实用精神科护理精神科应急事件的防范预案及应急处理流程定Word文档下载推荐.docx

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并逐步疏散全部患者。

第二节停水应急预案及处理流程

一、停水应急预案

（1）如收到自来水公司停水通知，后勤管理科即张贴停水通知，对重要科室、部门上门送发并签收停水通知。

各院各部门要做好必须的停水准备工作，关闭所有水龙头，特别是下班前更要注意。

（2）技工组在停水前关闭所有自动水泵。

（3）如因特殊原因突然停水，技工组在立即组织抢修的同时，马上关闭所有自动水泵，并同时通知有关重要科室、部门。

（4）回复供水后，各部门要检查是否忘记关闭的水龙头，技工组要开启所有应该使用的自动水泵。

（5）停水应通知的重要科室和部门：

后勤管理科、院办、锅炉房、食堂、营养室、浴室、电话总机（通知所有病房）。

二、停水处理流程

第三节停电应急预案以及处理流程

一、停电应急预案

（1）如收到供电局停电通知，后勤管理科即张贴停电通知，对重要科室、部门上门送发并签收停电通知。

（2）技工组在停电前后及时做好配电房的电源切换工作。

（3）如因本院配电设备发生故障导致停电。

技工组在立即投入抢修的同时，马上电话通知后勤管理科及重要科室、部门，以便及时采取应急措施。

（4）病房和有关重要科室应配备应急灯、蜡烛。

应急灯要定期检查保养，保持完好状态。

（5）晚上停电时，要加强值班、巡逻，防止刀切、火灾等事故发生。

（6）停电时应通知的重要科室和部门：

后勤管理科、院办、信息科、电话总机（通知所有病房）、技工组、锅炉房、食堂、营养室、电梯组、银行。

二、停电处理流程

第四节冲动伤人防范预案及应急处理流程

一、冲动伤人防范预案

（1）提供安静、舒适的修养环境，做好分级护理及病房危险品的管理工作。

（2）了解患者的心理需求，及时满足患者的合理要求，避免与患者发生正面冲突，减少诱发原因。

（3）鼓励患者以适当的方式表达和宣泄情感，对有冲动趋势的患者应明确告之行为造成的后果，根据患者的兴趣、爱好组织适当的娱乐活动，转移分散其冲动意图。

（4）加强病房的巡视工作，对有冲动倾向的患者应全面掌握其动态表现，严格在视线范围内，力争将冲动行为控制在萌芽状态。

（5）对情绪不稳、激惹性增高的患者及时与医生联系处理，有效控制精神症状。

2、冲动伤人应急处理流程

第五节自伤防范预案及应急处理流程

一、自伤预防预案

（1）护理人员应对病房内的自伤患者做到心中有数，密切观察患者动态变化，防意外发生。

（2）做好心理护理，鼓励患者合理调节负面情绪。

（3）加强危险品管理，做好安全检查，尤其是每次外出返室时都应仔细检查，同时应做好家属的安全宣教。

（4）加强巡视，密切观察患者幻觉、妄想等精神病性症状以及情绪变化，必要时通知医生及时处理

（5）严重自伤的患者应24h在工作人员的视野内监护，必要时遵医嘱约束保护，或请家属协助保护。

（6）一旦发生患者自伤：

①妥善安置患者并做伤口紧急处理，同时通知医生。

②遵医嘱进一步处理。

③密切观察病情，做好心理护理④正确及时写好护理记录。

二、自伤应急处理流程

第六节自缢防范预案及应急处理流程

一、自缢防范预案

（1）护理人员对病房内的消极患者做到心中有数，密切观察患者动态变化，防意外发生。

（2）做好心理护理，鼓励患者参加工娱疗活动，以转移、分散患者的消极自杀意念，改善情绪。

（4）夜间应加强消极患者的巡视，做好睡眠护理，对入睡困难、造型的消极患者应密切观察，必要时通知医生及时处理。

（5）严重消极的患者应24h在工作人员视野内监护，必要时遵医嘱约束保护，或请家属协助陪护。

（6）一旦发现患者自缢①即刻从其背部向上抱起自缢者，解松或割断绳套，然后将其平卧，快速判断有无呼吸、心跳。

如果心跳呼吸已停止则应果断地将自缢者下颌用力向上向后托起，打开气道，进行人工呼吸和胸外心脏按摩。

呼叫另一当班者立即报告总机通知医务、护理、行政值班者。

②医生到达后，遵医嘱协同做好抢救及护理工作。

③抢救同时及时通知患者家属来院。

④当班护士应对发现患者自缢的时间、情况、抢救时间、过程用药等做好及时，正确的书写护理记录。

二、自缢应急处理流程

第七节出走防范预案及应急处理流程

一、走出防范预案

（1）平时要鼓励患者多参加集体活动，以分散患者的出走意念。

（2）对有出走企图的唤醒者，要及时掌握，重点观察其动态，及时发现出走先兆迹象，采取措施，谨防患者出走。

（3）对出走意念严重患者不宜出病室活动，应安置在重病室专人监护或遵医嘱暂时约束保护。

（4）交接班时，必须清点患者数，做到班班交接清。

（5）患者进出病房（如洗澡、散步、会客结束），或户外活动时，密切注意患者动向，经常清点患者数。

（6）一旦发现患者出走，当班者立即电告门卫关好大门防范患者走出院外，同时报告所在病区护士长（或负责医生），并组织人员在院内寻找。

（7）若判断患者已离开医院：

①立即报告上级部门（护理部、院办）逢节假日报告值班护士长及行政总值班，同时通知患者可能前往的家属及亲戚朋友，请他们协助留人。

②同时组织病区工作人员在室内有关车站及轮渡处寻找。

③若24h没有出走这的信息，则上报所在地警署、公安分局。

④若有出走患者的信息，则组织人员派车接回。

二、出走应急处理流程

第八节窒息（噎食）防范预案及应急处理流程

一、窒息（噎食）防范预案

精神障碍者发生窒息的主要原因是由于噎食，所以护理人员应加强防范。

（1）患者就餐时，严密观察并劝导患者细嚼慢咽，酌情协助，防止噎食，或力争对噎食者早发现、早急救。

（2）对暴食和抢食患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，禁止患者将馒头带回科室。

（3）对年老或药物反应严重，吞咽动作迟缓的患者给予软食或无牙饮食，必要时予以每口少量喂食，专人照顾。

（4）发现噎食者，就地抢救，分秒必争，立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，同时通知医生。

