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钩虫(Hookworm)钩口线虫科的总称,有钩口线虫科的总称,有100多种。
多种。
引起人体钩虫病的主要是引起人体钩虫病的主要是十二指肠钩十二指肠钩口线虫口线虫(Ancylostomaduodenale)(简称(简称十二指肠钩虫十二指肠钩虫)和)和美洲板口线虫美洲板口线虫(Necatoramericanus)(简称)(简称美洲钩美洲钩虫虫)。
另外,有些动物钩虫如锡兰钩虫)。
另外,有些动物钩虫如锡兰钩虫和犬钩虫的成虫偶可寄生于人体,犬钩和犬钩虫的成虫偶可寄生于人体,犬钩虫和巴西钩虫的幼虫也可感染人体,引虫和巴西钩虫的幼虫也可感染人体,引起皮肤幼虫移行症。
起皮肤幼虫移行症。
一形态1成成虫虫:
体体长长约约1cm左左右右,雄雄虫虫较较雌雌虫虫略略小小。
前前端端向向背背侧侧仰仰屈屈,有有一一发发达达的的口口囊囊,两两种种钩钩虫虫的的口口囊囊结结构构不不同同,可可借借以以鉴鉴别别。
雄雄虫虫末末端端有有交交合合伞伞及及1对对交交合合刺刺,是是鉴鉴别别种种类类的的重重要要依依据据。
雌雌虫虫尾尾部部钝钝圆圆,有的虫种有尾刺。
有的虫种有尾刺。
nn头部有头腺头部有头腺1对,可分泌抗凝素及某些酶对,可分泌抗凝素及某些酶类,类,其咽腺可分泌乙酰胆碱酯酶,能水其咽腺可分泌乙酰胆碱酯酶,能水解乙酰胆碱,降低肠道蠕动,有利于虫解乙酰胆碱,降低肠道蠕动,有利于虫体附着及吸血。
体附着及吸血。
两种钩虫成虫鉴别要点两种钩虫成虫鉴别要点十二指肠钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫外形外形外形外形呈呈呈呈CC形形形形呈呈呈呈SS形形形形口囊口囊口囊口囊腹侧前缘腹侧前缘腹侧前缘腹侧前缘22对钩齿对钩齿对钩齿对钩齿腹侧前缘腹侧前缘腹侧前缘腹侧前缘11对板齿对板齿对板齿对板齿交合伞交合伞交合伞交合伞展开时略呈圆形;展开时略呈圆形;展开时略呈圆形;展开时略呈圆形;展开时略呈扁圆形;展开时略呈扁圆形;展开时略呈扁圆形;展开时略呈扁圆形;背肋在远端分背肋在远端分背肋在远端分背肋在远端分22支支支支背肋从基部分背肋从基部分背肋从基部分背肋从基部分22支,支,支,支,每支再分每支再分每支再分每支再分33小支小支小支小支每支再分每支再分每支再分每支再分22小支小支小支小支交合刺交合刺交合刺交合刺两刺末端分开两刺末端分开两刺末端分开两刺末端分开两刺末端不分开两刺末端不分开两刺末端不分开两刺末端不分开尾刺尾刺尾刺尾刺(雌虫)有(雌虫)有(雌虫)有(雌虫)有(雌虫)没有雌虫)没有雌虫)没有雌虫)没有2虫卵虫卵:
两种钩虫卵在光镜两种钩虫卵在光镜下无法区别。
呈椭圆下无法区别。
呈椭圆形,大小似受精蛔虫形,大小似受精蛔虫卵,但略窄。
卵壳很卵,但略窄。
卵壳很薄,无色透明。
新鲜薄,无色透明。
新鲜标本卵内含标本卵内含24个卵个卵细胞,卵壳与卵细胞细胞,卵壳与卵细胞之间有大的空隙。
之间有大的空隙。
3幼幼虫虫:
钩钩虫虫幼幼虫虫期期分分杆杆状状蚴蚴(有有2期期)和和丝丝状状蚴蚴两两个个阶阶段段,通通称称钩钩蚴蚴。
丝丝状状蚴蚴是是其其感感染染阶阶段段,也也称称感感染染期期幼幼虫虫。
两两种种钩钩虫虫的的丝丝状状蚴蚴形形态态有有区区别别,在在诊诊断断上上有有意义。
意义。
二、生活史也属也属土源性线虫土源性线虫1在外界的发育过程:
在外界的发育过程:
虫虫卵卵土壤土壤24h孵出孵出I期期杆状蚴杆状蚴蜕皮蜕皮48hII期期杆状蚴杆状蚴丝状蚴丝状蚴(感染期蚴)(感染期蚴)蜕皮蜕皮5-6天nn发育环境:
温暖、潮湿、荫蔽、含氧充发育环境:
温暖、潮湿、荫蔽、含氧充足的疏松土壤。
足的疏松土壤。
nn感染期蚴大多聚集在感染期蚴大多聚集在12cm的表层土壤的表层土壤中,且呈聚集性,也可借助土表或植物中,且呈聚集性,也可借助土表或植物和虫体表面水膜的表面张力作用,沿植和虫体表面水膜的表面张力作用,沿植物的茎或枝叶向上爬行一定高度,伺机物的茎或枝叶向上爬行一定高度,伺机侵入人体。
侵入人体。
2在人体内的发育过程:
(1)侵入人体与体内移行:
侵入人体与体内移行:
丝丝状状蚴蚴有有向向温温性性和和向向湿湿性性,当当与与人人的的皮皮肤肤接接触触时时,受受体体温温的的刺刺激激,其其活活力力大大增增,同同时时在在其其分分泌泌的的某某些些酶酶的的协协助助下下钻钻入入皮皮下下组组织织,再再侵侵入入附附近近的的小小血血管管或或淋淋巴巴管管,随随血血流流经经右右心心至至肺肺,穿穿过过毛毛细细血血管管进进入入肺肺泡泡,再再沿沿着着支支气气管管、气气管管的的方方向向移移动动至至咽咽部部,被吞下后到达小肠。
被吞下后到达小肠。
(2)体内寄生体内寄生在在小小肠肠中中,幼幼虫虫发发育育迅迅速速,约约24周周内内先先后后两两次次蜕蜕皮皮,逐逐渐渐发发育育成成成成虫虫。
自自幼幼虫虫侵侵入入人人体体到到发发育育成成熟熟约约需需46周周时时间间。
成成虫虫以以其其口口囊囊吸吸附附在在肠肠粘粘膜膜上上,吸吸取取血血液液、组组织织液液或或肠肠粘粘膜膜为为食食。
钩钩虫虫成成虫虫的的寿寿命命一一般为般为57年,有的可更长。
年,有的可更长。
nn特殊感染方式:
特殊感染方式:
经口腔感染、经胎盘感染。
经口腔感染、经胎盘感染。
nn迁延移行迁延移行现象(十二指肠钩虫)现象(十二指肠钩虫)三、三、致病作用nn1幼虫的致病作用幼虫的致病作用nn
(1)钩钩蚴蚴性性皮皮炎炎:
丝丝状状蚴蚴侵侵入入皮皮肤肤后后,在在局局部部(多多见见于于手手指指、足足趾趾之之间间)出出现现炎炎症症反反应应,表表现现为为针针刺刺、烧烧灼灼和和奇奇痒痒感感,继继而而出出现现充充血血斑斑点点或或丘丘疹疹,12天天内内形形成成红红肿肿及及水水疱疱,一一般般可可自自愈愈。
若若继继发发细细菌菌感感染染则则形形成成脓脓疱疱。
此此病病变变俗俗称称“粪粪毒毒”、“地痒疹地痒疹”。
三、三、致病作用nn
(2)呼吸系统损害呼吸系统损害:
幼虫移行到达肺幼虫移行到达肺部时,可引起局部炎症、出血,病人出部时,可引起局部炎症、出血,病人出现咳嗽、痰中带血,并常伴有畏寒、发现咳嗽、痰中带血,并常伴有畏寒、发热等症状。
严重者可出现剧烈干咳、肺热等症状。
严重者可出现剧烈干咳、肺大咯血及哮喘样发作。
大咯血及哮喘样发作。
一般在感染后一般在感染后35天出现症状,且常可自愈。
天出现症状,且常可自愈。
三、三、致病作用nn2成虫的致病作用成虫的致病作用nn
(1)消消化化道道损损害害:
成成虫虫的的口口囊囊吸吸附附在在肠肠粘粘膜膜,可可造造成成出出血血及及溃溃疡疡。
一一般般表表现现为为上上腹腹部部不不适适或或疼疼痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻等等,严严重重者者可可出出现现血血便便。
近近年年来来时时有有钩钩虫虫寄寄生生引引起起消消化化道道大大出出血血的的报报道道。
少少数数患患者者可可出出现现“异异嗜嗜症症”,可可能能与与铁铁质质缺乏有关。
缺乏有关。
三、三、致病作用nn
(2)引引起起贫贫血血:
这这是是钩钩虫虫对对人人体体的的主主要要危危害害。
钩钩虫虫吸吸食食血血液液,使使患患者者处处于于长长期期慢慢性性失失血血的的状状态态(每每条条钩钩虫虫每每天天可可致致失失血血量量达达0.020.1ml),由由于于铁铁和和蛋蛋白白质质长长期期损损失失,引引起起缺缺铁铁性性贫贫血血(低低色色素素小小细细胞胞型型贫贫血)。
血)。
虫体吸食虫体吸食血液后吸血液后吸食的血液食的血液迅速经其迅速经其消化道排消化道排出(出(“唧唧筒筒”样作样作用)。
用)。
虫体吸血虫体吸血同时分泌同时分泌抗凝素使抗凝素使吸血部位吸血部位伤口渗血伤口渗血造成血液造成血液损失损失虫体经常虫体经常更换咬附更换咬附和吸血部和吸血部位,原伤位,原伤口在凝固口在凝固前继续渗前继续渗血。
血。
钩虫导致慢性失血原因钩虫导致慢性失血原因三、三、致病作用nn贫血表现贫血表现:
皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕、:
皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕、乏力等,乏力等,较重者可出现心悸、气促,甚较重者可出现心悸、气促,甚至浮肿。
