预防艾滋病母婴传播有关知识和进展赵梅_精品文档.ppt
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国内艾滋病流行特点国内艾滋病流行特点全国受影响人群增多,流行模式多样化。
在艾滋病感染者中妇女、年轻患者有逐年增多趋势,部分地区性部分地区性传播、母婴传播上升;传播、母婴传播上升;性传播持续成为主要传播途径,同性传播上升速度明同性传播上升速度明显显;专项调查显示:
异性性传播中商业性行为占47.6%,50岁以上年龄组报告中异性性传播占84.4%;男男性行为(MSM)人群,全国调查61个城市:
5.7万人次,HIV5.0%;贵阳、重庆、昆明、成都等感染率超过10%,个别达到20%。
母乳喂养母乳喂养29.2我国艾滋病母婴传播模式宫内宫内37.5产时产时33.3艾滋病传播源传播源:
艾滋病病人和HIV携带者。
病毒聚集部位:
-最多:
血液和精液-偶然:
乳汁、唾液、眼泪、宫颈分泌物、阴道分泌物、肺泡液、伤口渗出液窗口期当机体被人体免疫缺陷病毒感染后,有一段时间血清中不能测出艾滋病病毒抗体,从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳,这一段时间称为窗口期。
窗口期虽血中HIV阴性,但已具有很强的传染性。
输血传播时抗体转阳时间较短,2-8周,性传播时稍长,2-3个月。
窗口期:
一般为1-3个月,也有6个月,个别甚至可达12个月。
如何发现HIVAIDS高危人群应进行HIV抗体检测。
高危人群:
静脉吸毒者;性伴侣已证实HIV(+);有多个性伴侣;患有多种性传播疾病患者,尤其有溃疡型病灶;使用过不规范的血制品;输血史;来自HIV高发区。
如何发现HIVAIDS症状与体征:
原因未明的长期发热原因不明的消瘦原因不明的腹泻原因不明的淋巴肿大原因不明的皮疹无原因出现各种神经系统病变无明显原因出现各种机会性感染如何诊断HIVAIDS经确认证实HIV(+);CD4淋巴胞总细胞数200mm3,200-500mm3;CD4CD81;合并机会性感染病原学或肿瘤病理依据可确立;血清P24抗原阳性;外周血WBC计数及血红蛋白含量下降;微球蛋白水平增高,均可协助诊断。
孕产期保健目的与要求分期分期保健目的与要求保健目的与要求孕早期及早发现HIV感染的孕产妇孕中期加强产前保健、注意检测胎儿宫内发育、及早确定抗病治疗方案,指导HIV感染者孕产妇及时服用抗病毒药物孕晚期指导HIV感染者孕产妇及时服用抗病毒药物,提供婴儿喂养的咨询产时按照用药方案继续产时用药提供安全助产服务评估、建议人工喂养指导母乳喂养,坚持早接触、早吸吮、早开奶产褥期安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物建议正确和坚持使用安全套,既预防性传播疾病或HIV感染,又可避免怀孕选择人工喂养的母亲回奶要注意的问题乳房的护理:
乳头疼痛、乳头皲裂、乳头肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿注:
11年开始,妇幼有备份药预防艾滋病母婴传播干预措施PTMTCABEDCHIVHIV暴露婴暴露婴暴露婴暴露婴儿早期诊断儿早期诊断儿早期诊断儿早期诊断使用安全助使用安全助使用安全助使用安全助产产产产/剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产喂养咨询指导喂养咨询指导喂养咨询指导喂养咨询指导人人人人工喂养工喂养工喂养工喂养预防性应用预防性应用预防性应用预防性应用复方新诺明复方新诺明复方新诺明复方新诺明应用抗逆转录应用抗逆转录应用抗逆转录应用抗逆转录病毒药物病毒药物病毒药物病毒药物HIV感染妇女与妊娠一旦HIV感染妇女明确妊娠,应提供咨询,由孕妇本人知情选择妊娠结局。
核心信息核心信息核心信息核心信息指导孕产妇进行相关检测-血常规-CD4计数、病毒载量-肝肾功能、血糖提醒阳性孕产妇比别人更容易感染其他疾病,如果有特殊症状或不适,应尽可能的寻找医学帮助-发热,上呼吸道感染,持续腹泻,排尿困难,皮肤感染,孕期体重不断增加,外阴瘙痒,恶露异常妊娠结局的选择选择是否继续怀孕,建议孕产妇及家人考虑以下几个问题:
-是否有抚养这个婴儿的经济能力-孕产妇的感染情况,如果是新近感染或已经是艾滋病病人,传染给婴儿的危险性会很高-能否承受一旦感染情况被周围人知道而引起的猜疑和歧视妊娠选择的结局妊娠选择的结局若决定终止妊娠若决定终止妊娠-建议孕产妇到正规的医院接受终止妊娠的手-在终止妊娠手术结束后,指导其每次性生活使用安全套,避免再次非意愿妊娠,以及经性传播HIV的危险l若决定继续妊娠若决定继续妊娠-需要采取预防婴儿感染HIV的措施,如服用抗逆转录病毒药物、住院分娩和人工喂养等-承担婴儿可能感染的心理压力孕期告诉孕妇开始服药的最佳孕周,提醒孕妇到产前检查或准备分娩的医疗机构服用抗病毒药物建议住院分娩,并尽早确定分娩的地点胎膜早破或先兆流产时尽快到医院讨论婴儿的喂养方式分娩期了解和核实孕妇在孕期是否已服用抗病毒药物,服用何种药物(如AZT,3TC),以及服药的详细情况核实在临产后是否服用了奈韦拉平、齐多夫定、拉米夫定等抗病毒药物根据用药方案继续给予规范的抗病毒治疗依据产妇的情况和产程进展确定分娩方式,促进自然分娩分娩期分娩期应注意:
HIV阳性不是剖宫产的指征提供安全助产,尽量避免侵袭性操作(如宫内胎儿头皮电极监测、人工破膜、会阴侧切术、产钳或胎吸助产等,在孕期要避免羊水穿刺等操作)。
密切观察产程,避免滞产;如果出现胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂,应积极处理,缩短产程。
新生儿娩出后,要及时清除新生儿皮肤粘膜、鼻腔、口腔等处接触的母亲血液、羊水及分泌物,并及快用流动的温水清洗新生儿。
对于孕期未应用抗病毒药物,且病毒载量高于1000拷贝数/毫升以上孕晚期住院的产妇,应考虑选择择期剖宫产分娩,最好在38周,并在术前尽早服药,至少术前2小时开始服药。
在分娩记录、病历中应记录所有服用的药物名称、用法及服用时间如果孕产妇需转诊,应将服用抗病毒药物情况详细记录在转诊记录中。
产后指导安全处理被血液污染的卫生巾、被褥和其他物品等的方法加强产后访视,访视次数和内容;产后42天进行产后检查,对母子情况做出进一步的评估提供避孕咨询艾滋病感染产妇选择合适的喂养方式原则:
提倡人工喂养,避免哺乳喂养,杜绝混合喂养。
选择人工喂养,要对其人工喂养条件评估:
知识和技能、负担的费用、是否能持续获得足量、营养和安全的代乳品等。
对于没有人工喂养条件,决定选择母乳喂养的产妇,要告知纯母乳喂养的标准,坚持纯母乳喂养6个月的重要性,以及可能感染婴儿的风险。
要告知在患乳腺炎、乳头皲裂的情况时,避免哺乳。
充分告知艾滋病感染的产妇及其家人,混合喂养的危险,以及如何避免。
避孕咨询解释再次妊娠分娩对孕产妇及婴儿的健康有很大的危险-孕产妇本人的病情加重-在孕期、分娩或母乳喂养时可将HIV传播给胎婴儿-可能发生流产、早产、死产、低出生体重、异位妊娠和其他并发症避孕咨询避孕咨询与孕产妇及其丈夫探讨选择合适的避孕方式-感染妇女每次性生活时使用安全套是最佳的避孕方法-解释其他避孕措施不适用于HIV感染妇女,如哺乳闭经法、杀精剂、宫内节孕器(IUD)、自然避孕法、口服避孕药、避孕针剂或皮下埋植等用药前艾滋病感染状况评估依据艾滋病感染孕产妇的临床症状、CD4T淋巴细胞检测和病毒载量测定,进行临床分期和评估感染状况。
根据临床分期和CD4细胞计数检查对妊娠妇女提出治疗的建议WHO临床分期CD4检查治疗的建议CD4T淋巴细胞计数350mm3预防性抗病毒用药方案CD4T淋巴细胞计数350mm3治疗性抗病毒用药方案
(一)孕产妇预防性应用抗病毒药物母亲临床分期或期,CD4T淋巴细胞计数350mm3,在妊娠在妊娠14周或周或14周以后尽早开始服用周以后尽早开始服用产前齐多夫定(AZT)300mg+拉米夫定(3TC)1500mg+洛匹那韦/利托那韦(克力芝)(Lpvr)400100mg,bid;OrAZT300mg+3TC150mg,bid,依非韦伦(EFV)600mg,gd,直至分娩结束。
产后人工喂养:
产妇在分娩结束后停止抗病毒药物的应用;母乳喂养:
产妇持续用抗病毒药物至母乳喂养停止1周