具体采取一扣二置的方法：

1.一抠是用中、示指从患者口腔中抠出或用食管钳取出异物。

2.二置是将患者倒置，用掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动而掏之。

二、窒息（噎食）应急处理流程

第九节触电防范预案及应急处理流程

一、触电防范预案

（1）病区电源设施应妥善安装，以患者触及不到为宜。

（2）保持电源设施、电器设备的完好，如有损坏应及时修理。

（3）电源设施、电器设备使用完毕应及时切断相应电源。

（4）加强巡视，防止患者触摸电灯及其他电器设备。

（5）一旦发现患者触电，要立即切断电源。

若不能迅速关闭电源，应利用现场附近一切绝缘体（干燥的竹、木棍棒、橡胶、塑料、瓷器、棉麻毛织品、皮革、绳子等）挑开电线，以最快的方式阻断电流。

（6）脱离电源后，触电者一般情况好，呼吸与心跳正常者应卧床12~24h,并予以观察。

（7）心脏呼吸停止者取仰卧位，立即进行口对口人工呼吸及胸外心脏按压等心肺复苏措施，人工呼吸至少4小时或直至自主呼吸恢复。

（8）有电烧伤患者应正确处理局部伤口，必要时协助送外院治疗。

（9）严密观察病情变化，防止患者苏醒后突然下床奔走引起继发性休克或心力衰竭。

二、触电应急处理流程

第十节烫伤防范预案及应急处理流程

一、烫伤防范预案

（1）精神症状严重者、老年痴呆者、不合作的患者等应集中洗澡，专人看护。

（2）洗澡日，由工作人员调节好水温，督促协助患者洗澡。

（3）三餐进食前，应查看饭菜的冷热度，确保温度适中才可让患者进食。

（4）有病房护工备好温开水，茶桶水温适宜。

茶桶盖上锁。

（5）吸烟患者应定时定点吸烟，由工作人员监管。

（6）每日做好安全检查，禁止携带热水袋等危险品入病室。

二、烫伤应急处理流程

第十一节吞服异物防范预案及应急处理流程

一、吞服异物防范预案

（1）病区环境宜清洁、简化，若有杂物及时整理。

（2）病区危险品严加保管，班班清点，做好交接班。

（3）患者入院或外出返室时防止患者拾取各种危险品。

（4）加强病情观察，对有食异物史的患者要加强看护。

必要时对有严重消极企图、有明显食异物行为的患者及时与医生联系，及时处理，同时可送I级病室加强看护，必要时遵医嘱给予约束保护或家属协同看护。

二、吞服异物应急处理流程

第十二节精神科药物过量防范预案及应急处理流程

精神科药物有可能被患者当作自杀的手段大量吞服而招致中毒，也有可能因为使用不当而中毒。

大多数精神药物中毒，只要发现早，抢救及时，一般都能转危为安。

但是，三环类抗抑郁药超量中毒极为危险，致死可能性极大，必须慎重对待。

一、精神科药物过量防范预案

（一）住院患者

（1）病区药品妥善管理，养成随手关门习惯，防止患者擅自进入治疗室取药。

（2）发药到口，加强检查，以保证药物服下，同时看护好药盘防止患者擅自取药。

（3）护士每日铺床时应认真检查床单位和床旁柜，杜绝药品置于床褥及床旁柜内，对有消极企图患者更应认真检查。

（4）假出院或请假外出患者返回病区时由当班护士认真做好安全检查，防止药品私自带入。

（5）

（二）门急诊患者患者来院时往往处于意识模糊或昏迷状态，不能诉述病史，或不愿讲明情况。