至浮肿。
三、三、致病作用nn(3)婴儿钩虫病婴儿钩虫病:
主要由十二指肠钩虫主要由十二指肠钩虫引起,可能是母亲感染后经胎盘感染的。
引起,可能是母亲感染后经胎盘感染的。
发病急,排发病急,排柏油样柏油样血便,脸色苍白,发热,血便,脸色苍白,发热,严重贫血,严重者可致死亡。
严重贫血,严重者可致死亡。
nn(4)嗜酸性粒细胞增多症:
嗜酸性粒细胞增多症:
多见于感染多见于感染早期或急性期钩虫病人,其外周血中嗜酸早期或急性期钩虫病人,其外周血中嗜酸性粒细胞常达性粒细胞常达15以上。
以上。
三、三、致病作用nn钩虫病钩虫病对妇女危害对妇女危害更大,可因长期慢性更大,可因长期慢性失血导致贫血、月经不调等,孕妇因钩失血导致贫血、月经不调等,孕妇因钩虫病贫血导致妊娠合并症,或使胎儿感虫病贫血导致妊娠合并症,或使胎儿感染。
儿童严重感染可引起发育障碍。
染。
儿童严重感染可引起发育障碍。
四实验诊断nn1直接涂片法直接涂片法:
检出率低,易漏诊。
:
检出率低,易漏诊。
nn2饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法:
检出率高,最常用。
:
检出率高,最常用。
nn3钩蚴培养法钩蚴培养法:
检出率高,且可鉴别虫:
检出率高,且可鉴别虫种,但需种,但需56天。
天。
四实验诊断nn4.改改良良加加藤藤法法:
可可作作定定量量检检测测感感染染度度、考核疗效及用于流行病学调查。
考核疗效及用于流行病学调查。
nn近近年年来来有有报报道道用用胶胶囊囊内内镜镜诊诊断断钩钩虫虫感感染效果好,且可直接观察寄生部位情况。
染效果好,且可直接观察寄生部位情况。
五流行病学nn1分分布布:
世世界界性性分分布布。
多多见见于于温温暖暖潮潮湿湿的的地地区区,在在寒寒冷冷、干干燥燥的的地地区区较较少少流流行行。
在在我我国国除除北北部部个个别别省省份份外外均均有有(青青海海和和黑黑龙龙江江两两省省没没有有当当地地病病例例报报告告),但但主主要要流流行行于于南南方方。
两两种种钩钩虫虫地地理理分分布布有有一一定定差差异异,黄黄河河以以南南地地区区流流行行较较严严重重,且且以以美美洲洲钩钩虫虫为为主主,北北方方及及西西部部地地区区较较少少,以以十十二二指指肠肠钩虫为主,但混合感染普遍存在。
钩虫为主,但混合感染普遍存在。
五流行病学nn上上世世纪纪90年年代代初初:
全全国国感感染染率率为为17.2%,估计感染人数,估计感染人数1.89亿;亿;nn20012004年年:
感感染染率率6.12%,推推算感染人数为算感染人数为3930万。
万。
nn2010年监测结果:
感染率为年监测结果:
感染率为4.81%;nn广广东东省省2008年年5个个县县市市的的监监测测结结果果:
感感染率染率3.84%。
五流行病学nn但但是是,一一些些地地方方钩钩虫虫感感染染率率仍仍高高,甚甚至至近近年年反反而而上上升升,如如福福建建省省某某监监测测点点20062009年年监监测测结结果果感感染染率率为为36.9%。
五流行病学nn2传染源传染源:
钩虫病人和带虫者。
钩虫病人和带虫者。
nn3传传播播因因素素:
钩钩虫虫的的传传播播与与自自然然条条件件(气气温温、湿湿度度等等)、种种植植作作物物种种类类、生生产产方方式式及及生生活活条条件件密密切切相相关关。
最最主主要要的的因因素素是是种种植植干干地地农农作作物物,农农民民用用新新鲜鲜人人粪粪施施肥肥,生生产产劳劳动动时时手手脚脚皮皮肤肤直直接接接接触触土土壤壤,易易受受感感染染。
矿矿区区由由于于矿矿井井下下的的特特殊劳动环境,矿工的感染率也较高。
殊劳动环境,矿工的感染率也较高。
六防治原则nn基本同蛔虫基本同蛔虫nn不不用用新新鲜鲜人人粪粪施施肥肥,生生产产劳劳动动时时避避免免皮皮肤肤直直接接接接触触土土壤壤,机机械械化化生生产产可可大大大大减减少感染机会。
少感染机会。
nn治疗药物同蛔虫病。
治疗药物同蛔虫病。
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