖的的上上内内缘缘,继继而而呈呈垂垂柳柳状状向向下下返返折折再再向向外外出出侧侧裂裂.各各分分支支分分别别向向前前,上上或或后后上上方方走走行行,分分布布于于额额顶顶部部的的大大脑脑凸凸面面.额额顶顶升升动动脉脉的的侧侧位位象象颇颇似似烛烛台台，故故又又称称烛