有时陪送人员也不了解，或知之甚少。

无论如何应该向第一个发现患者异常的人尽可能地了解现场情况，尽可能搞清所服药物的品种及剂量。

也应该询问患者最近病情，或从病史了解最近所配药品及其总量。

一旦发生服药过量事件，立即将患者安置到抢救室进行急救。

虽然各种精神药物过量（中毒）症状各有其特点，但是在抢救时的处理流程大致相同。

1.促进毒物排泄

（1）在洗胃前根据医嘱，抽出少量胃液，做药物定性定量试验。

一方面可以尽可能减少毒物的吸收，另一方面可以将胃液送去化验，以利确诊和抢救。

强酸、强碱禁止洗胃。

（2）催吐和洗胃：

不论估计服药已有多少时间，仍应予以催吐或洗胃。

催吐适合于清醒患者，让患者口服温开水、生理盐水或1:

5000高锰酸钾溶液后催吐，如此反复进行，直至吐出液体变清为止。

如意识不清或不适合催吐者，遵医嘱给予温开水或1:

5000高锰酸钾溶液反复洗胃，口服或灌入引流液时要注意见出量后再服入或灌入，每次300~500ml，直至引流液与口服或灌注液颜色相同为止。

（3）在洗胃过程中，要密切观察患者的生命体征和面色，面色苍白，或呼吸急促，或胃液中有血丝，即停止洗胃。

2.建立静脉通道并保持通畅维持液体出入量的平衡，视病情调整输液速度，防止肺水肿。

3.保持呼吸道通畅及时清除口鼻及上呼吸道内的分泌物，防止舌后坠，取下活动义齿。

给予吸氧并保持气道通畅。

4.配合医生做好各项抢救措施准备该类药物中毒的急救药物和器械。

5.做好基础护理注意保暖，做好口腔、皮肤及会阴部的护理，定时翻身，预防压疮。

6.观察生命体征做好T、P、R、BP的测量和记录，记录24h出入水量。

去枕平卧，尽量少搬动头部，以避免体位性低血压。

及时书写好相应记录。

7.后续观察症状缓解后仍需密切观察2~3日，以防“回跳”现象。

二、精神科药物过量应急处理流程

第十三节输液不良反应防范预案及应急处理流程

一、输液不良反应防范预案

（1）输液前应三查八对，检查液体，有无浑浊、结晶、絮状物、微粒等。

（2）输液时应严格按照配伍禁忌要求配置液体。

（3）输液液体应现配现用，开启后放置不得超过2h。

（4）输液应使用一次性的无菌注射器，连续输液患者应每日更换输液器。

二、输液不良反应应急处理流程

第十四节输血不良反应防预案及应急处理流程

一、输血不良反应防范预案

（1）实施输血技术操作，步骤、方法及注意事项应符合《临床输血技术规范》和《输血管理制度》严格做好核对并记录。

（2）输血应按要求使用一次性无菌输血器（具有滤网），避免污染。

（3）血液从冰箱中取出后，克在室温中放置15~20min再输入，放置时间不应超过30min，避免震荡。

（4）血液不得加热，禁止随意加入其他药物，输注2个单位以上血液，间隔必须输入少量生理盐水。

二、输血不良反应应急处理流程

第十五节输血规范流程

第十六节青霉素差错防范预案及青霉素休克应急处理流程

一、青霉素差错防范预案

（1）在给患者做青霉素皮试时，应严格遵守三查八对制度，仔细核对医嘱，做到准确无误。

（2）询问患者过敏史、用药史、家族史，避免对青霉素过敏者做皮试。

（3）在给患者做青霉素皮试及注射青霉素过程中，应备好1:

1000盐酸肾上腺素、无菌注射器、砂轮。

（4）凡静脉补液青霉素者，必须用红色网袋套于输液瓶外，以示醒目。

并加强巡视，密切观察病情变化。

二、青霉素休克应急处理流程

第十七节生活不能自理患者防范预案及处理流程

一、生活不能自理者防范预案

（1）生活不能自理患者入I级病室后，护士应认真做好护理体检与评估。

（2）落实各项基础护理工作，保持口腔、皮肤等全身清洁，以防感染发生。

（3）做好饮食护理，进餐时有专人看护，防拒食、抢食、噎食。

需喂食者，取坐位或半卧位，将其头偏向一侧，避免大口及快速喂饭，以防呛咳窒息发生。

（4）做好排泄护理，每日观察患者的排泄情况，发现异常，及时处理。

保持患者大小便通畅。

（5）需长期卧床者，做好压疮风险评估，落实防范措施，预防压疮发生。

（6）对能行走但步态欠稳的患者，护士要做到心中有数，平时多宣教，及时搀扶，防跌倒。

（7）加强对生活不能自理患者的生命体征及躯体情况的观察，防猝死。

（8）加强和患者的沟通，做好心理安慰。

二、生活不能自理患者处理流程

第十八节药物不良反应防范预案及处理流程

一、药物不良反应防范预案

（1）每个病房应设有固定的药物不良反应传报员，负责传报工作。

（2）护理人员应掌握临床常用药物不良反应的临床表现，以便及时识别。

（3）患者用药前应先了解患者的过敏史和不良反应史，以便及时向医生提供信息。

（4）使用新药的患者应加强观察，主动关心患者的不适主诉，如发现药物不良反应征兆，应及时汇报医生，并协助处理。

（5）联合用药时，应注意配伍禁忌，静脉输液者滴速不宜过快，严格执行无菌操作。

（6）掌握各类药物给药的最佳时机和给药方法，以减少不良反应的发生。

（7）加强患者的宣教，告知患者所用药物可能发生的不良反应及表现，以便及时向医护反映。

（8）一旦发生药物不良反应即按相应流程处理。

二、药物不良反应处理流程

第十九节危重患者管理预案及处理流程

一、危重患者管理预案

（1）危重患者必须安置在I级病室或抢救室。

（2）病区内一旦有病危病种患者，病区必须于24h内报告护理部，值班状态报告值班护士，由护理部或值班护士长负责在24h内实施随访，并督导护理措施落实情况。

（3）密切观察患者病情变化，及时实施治疗、护理措施。

（4）记录24h出入量的危重患者必须记录危重护理记录单，病危患者至少每2h记录，时间精准到分钟，无24h出入量记录的病重患者每班记录一次。

（5）认真落实安全保护措施，使用床栏、约束带、软枕等并有监控记录，加强看护，防止发生坠床等意外。

（6）对严重消极自伤患者应采取相应有效护理措施，必要时家属陪护。

（7）病区危重病例护理查房、讨论及会诊制度开展危重病例护理查房、讨论及会诊。

（8）配备必要的危重患者抢救物品和药品，并呈备用状态。

二、危重患者处理流程

第二十节重大医疗过失行为、医疗事故防范预案及处理预案

一、重大医疗过失行为、医疗事故防范预案

（1）建立、健全各项葫芦安全管理制度、技术操作规程、各级护理人员岗位职责、各项工作质量该标准、精神科护理常规。

（2）护理人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范及查对制度。

（3）各级护理人员必须持证上岗、尽心尽责，恪守医疗服务里职业道德，并不断进行职业道德教育和专业技能培训。

（4）加强安全教育，加强对为中华患者及不安全事件的防范与管理，护理人员能熟练掌握突发事件的防范预案及应急处理流程。

（5）急救器械及药品处备用状态，护理人员熟悉掌握急救器械操作规程。

（6）认真及时书写并妥善保管病例资料，如因抢救急危患者，未能及时书写病例的，有关医务人员应当在抢救结束6h内据实补记，并加以注明。

二、重大医疗过失行为、医疗事故处理预案

（1）护理人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即按照“重大医疗过失行为、医疗事故报告制度”逐级向上报告。

