面部三病面瘫面肌痉挛三叉神经痛的中西医结合治疗_精品文档.ppt
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面部三病的针灸治疗面部三病的针灸治疗周周立立志志2013-08-01面部三病面部三病三叉神经痛(面痛)三叉神经痛(面痛)面神经炎(面瘫)面神经炎(面瘫)面肌痉挛(面风)面肌痉挛(面风)脑神经疾病是针灸治疗的优势病种十二对脑神经名称嗅嗅NN视视NN动眼动眼NN滑车滑车NN三叉三叉NN展展NN面面NN前庭蜗前庭蜗NN舌咽舌咽NN迷走迷走NN副副NN舌下舌下NN三叉神经痛三叉神经痛(trineminalneuralgia)是一种是一种原因未明原因未明的的三叉神经三叉神经分布分布区内区内短暂短暂而而反复反复发作的发作的剧痛剧痛。
又称原。
又称原发性三叉神经痛。
发性三叉神经痛。
三叉神经Trieminalnerve
(一)起止走行
(一)起止走行三叉神经脑桥核触觉三叉神经脊束核痛、温觉三叉神经中脑核本体感觉三叉神经运动核特殊内脏运动纤维三叉神经感觉根三叉神经运动根脑桥基底部与小脑中脚交界处三叉神经三叉神经节眼神经上颌神经下颌神经三叉神经
(二)分支分布1.眼神经眼神经ophthalmicnerve眼神经海绵窦外侧壁眶上裂眶泪腺神经:
泪腺、上睑额神经:
额顶部皮肤鼻睫神经:
鼻腔.筛窦.泪囊.眼球.眼眶.结膜.眼睑.鼻背三叉神经节眼神经泪腺神经额神经鼻睫神经2.上颌神经上颌N海绵窦外侧壁圆孔翼腭窝眶下神经上牙槽后支下睑、鼻翼、上唇上牙槽前中支上颌、牙、齿龈上颌神经眶下神经上牙槽后支动眼神经滑车神经眼神经上颌神经展神经3.下颌神经下颌神经经卵圆孔出颅,有以下分支:
1.咀嚼肌神经:
颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌的运动2.颊神经:
颊部皮肤、粘膜的感觉颊神经3.耳颞神经:
颞部皮肤、腮腺的感觉耳颞神经4.下牙槽神经:
下颌牙,牙龈,颏部及下唇的皮肤、粘膜的感觉下牙槽神经下颌舌骨肌神经颏神经5.舌神经下颌下神经节下颌下腺舌下腺舌神经下颌下神经节舌前2/3粘膜一般感觉病因及病理病因及病理病因病因尚不清楚,可能为致病因子使三叉神经尚不清楚,可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递而产生异位冲动或伪突触传递所致。
所致。
病理病理活检时发现神经节内细胞消失,神经纤维活检时发现神经节内细胞消失,神经纤维脱髓鞘或髓鞘增生,轴突变细或消失脱髓鞘或髓鞘增生,轴突变细或消失小的异常小的异常血管团压迫血管团压迫三叉神经根或延髓外三叉神经根或延髓外侧面。
手术解除压迫后可治愈。
侧面。
手术解除压迫后可治愈。
临床表现临床表现多发生于多发生于中老年中老年人,人,40岁以上起病者占岁以上起病者占7080%女女略多于男,约略多于男,约2:
13:
1发病部位以第二、三支最多见发病部位以第二、三支最多见,大多为单侧大多为单侧发作性剧痛发作性剧痛,为时短暂,为时短暂表现为面颊、上颌表现为面颊、上颌,下颌及舌部电击样、针刺下颌及舌部电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛剧烈疼痛。
常有常有扳机点扳机点,口角、鼻翼、颊部和舌部,口角、鼻翼、颊部和舌部为敏为敏感区,轻触即可诱发感区,轻触即可诱发三叉神经各分支支配区域扳机扳机点点临床表现临床表现可有可有痛性抽搐痛性抽搐(tieIouloureux)并可伴有面部发红皮温增高、结合膜充并可伴有面部发红皮温增高、结合膜充血和流泪等。
血和流泪等。
病程可呈病程可呈周期性周期性,每次发作期可为数日、,每次发作期可为数日、数周或数月不等;缓解期亦可数日至数数周或数月不等;缓解期亦可数日至数年年,但很少自愈但很少自愈.神经系统检查无阳性体征神经系统检查无阳性体征三叉神经痛患者表情诊断诊断单侧面部发作性短暂性性剧痛单侧面部发作性短暂性性剧痛常有扳机点及痛性抽搐常有扳机点及痛性抽搐神经系统检查无阳性体征神经系统检查无阳性体征鉴别诊断鉴别诊断继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛:
