镇静催眠药抗癫痫药_精品文档.ppt
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镇镇静静催催眠眠药药作用部位作用部位中枢中枢分类分类1.苯二氮卓类(如苯二氮卓类(如:
安定)安定)2.巴比妥类(如巴比妥类(如:
苯巴比妥)苯巴比妥)3.其他(如其他(如:
水合氯醛)水合氯醛)一一.苯二氮卓类苯二氮卓类体内过程体内过程经肝脏代谢后仍有药理作用经肝脏代谢后仍有药理作用作用、应用作用、应用有明显的剂量依赖性有明显的剂量依赖性1.抗焦虑:
是抗焦虑的首选药抗焦虑:
是抗焦虑的首选药地西泮地西泮(安定)(安定)2.镇静催眠镇静催眠剂量再大也无麻醉作用剂量再大也无麻醉作用,即患者不会丧失即患者不会丧失疼痛感疼痛感近似生理性睡眠近似生理性睡眠,无或仅有较轻的停药无或仅有较轻的停药反反应应,安全有效安全有效,副作用、耐受性及成瘾性副作用、耐受性及成瘾性均较巴比妥类轻均较巴比妥类轻是镇静催眠的首选药是镇静催眠的首选药3.抗惊厥和抗癫痫抗惊厥和抗癫痫临床用于辅助治疗破伤风、子痫、小儿临床用于辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热和药物中毒性惊厥高热和药物中毒性惊厥静注安定是治疗癫痫持续状态的首选药静注安定是治疗癫痫持续状态的首选药4.中枢性肌肉松弛中枢性肌肉松弛用于治疗中枢或局部病变引起的肌张力用于治疗中枢或局部病变引起的肌张力增高及肌肉痉挛增高及肌肉痉挛重症肌无力、青光眼患者禁用重症肌无力、青光眼患者禁用作用机制作用机制-氨基丁酸(氨基丁酸(GABA)为中枢的抑)为中枢的抑制性递质,与制性递质,与GABAA受体结合后可发受体结合后可发挥镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫作用,挥镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫作用,苯二氮卓类可作用于中枢的苯二氮卓受苯二氮卓类可作用于中枢的苯二氮卓受体,促进体,促进GABA与与GABAA受体结合,受体结合,从而从而增强增强GABA的中枢抑制作用的中枢抑制作用不良反应不良反应与巴比妥类相比,苯二氮卓类安与巴比妥类相比,苯二氮卓类安全范围大,毒性小全范围大,毒性小1.中枢神经反应中枢神经反应:
头昏、嗜睡、乏力,驾驶员及高空头昏、嗜睡、乏力,驾驶员及高空作业者禁用作业者禁用2.呼吸及循环抑制呼吸及循环抑制:
静注速度过快时发生静注速度过快时发生,故静注时故静注时每每分钟不宜超过分钟不宜超过5mg;可通过胎盘屏障及随乳汁分泌可通过胎盘屏障及随乳汁分泌,故故孕妇和哺乳期妇女禁用,孕妇和哺乳期妇女禁用,3.耐受性与依赖性耐受性与依赖性4.急性中毒急性中毒:
昏迷、呼吸抑制昏迷、呼吸抑制5.致畸致畸二、巴比妥类(为药酶诱导剂)二、巴比妥类(为药酶诱导剂)特点特点1.是巴比妥酸的衍生物是巴比妥酸的衍生物,呈酸性呈酸性2.不良反应、后遗效应、成瘾性均较安定多见且严重不良反应、后遗效应、成瘾性均较安定多见且严重3.随剂量随剂量,依次出现,依次出现镇静、催眠、抗惊厥及麻醉作用镇静、催眠、抗惊厥及麻醉作用已被苯二氮卓类取代已被苯二氮卓类取代分类及应用分类及应用1.长效类长效类:
苯巴比妥苯巴比妥2.中效类中效类:
异戊巴比妥异戊巴比妥用于用于静脉麻醉和基础麻醉静脉麻醉和基础麻醉因麻醉量与中毒量相近因麻醉量与中毒量相近,引起呼吸衰竭引起呼吸衰竭,故不用于故不用于麻醉麻醉4.超短效类超短效类:
硫喷妥钠硫喷妥钠3.短效类短效类:
司可巴比妥司可巴比妥不良反应不良反应1.后遗效应、耐受性、成瘾性后遗效应、耐受性、成瘾性2.急性中毒急性中毒:
呼吸衰竭呼吸衰竭(为主要死因)(为主要死因)解救解救:
排除毒物排除毒物-洗胃洗胃导泻(导泻(用硫酸钠,禁用硫酸镁用硫酸钠,禁用硫酸镁)碱化血液和尿液碱化血液和尿液(静滴碳酸氢钠静滴碳酸氢钠)支持和对症治疗支持和对症治疗禁忌症禁忌症严重的肺功能不全、颅脑损伤所致的呼吸严重的肺功能不全、颅脑损伤所致的呼吸中枢抑制及支气管哮喘患者禁用中枢抑制及支气管哮喘患者禁用活学活用活学活用1、属于苯二氮卓类的药物是(、属于苯二氮卓类的药物是()A水合氯醛水合氯醛B地西泮地西泮C苯巴比妥苯巴比妥D硫喷妥钠硫喷妥钠2、有关地西泮的叙述,正确的是(、有关地西泮的叙述,正确的是()A口服吸收差口服吸收差B长期使用无依赖性长期使用无依赖性C青光眼、孕妇可用青光眼、孕妇可用D静注时速度宜缓慢静注时速度宜缓慢3、对地西泮的描述、对地西泮的描述错误错误的是(的是()A具有抗焦虑作用具有抗焦虑作用B具有镇静、催眠作用具有镇静、催眠作用C具有抗抑郁作用具有抗抑郁作用D具有抗癫痫作用具有抗癫痫作用4、治疗焦虑最好的药物是(、治疗焦虑最好的药物是()A苯巴比妥苯巴比妥B地西泮地西泮C水合氯醛水合氯醛D氯丙嗪氯丙嗪5、重症肌无力患者禁用(、重症肌无力患者禁用()A苯巴比妥苯巴比妥B地西泮地西泮C氯丙嗪氯丙嗪D水合氯醛水合氯醛6、巴比妥类药物中毒死亡的主要原因是(、巴比妥类药物中毒死亡的主要原因是()A肝功能损害肝功能损害B肾功能损害肾功能损害C循环衰竭循环衰竭D呼吸衰竭呼吸衰竭7、癫痫持续状态首选(、癫痫持续状态首选()A苯妥英钠苯妥英钠B地西泮地西泮C乙琥胺乙琥胺D卡马西平卡马西平8、与巴比妥类比较,苯二氮卓类、与巴比妥类比较,苯二氮卓类没有下列哪项作用(没有下列哪项作用()A镇静催眠镇静催眠B抗焦虑抗焦虑C抗癫痫作用抗癫痫作用D麻醉作用麻醉作用抗抗癫癫痫痫药药1.强直强直阵挛性发作(大发作)阵挛性发作(大发作)2.失神性发作(小发作)失神性发作(小发作)3.精神运动性发作精神运动性发作4.局限性发作局限性发作5.肌阵挛性发作肌阵挛性发作6.癫痫持续状态癫痫持续状态按临床表现分类按临床表现分类抗癫痫药作用机制抗癫痫药作用机制抑制脑细胞异常放电的产生或扩散抑制脑细胞异常放电的产生或扩散苯妥英钠苯妥英钠(大仑丁)(大仑丁)体内过程体内过程1.口服吸收慢而不规则口服吸收慢而不规则,个体差异大个体差异大2.呈强碱性呈强碱性,刺激性大刺激性大,故不宜肌内注射故不宜肌内注射3.癫痫持续状态时可静脉给药癫痫持续状态时可静脉给药作用、应用作用、应用1.抗癫痫抗癫痫:
作用强作用强,是是治疗大发作和局限性发治疗大发作和局限性发作的首选药作的首选药,对小发作对小发作和肌阵挛性和肌阵挛性发作发作无效无效,甚至加重小发作甚至加重小发作2.治疗中枢疼痛综合征治疗中枢疼痛综合征3.抗心律失常抗心律失常:
主要用于主要用于强心苷中毒引起的强心苷中毒引起的心律失常心律失常不良反应不良反应较多但不严重较多但不严重1.局部刺激性局部刺激性:
呈强碱性呈强碱性口服口服:
胃肠反应(宜饭后服用)胃肠反应(宜饭后服用)静脉注射静脉注射:
静脉炎静脉炎2.牙龈增生牙龈增生3.神经系统反应神经系统反应:
眩晕、共济失调、头痛、眼球震颤精神错乱眩晕、共济失调、头痛、眼球震颤精神错乱严重者嗜睡严重者嗜睡,甚至昏迷甚至昏迷4.巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血:
久服可抑制二氢叶酸还原酶久服可抑制二氢叶酸还原酶5.过敏反应过敏反应:
6.其他其他:
诱导肝药酶诱导肝药酶维生素维生素D代谢加快代谢加快引起低血钙引起低血钙久服骤停久服骤停癫痫发作、加重或引起癫痫发作、加重或引起癫痫持续状态癫痫持续状态偶致畸胎(如偶致畸胎(如腭裂腭裂),早孕妇女禁用),早孕妇女禁用静注过快静注过快心律失常、心脏抑制心律失常、心脏抑制血压下降血压下降苯巴比妥苯巴比妥机制机制与苯妥英钠相同与苯妥英钠相同作用作用为广谱抗癫痫药,对大发作和癫痫为广谱抗癫痫药,对大发作和癫痫持续状态疗效好,治疗癫痫持续状持续状态疗效好,治疗癫痫持续状态时可与安定、苯妥英钠交替静注态时可与安定、苯妥英钠交替静注优点优点起效快、疗效好、毒性低起效快、疗效好、毒性低缺点缺点可引起嗜睡、精神萎靡可引起嗜睡、精神萎靡癫痫药物的选择癫痫药物的选择1.大发作和局限性发作大发作和局限性发作:
苯妥英钠苯妥英钠2.小发作小发作:
乙琥胺乙琥胺3.精神运动性发作精神运动性发作:
卡马西平卡马西平4.癫痫持续状态癫痫持续状态:
静注地西泮(安定)静注地西泮(安定)活学活用活学活用1.苯妥英钠与苯巴比妥相比,其特点是(苯妥英钠与苯巴比妥相比,其特点是()A治疗量时无镇静催眠作用治疗量时无镇静催眠作用B作用强作用强C对各种癫痫均有效对各种癫痫均有效D不良反应少不良反应少2.具有抗心律失常作用的抗癫痫药是(具有抗心律失常作用的抗癫痫药是()A卡马西平卡马西平B苯巴比妥苯巴比妥C乙琥胺乙琥胺D苯妥英钠苯妥英钠3.对癫痫大发作、局限性发作最有效的药是(对癫痫大发作、局限性发作最有效的药是()A卡马西平卡马西平B苯妥英钠苯妥英钠C地西泮地西泮D乙琥胺乙琥胺4.长期应用可引起牙龈增生的抗癫痫药是(长期应用可引起牙龈增生的抗癫痫药是()A苯巴比妥苯巴比妥B苯妥英钠苯妥英钠C乙琥胺乙琥胺D卡马西平卡马西平5.治疗小发作首选(治疗小发作首选()A地西泮地西泮B苯巴比妥苯巴比妥C乙琥胺乙琥胺D卡马西平卡马西平6.对精神运动性发作最有效的药物是(对精神运动性发作最有效的药物是()A乙琥胺乙琥胺B卡马西平卡马西平C苯巴比妥苯巴比妥D戊巴比妥钠戊巴比妥钠7.既有镇静催眠又有抗癫痫作用的药物是(既有镇静催眠又有抗癫痫作用的药物是()A水合氯醛水合氯醛B苯巴比妥苯巴比妥C异戊巴比妥异戊巴比妥D硫喷妥钠硫喷妥钠
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