（2）发生或者发现医疗过失行为，护理人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。

（3）护理人员应及时备好急救器械及药品，配合医生做好急救及处理工作。

（4）发生或者发现医疗过失行为，护理人员应当注意保存现场实物。

（5）护理人员及时准确做好护理记录。

（6）护理部接到报告后，应协助相关部门进行调查、核实，将有关情况如实向上级报告。

当事人应积极配合相关调查、核实工作。

第二十一节危急值报告和处理流程

第二十二节患者转运交接程序与身份识别措施

一、关键流程转运

关键流程是指门急诊重危患者转入病房的交接过程。

（一）关键流程转运交接程序

（二）身份识别措施

（1）至少同时使用2种患者识别方法

（2）病区护士除查看腕带外，还需通过以下任何一种及以上的具体措施来识别患者身份：

1询问患者（意识清醒者）。

2询问陪同工作人员及陪同家属。

2、MECT转运

（一）交接程序

（1）至少同时使用2中患者身份识别方法。

（2）核对者应通过核对腕带、询问患者本人或询问护送人员等进行身份识别。

3、病房与辅助检查、治疗部门之间转运

病区护士做好患者外出检查、治疗前各项准备工作，并填写“患者外出检查治疗交接单”

（二）身份识别措施

（3）至少同时使用2中患者身份识别方法。

（4）核对者应通过核对腕带、询问患者本人或询问护送人员等进行身份识别。

第二十三节紧急状态（特殊情况）护理人员弹性调配制度

科室内出现特殊情况（同一时间出生县数量较多危重患者，或收治特殊病种者）时，护理部及相关科室护士长应根据具体情况调配护理人员，保证护理工作安全、有序开展。

一、紧急状态（特殊情况）界定

（1）科室内同一时间出现病危患者超过幻阵总数的10%。

（2）科室内同一时间加床数超过病区核定床位数的30%。

（3）科室内同一时间收治3名以上特殊患者，如爆发感染、救治成批伤病员、发生公共卫生事件、灾难性事件等。

（4）科室内同一时间超过20%护理人员请病事假，或值班状态缺护士。

二、弹性调配原则

（1）科室出现紧急状态（特殊情况）时，护士长现在本病区内调配护理人员进行协助，以保证护理质量及安全。

（2）护士长在调配护理人员时应保证其资质，确保能胜任护理工作。

（3）接受调配科室护士长应做到合理排班，充分利用人力资源，公正对待调配护理人员。

（4）接受调配护士应服从调配科室护士长安排，严格遵守调配科室规章制度及专科护理规范。

（5）因人员调配产生的奖金、福利等分发问题由调配双方协商解决。

（6）科室内调配有困难时可向护理部汇报给予全院调配，护理部启动“紧急状态下护理人力资源调配方案”。

第二十四节紧急状态护理人力调配方案及流程

一、紧急状态护理人力调配方案

（1）护理部组成一支紧急状态下抢救护理小组，组长由护理部主任担任，小组人员由各病区护理骨干组成。

（2）精神科突发事件（突发冲动、出走）日间由护理部负责，值班状态由值班护士长负责，启动“紧急状态下护理人力调配流程”通知行政总值班，组织保卫科及其他后勤人员协助病房工作。

（3）每日安排2位人员值班，小组中每位人员留好手机号，值班日保证24h手机处于开机状态，如遇紧急状态随叫随到。

（4）紧急状态下，病房护士长提出申请，护理部根据各病房实际情况进行人员弹性调配，及时增加护理人员。

（5）抢救护理小组成员及手机详细名单。

（6）进行护理人员调配之后，及时填写紧急状态下对护理人员资源调配记录单，作为护士薪酬调配的依据。

二、紧急状态护理人力调配流程

第二十五节重大成批伤病员救治护理预案及流程

一、重大成批伤员救治护理预案

（1）确保各类抢救设备、医疗器械性能完好，急救药品充裕，呈备用状态。

（2）人员配备：

日间在护士长带领下急诊班、预检班