可因多发性硬化、延髓可因多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所致。
空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所致。
表现为三叉神经麻痹(面部感觉减退、角表现为三叉神经麻痹(面部感觉减退、角膜反射迟钝等)并膜反射迟钝等)并持续持续生疼痛,常生疼痛,常合并其合并其他脑神经麻痹;他脑神经麻痹;牙痛牙痛:
牙痛一般呈:
牙痛一般呈持续性钝痛持续性钝痛,局限于牙龈,局限于牙龈部,可因进食冷、热食物而加剧部,可因进食冷、热食物而加剧,X线检线检查有助于鉴别。
查有助于鉴别。
鉴别诊断鉴别诊断舌咽神经痛:
舌咽神经痛:
是位于扁桃体是位于扁桃体,舌根舌根,咽咽,耳道深耳道深部的发作性剧痛部的发作性剧痛.吞咽吞咽,咳嗽咳嗽.讲话均可诱发讲话均可诱发鼻窦炎:
鼻窦炎:
为局部持续性钝痛,可有局部压痛、为局部持续性钝痛,可有局部压痛、发热、流脓涕发热、流脓涕,白细胞增高等白细胞增高等炎性表现炎性表现,鼻腔鼻腔检查及检查及X线摄片可确诊。
线摄片可确诊。
鉴别诊断鉴别诊断非典型面痛:
非典型面痛:
疼痛部位不定,深在、弥散疼痛部位不定,深在、弥散.常为双侧,无触痛点常为双侧,无触痛点.发生于发生于抑郁症抑郁症、疑、疑病及人格障碍的病人病及人格障碍的病人,情绪情绪是唯一使疼痛是唯一使疼痛加重的因素加重的因素颞颌关节病颞颌关节病:
主要为咀嚼时疼痛,局部有:
主要为咀嚼时疼痛,局部有压痛压痛青光眼:
青光眼:
治疗治疗以止痛为目的药物:
以止痛为目的药物:
卡马西平卡马西平:
0.1Bid0.1Bid起,每日增加起,每日增加0.10.1最大剂量为最大剂量为1.01.0g/dg/d有效维持量有效维持量0.6-0.80.6-0.8g/dg/d苯妥英钠苯妥英钠:
0.1:
0.1TidTid起,每日增加起,每日增加0.050.05最大剂量为最大剂量为0.6g/d0.6g/d氯硝安定氯硝安定:
0.5mg:
0.5mgTidTid起起,每日增加每日增加0.5mg0.5mg渐增量至渐增量至46mg/d46mg/d,半数病情能控制半数病情能控制加巴喷丁加巴喷丁:
0.1g:
0.1gtidtid起,递增至起,递增至0.9g/d0.9g/d巴氯芬巴氯芬:
(baclofenbaclofen)5mg)5mgTidTid起起10mg10mgTidTid,可增量至可增量至6080mg6080mg治疗治疗大剂量维生素大剂量维生素B1210003000ug/次次肌注,每周肌注,每周23次,次,连用连用48周一疗程周一疗程首首剂剂1000ug,第二次第二次2000ug,第三次第三次3000ug,维持至产生疗效维持至产生疗效亦可按神经分布进行穴位注射亦可按神经分布进行穴位注射中医中医治疗治疗原发性三叉神经痛属于中医面游风、偏头风、齿槽风、面风等范畴,其发病多与三阳经筋受风邪有关。
中医认为“巅顶之上,惟风可到”。
另外,三叉神经痛疼痛发作的突发突止、毫无预兆的特点也与风邪者善行而数变的特性相似。
中医将该病分为很多证型,其中以肝胆风热、阳明热盛、瘀血阻络等三型较为常见。
1、肝胆风热型、肝胆风热型疼痛偏重于单侧,疼痛剧烈,常为烧灼样痛,阵发性发作,偏头抽引,痛及目系,或痛引项背,同时可伴有烦躁易怒,大便干燥,小便黄赤等表现。
大部分患者在迎香穴处有明显的压痛点,舌质红,苔黄,脉弦方剂:
天麻钩藤饮加减2、阳明热盛型、阳明热盛型疼痛集中在眉棱骨及前额部,疼痛性质可为刀割样、针刺样、烧灼样,阵发性发作,可伴有胃脘胀满,口干欲饮,大便干燥,小便短赤等表现,舌质红,苔黄厚而干,脉实有力。
方剂:
玉女煎、大承气汤化裁3、瘀血阻络型、瘀血阻络型该型多见于病程较长,病情缠绵,经久不愈的患者,除具有三叉神经痛的典型表现外,患者多面色晦暗,舌质紫暗,有瘀斑或瘀点,脉弦或涩。
方剂:
通窍活血汤加减针灸针灸治疗治疗1.针刺取穴:
四白下关地仓攒竹合谷太冲内庭加减:
眼支加丝竹空、阳白上颌支加颧髎下颌支加承浆、颊车、翳风亦可风寒、风热、气血瘀滞辨证加减注意:
局部轻刺久留针,远端重刺激,针刺先取远端穴。
针灸针灸治疗治疗2.皮内针3.刺络拔罐3.耳针4.穴位埋线治疗治疗神经阻滞疗法神经阻滞疗法无水酒精、甘油、维生素无水酒精、甘油、维生素B12经皮半月神经节射频热凝法经皮半月神经节射频热凝法手术治疗:
手术治疗:
三叉神经感觉根部分切断术三叉神经感觉根部分切断术微血管减压术微血管减压术治疗治疗伽马刀伽马刀通过影像学定位,计算出三叉神经根的三通过影像学定位,计算出三叉神经根的三维坐标,再将精确聚焦的伽马射线聚集于靶灶。
维坐标,再将精确聚焦的伽马射线聚集于靶灶。
通过对剂量大小的控制,既可阻断痛觉传导,通过对剂量大小的控制,既可阻断痛觉传导,达到止痛的目的,又可保留触觉和运动神经纤达到止痛的目的,又可保留触觉和运动神经纤维的功能,不会产生维的功能,不会产生“面瘫面瘫”等并发症。
据国等并发症。
据国内外报道,伽马刀治疗三叉神经痛的有效率达内外报道,伽马刀治疗三叉神经痛的有效率达8090,比较理想。
,比较理想。
三叉神经痛三叉神经痛-治疗治疗伽马刀治疗三叉神经痛的适应症伽马刀治疗三叉神经痛的适应症伽马刀治疗三叉神经痛的适应症主伽马刀治疗三叉神经痛的适应症主要为长期药物治疗无效或出现药物毒副要为长期药物治疗无效或出现药物毒副作用而被迫停药者,或已接受封闭及脑作用而被迫停药者,或已接受封闭及脑外手术,但治疗后复发者。
影像学查明,外手术,但治疗后复发者。
影像学查明,三叉神经痛与局部肿瘤、血管畸形压迫三叉神经痛与局部肿瘤、血管畸形压迫有关的病例也可选用伽马刀治疗。
有关的病例也可选用伽马刀治疗。
特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹(idiopathicfacialpalsy)特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹又简称面神经炎或又简称面神经炎或Bell麻痹麻痹(Bellpalsy),),是因是因茎乳孔内茎乳孔内面神经非特异性炎症面神经非特异性炎症所致的所致的周围性周围性面瘫面瘫。
面神经Facialnerve
(一)起止、走行、分布
(一)起止、走行、分布面神经特殊内脏运动纤维面神经核一般内脏运动纤维上泌涎核特殊内脏感觉纤维(味觉)孤束核延髓脑桥沟外侧(小脑中脚下缘)内耳门经面神经管鼓索岩大神经舌神经舌前2/3味觉下颌下神经节下颌下腺、舌下腺茎乳孔面肌枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌泪腺面神经解剖生理面神经解剖生理运动纤维:
面神经核运动纤维:
面神经核其纤维绕过展神经核,其纤维绕过展神经核,临近听神经处出脑临近听神经处出脑内耳孔内耳孔面神经管下面神经管下行行横过膝状神经节,沿途分出镫骨肌支、横过膝状神经节,沿途分出镫骨肌支、鼓索支鼓索支茎乳突孔出颅茎乳突孔出颅感觉纤维:
味觉感觉纤维:
味觉膝状神经节(第一级神经膝状神经节(第一级神经元),周围突终止于舌前元),周围突终止于舌前2/3味蕾。
中枢突味蕾。
中枢突形成中间神经终止于孤束核(第二级神经形成中间神经终止于孤束核(第二级神经元)。
一般躯体感觉纤维:
鼓膜、内耳、元)。
一般躯体感觉纤维:
鼓膜、内耳、外耳、外耳道皮肤。
外耳、外耳道皮肤。
面神经解剖生理面神经解剖生理副交感神经:
脑桥上泌涎核的副交感神副交感神经:
脑桥上泌涎核的副交感神经,经中间神经经,经中间神经1.1.鼓索神经鼓索神经舌下神舌下神经至颌下神经节经至颌下神经节支配舌下腺、颌下支配舌下腺、颌下腺的分泌。
腺的分泌。
2.2.岩浅大神经至翼腭神岩浅大神经至翼腭神经节经节支配泪腺支配泪腺内耳门面神经膝神经节鼓索面神经岩大神经病因及病理病因及病理尚未完全阐明尚未完全阐明面神经管骨性狭窄面神经管骨性狭窄一些激发因素如受冷、病毒感染和自一些激发因素如受冷、病毒感染和自主神经不稳主神经不稳神经营养血管收缩而毛神经营养血管收缩而毛细血管扩张细血管扩张组织水肿组织水肿压迫面神经压迫面神经面神经水肿和脱髓鞘,严重者有轴面神经水肿和脱髓鞘,严重者有轴突变性突变性临床表现临床表现鼓索支以上:
同侧舌前鼓索支以上:
同侧舌前23味觉丧失味觉丧失镫骨肌以上:
加上听觉过敏镫骨肌以上:
加上听觉过敏膝状神经节:
加上乳突部疼痛、耳部感膝状神经节:
加上乳突部疼痛
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