锁定内固定系统临床应用常见问题LCP-Questions_精品文档.ppt
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LCP临床应用常见问题临床应用常见问题1SynthesChina1)到底LCP接骨板上需要打多少螺钉才比较合适?
是越多越稳定越好么?
2)螺钉到底在什么位置比较合适呢?
3)这么细的螺纹抗拔出力够么?
2SynthesChinaContentsContentsqq两条两条AOAO原则的冲突原则的冲突qq如何理解稳定性及生物力学如何理解稳定性及生物力学qq选择合适的临床适应症选择合适的临床适应症qq临床应用临床应用qq术后恢复术后恢复qq移除内植物移除内植物常见问题常见问题内容内容内容内容3SynthesChinaContentsContentsqq两条两条AOAO原则的冲突原则的冲突qq如何理解稳定性及生物力学如何理解稳定性及生物力学qq选择合适的临床适应症选择合适的临床适应症qq临床应用临床应用qq术后恢复术后恢复qq移除内植物移除内植物常见问题常见问题内容内容内容内容4SynthesChinaAOAO原则原则原则原则200020001.复位及固定骨折部位,2.根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定3.谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血液供应4.病人及手术部位可以进行早期安全的活动AOAO原则原则原则原则195819581.解剖复位2.加压坚强固定3.保存软组织及骨的血供4.早期安全无痛活动关节内骨折关节内骨折关节外骨折关节外骨折ImpactofTwoAOPrinciplesImpactofTwoAOPrinciples5SynthesChinaContentsContentsqq两条两条AOAO原则的冲突原则的冲突qq如何理解稳定性及生物力学如何理解稳定性及生物力学qq选择合适的临床适应症选择合适的临床适应症qq临床应用临床应用qq术后恢复术后恢复qq移除内植物移除内植物常见问题常见问题内容内容内容内容6SynthesChina绝对稳定绝对稳定绝对稳定绝对稳定(Absolute(AbsoluteOsteosynthesisOsteosynthesisAO)AO)相对稳定相对稳定相对稳定相对稳定(Biological(BiologicalOsteosynthesisOsteosynthesisBO)BO)骨块间加压骨块间加压骨块间加压骨块间加压DCPDCPLC-DCPLC-DCP拉力螺钉拉力螺钉拉力螺钉拉力螺钉波纹状接骨板波纹状接骨板波纹状接骨板波纹状接骨板(Weber/Brunner)(Weber/Brunner)桥接接骨板桥接接骨板桥接接骨板桥接接骨板(Heitemeyer/HierholzerHeitemeyer/Hierholzer)ShuhlisShuhlis不接触的内固定支架不接触的内固定支架不接触的内固定支架不接触的内固定支架(Mast)(Mast)PC-Fix,LISS,LCPPC-Fix,LISS,LCP缺点缺点缺点缺点多发延迟愈合、骨不联、感染、内植物失败,内植物移除多发延迟愈合、骨不联、感染、内植物失败,内植物移除后再次骨折后再次骨折优点优点优点优点相对于髓内钉、适应症更广以及较少出现对位不良相对于髓内钉、适应症更广以及较少出现对位不良适应症适应症适应症适应症对于关节内骨折、简单横行骨折及短斜行骨折仍然适用对于关节内骨折、简单横行骨折及短斜行骨折仍然适用适应症适应症适应症适应症尤其适用于复杂骨折、特别是涉及干骺部的骨折尤其适用于复杂骨折、特别是涉及干骺部的骨折不同原则决定了不同的方法不同原则决定了不同的方法不同原则决定了不同的方法不同原则决定了不同的方法UnderstandingofStabilityandItsBiomechanicsUnderstandingofStabilityandItsBiomechanics7SynthesChinaUnderstandingofStabilityandItsBiomechanicsUnderstandingofStabilityandItsBiomechanics针对选择何种合适的结构来提供足够的稳定性,目前还没有明确针对选择何种合适的结构来提供足够的稳定性,目前还没有明确针对选择何种合适的结构来提供足够的稳定性,目前还没有明确针对选择何种合适的结构来提供足够的稳定性,目前还没有明确的原则或分类的原则或分类的原则或分类的原则或分类?
为了能控制内植物失败的情况,最重要的是明确了解骨折周围的机械力为了能控制内植物失败的情况,最重要的是明确了解骨折周围的机械力为了能控制内植物失败的情况,最重要的是明确了解骨折周围的机械力为了能控制内植物失败的情况,最重要的是明确了解骨折周围的机械力学情况学情况学情况学情况!
BiomechanicaltestingoftheLCPhowcanstabilityinlockedinternalBiomechanicaltestingoftheLCPhowcanstabilityinlockedinternalfixatorsfixatorsbecontrolled?
becontrolled?