(二)婴儿应用抗病毒药物婴儿选择以下两种抗病毒药物方案中的任一种1.NVP方案出生体重2500g,服用NVP(奈韦拉平)15mg(即混悬液1.5ml),qd;出生体重2500g,且2000g,服用NVP(奈韦拉平)10mg(即混悬液1.0ml),qd;出生体重2000g,服用NVP(奈韦拉平)2mgkg(即混悬液0.2mlkg),qd;至出生后4-6周。
(二)婴儿应用抗病毒药物婴儿选择以下两种抗病毒药物方案中的任一种2.AZT方案出生体重2500g,服用AZT(齐多夫定)15mg(即混悬液1.5ml),Bid;出生体重2500g,且2000g,服用AZT(齐多夫定)10mg(即混悬液1.0ml),Bid;出生体重2000g,服用AZT(齐多夫定)2mgkg(即混悬液0.2mlkg),Bid;注意均服致出生后4-6周;无论选择那种抗病毒药物,都应在出生后尽早(6-12小时内)开始服用(三)孕期没有接受HIV检测临产时才发现艾滋病感染的孕产妇1选择人工喂养者产妇服用单剂NVP200mg,及AZT300mg+3TC150mg,Bid,至分娩结束;产后继续服用AZT300mg+3TC150mg,Bid,连续服用7天。
(三)孕期没有接受HIV检测临产时才发现艾滋病感染的孕产妇1选择人工喂养者婴儿出生后尽早服用单剂量NVP2mgkg(即混悬液0.2mlkg),同时服用AZT4mgkg(即混悬液0.4mlkg),Bid;或出生后尽早服用NPV,出生体重2500g,服用NVP15mg(即混悬液1.5ml),qd;出生体重2500g,且2000g,服用NVP10mg(即混悬液1.0ml),qd;出生体重2000g,服用NVP2mgkg(即混悬液0.2mlkg),qd;尽早(6-12小时)服用NVP,qd,至出生后6周(用量同前)(三)孕期没有接受HIV检测临产时才发现艾滋病感染的孕产妇2选择母乳喂养者选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种产妇
(1)服用AZY+3TC+Lpvr,或者AZY+3TC+EFV(用法及剂量同上)至停止母乳喂养后1周。
婴儿
(1)出生后尽早(6-12小时内)服用NVP,qd,至出生后6周(用量同前)(三)孕期没有接受HIV检测临产时才发现艾滋病感染的孕产妇2选择母乳喂养者产妇
(2)服用单剂量NVP200mg,及AZT300mg+3TC150mg,Bid,至分娩结束;产后连续服用AZT300mg+3TC150mg,Bid,连续服用七天。
婴儿
(2)出生后尽早尽早(6-12小时内)服用NVP,qd,至出生后母乳喂养停止后1周,(对于产后才发现的感染产妇,产妇可暂时不用抗病毒药物,婴儿采用此方案)
(一)孕产妇治疗性应用抗病毒药物母亲尽早开始服用AZT300mg+3TC150mg,bid,EFV600mg,gd,或者CD4T淋巴细胞计数250mm3时,还可选择尽早服用AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg,Bid。
(二)婴儿应用抗病毒药物婴儿选择以下两种抗病毒药物方案的任一种1.NVP方案出生体重2500g,服用NVP15mg(即混悬液1.5ml),qd;出生体重2500g,且2000g,服用NVP10mg(即混悬液1.0ml),qd;出生体重2000g,服用NVP2mgkg(即混悬液0.2mlkg),qd;2.AZT方案出生体重2500g,服用AZT15mg(即混悬液1.5ml),Bid;出生体重2500g,且2000g,服用AZT10mg(即混悬液1.0ml),Bid;出生体重2000g,服用AZT2mgkg(即混悬液0.2mlkg),Bid;注意无论选择那种抗病毒药物,都应在出生后尽早(6-12小时内)开始服用,用至出生后4-6周。
应具备的能力CD4细胞检测能力(管理和技术),开展定期检测;病毒载量的测定,进行评价;定期检测血常规,尿常规(每月检测1次),发现问题有能力解决;定期检测肝肾功能(至少每3个月检测1次,并能处理异常问题);密切关注耐药性及药物毒副作用;更好的服药依从性(考虑终身服药)。
儿童保健新的证据表明人工喂养HIV阳性的母亲的孩子不能降低儿童的死亡率,原因是卫生服务不可及,儿童死于腹泻和肺炎男性和危险人
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