KarlKarlStoffelStoffel,UlrichDieter,UlrichDieter,GwidonGwidonStachowiakStachowiaketal.etal.Injury2003,Vol.34,Suppl.2S-B11-S-B19Injury2003,Vol.34,Suppl.2S-B11-S-B19LCPLCP的生物力学测试结果的生物力学测试结果的生物力学测试结果的生物力学测试结果轴向强度及抗扭力强度轴向强度及抗扭力强度轴向强度及抗扭力强度轴向强度及抗扭力强度疲劳测试疲劳测试疲劳测试疲劳测试8SynthesChinaUnderstandingofStabilityandItsBiomechanicsUnderstandingofStabilityandItsBiomechanics轴向强度及抗扭力强度轴向强度及抗扭力强度轴向强度及抗扭力强度轴向强度及抗扭力强度qq有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。
有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。
qq每减少一个螺钉会减弱整体约每减少一个螺钉会减弱整体约10%10%的稳定性。
的稳定性。
qq螺钉的数量对于短的工作长度的接骨板影响较大。
螺钉的数量对于短的工作长度的接骨板影响较大。
qq骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。
四枚以上的螺钉对于提高抗扭力骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。
四枚以上的螺钉对于提高抗扭力强度也不明显。
强度也不明显。
qq抗扭力的强度不受中位螺钉位置的影响抗扭力的强度不受中位螺钉位置的影响qq接骨板和骨的距离增大以及选用一块较短的接骨板都会对轴向强度及抗扭力强度产生影响(接骨板和骨的距离增大以及选用一块较短的接骨板都会对轴向强度及抗扭力强度产生影响(2-2-66mm,10-15%)mm,10-15%)qq工作长度的延长比接骨板和骨之间距离增大的影响更大工作长度的延长比接骨板和骨之间距离增大的影响更大9SynthesChinaUnderstandingofStabilityandItsBiomechanicsUnderstandingofStabilityandItsBiomechanics抗疲劳测试抗疲劳测试抗疲劳测试抗疲劳测试qq屈服点屈服点(yieldpoint)yieldpoint)取决于工作长度取决于工作长度qq如果是如果是11mmmm的间隙,所有工作长度的接骨板都能承受的间隙,所有工作长度的接骨板都能承受10001000,000000次周期,但如果是次周期,但如果是6mm6mm的间隙,只有的间隙,只有最短的工作长度能承受最短的工作长度能承受10001000,000000次周期次周期qq如果在骨折区两端移除如果在骨折区两端移除1-21-2枚螺钉,则疲劳测试周期明显下降(少于枚螺钉,则疲劳测试周期明显下降(少于500500,000000)qq所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动qq接骨板失败接骨板失败9191。
67%67%是在是在DCUDCU孔孔10SynthesChina如果在临床上将如果在临床上将LCPLCP作为锁定内固定支架用于桥接或作为锁定内固定支架用于桥接或MIPOMIPO技术,我们建议在骨折区两侧技术,我们建议在骨折区两侧各使用各使用22或或33枚螺钉。
尤其是加压负重的股骨和胫骨枚螺钉。
尤其是加压负重的股骨和胫骨概要概要概要概要近骨折区第一个螺钉的位置及额外的螺钉取决于骨折间隙的大小。
近骨折区第一个螺钉的位置及额外的螺钉取决于骨折间隙的大小。
简单骨折并且骨折块简单骨折并且骨折块之间的间隙小于之间的间隙小于2mm2mm,一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉,以便保留骨折的微动。
,一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉,以便保留骨折的微动。
对于粉碎性骨折,我们建议骨折区两边各三枚螺钉,并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折对于粉碎性骨折,我们建议骨折区两边各三枚螺钉,并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。
区。
对于肱骨和前臂的骨折,主要需要抗扭力。
每个主要骨折块建议对于肱骨和前臂的骨折,主要需要抗扭力。
每个主要骨折块建议3-43-4枚螺钉固定。
枚螺钉固定。
UnderstandingofStabilityandItsBiomechanicsUnderstandingofStabilityandItsBiomechanics如果由于解剖形态的原因,接骨板和骨的距离较大,则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高如果由于解剖形态的原因,接骨板和骨的距离较大,则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性整体结构稳定性11SynthesChinaUnderstandingofStabilityandItsBiomechanicsUnderstandingofStabilityandItsBiomechanics概概概概要要要要如果接骨板植入后骨皮质不能完全接触,仍有小的间隙(如果接骨板植入后骨皮质不能完全接触,仍有小的间隙(1-2mm1-2mm),此时取出个别螺钉,使骨折区),此时取出个别螺钉,使骨折区周围至少有两个孔空置,从而可以减低抗弯曲强度,能促使骨接触周围至少有两个孔空置,从而可以减低抗弯曲强度,能促使骨接触对于粉碎性骨折的情况,尽可能的将螺钉靠近骨折区,这样当没有骨质接触或骨痂形成的时候可以对于粉碎性骨折的情况,尽可能的将螺钉靠近骨折区,这样当没有骨质接触或骨痂形成的时候可以减小接骨板所受压力减小接骨板所受压力当骨痂形成的时候,接骨板承受的压力迅速降低,并且不依赖于螺钉的位置当骨痂形成的时候,接骨板承受的压力迅速降低,并且不依赖于螺钉的位置较长的桥接长度所导致的较低的强度往往能刺激骨痂的形成较长的桥接长度所导致的较低的强度往往能刺激骨痂的形成骨折区两边各三枚螺钉,提供了足够的稳定性并且减少了内植物失败的风险骨折区两边各三枚螺钉,提供了足够的稳定性并且减少了内植物失败的风险为了提供足够的固定稳定性,最远端的两个螺钉必须打入为了提供足够的固定稳定性,最远端的两个螺钉必须打入在桥接螺钉边上打入更多的螺钉能够提高抗扭力强度,从而降低骨痂被破坏的危险。
并且螺钉数量在桥接螺钉边上打入更多的螺钉能够提高抗扭力强度,从而降低骨痂被破坏的危险。
并且螺钉数量越多,可以使内植物的锚合力增加,特别对于骨质疏松的患者越多,可以使内植物的锚合力增加,特别对于骨质疏松的患者12SynthesChinaContentsContentsqq两条两条AOAO原则的变化原则的变化qq如何理解稳定性及生物力学如何理解稳定性及生物力学qq选择合适的临
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