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针灸治疗痛证及针刺镇痛的作用机理王泽涛王泽涛教授教授(湖南中医学院针灸推拿系(湖南中医学院针灸推拿系长沙长沙410007)主主题题词词:
痛痛证证/针针灸灸疗疗法法;选选穴穴、配配方、镇痛机理方、镇痛机理针针灸灸镇镇痛痛在在我我国国具具有有悠悠久久的的历历史史。
针针灸灸治治疗疗痛痛证证,是是在在整整体体观观念念的的指指导导下下,根根据据患患者者的的不不同同病病情情,进进行行全全面面分分析析综综合、诊断及辨证施治。
合、诊断及辨证施治。
一、祖国医学对痛证的认识一、祖国医学对痛证的认识内经关于疼痛的病因病机、临床表现及辨证要点均有详细的论述。
如素问举痛论篇曰:
“经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。
”明确指出引起疼痛的主要病因是寒邪,因寒主收引、凝滞,可使血脉缩卷绌急,影响气血的运行,使气机阻滞而发生疼痛。
中医认为,各种疼痛的病机虽然是复杂的,但总不外乎寒、热、虚、实四者。
此外还应观察痛的性质及其不同兼证,如猝痛自止,痛甚不休,按之痛止,按之无益,痛不可按,相引而痛,和伴见的积聚、呕吐、腹满、便秘等。
诊断痛证则应分辨脏腑、经络部位,来进行鉴别。
中医对痛证的发生,有一个总的概念,即“不通则痛”。
不通的意思是障碍,指气血受到某种因素的影响,产生郁滞、瘀结等病变,因而形成脏腑、经络等局部疼痛。
这种因素包括内因、外因和不内外因。
一般属于寒和热两类,因为寒则收引拘急,热则红肿,最易引起疼痛。
在这两者之中,以寒痛比较多见,当其影响气血的时候,又以气分为早见。
为此,诊断痛证应首先辨别寒热、虚寒、气血。
比如:
得温减轻为寒,反剧为热;喜按为虚,拒按为实;初病在气,久病在血。
但是寒邪久郁,可以转化为热,疼痛持续不止,能影响精神、饮食、睡眠而体力逐渐虚弱,因而又有暴痛多寒,久痛多热,暴痛属实,久痛属虚等等说法。
二、疼痛的辨证二、疼痛的辨证诊断痛证,主要是分辨痛的性质,一般分为刺痛、切痛、掣痛、胀痛、隐痛、绵绵作痛和时痛时止等。
刺痛多属瘀血,切痛多属实热,掣痛多属风寒,胀痛多属气郁、积滞,隐痛和绵绵作痛多属虚寒,时痛时止多属气分和虫积。
又痛处有灼热感的多为热证和湿热,有寒凉感的多为寒痰凝聚。
同时也必须结合兼证,如头痛的昏沉和眩晕,胃脘痛或腹痛呕吐,泄泻和便秘。
在严重情况下,还应注意面色苍白、手足青冷、心悸、汗出、气怯音微、不能出声等症。
痛证是一个自觉症状,只有结合四诊,全面考虑,才能作出确诊。
三、针灸治疗痛证的方法三、针灸治疗痛证的方法针灸治疗痛证有较好的疗效,对不同的痛证要采用不同的经穴与配方,施以不同的针灸方法。
一般针刺补法和艾灸有扶正的作用;针刺泻法和放血有祛邪的作用。
(一)针灸施治的原则
(一)针灸施治的原则灵枢九针十二原曰:
“欲以微针通其经脉,调其血气,营其逆顺出入之会”。
说明针灸具有通经脉,调气血的作用,适用于因经脉壅滞,气血不通的痛证。
又灵枢经脉曰:
“盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之”。
灵枢九针十二原曰:
“凡用针者,虚则实之,满则泄之,宛陈则除之,邪胜则虚之”。
指出实证用泻法,虚证用补法,热证用速刺法,寒证用留针法,阳虚内陷用灸法,瘀血证用泻血法。
正确运用补虚泻实的原则,能更好地发挥针灸的治疗作用。
(二)针灸治疗痛证常用选穴方法
(二)针灸治疗痛证常用选穴方法11循循经经取取穴穴循经取穴是针灸治疗常用的取穴方法,但在治疗痛证时,以下4种选穴方法为佳。
(11)原络穴:
)原络穴:
取病痛所属经络的原穴、络穴治疗。
原穴是脏腑原气所留止之处,对治疗脏腑的病痛有较好的疗效。
如胸痛伴心中烦乱,取心包经原穴大陵;胆绞痛取胆经原穴丘墟配阳陵泉。
络穴具有联络表里两经的作用,不仅能治疗本经病痛,也能治疗其相表里之经的病痛,如脾经的络穴公孙,不仅主治脾病,也能治疗胃痛;肺经的络穴列缺,既能治咳喘,又能治齿痛、头项痛等疾患。
(22)郄郄穴穴:
郄穴用于治疗本经循行部位及所属脏腑的痛证。
如颈项痛取外丘,胃脘疼痛取梁丘。
依此类推。
(33)下下合合穴穴:
下合穴是指六腑合于下肢三阳经的6个腧穴。
灵枢邪气脏腑病形曰:
“合治内腑”,概括了下合穴的主治功能,在临床上,对于六腑病痛均可选用各自相应的下合穴治疗,如胃痛取足三里,胆痛取阳陵泉。
(44)反应点:
)反应点:
在病痛所属经络的路径上,寻找压痛点针刺。
如侧头痛胁肋痛,在三焦经或胆经找反应点;腰痛可在膀胱经或肾经找反应点刺之。
临证时可任意选配。
22辨辨证证取取穴穴根据疼痛的病因、病性等来选穴配方,此法多从治本着手,疗效较可靠。
刺刺痛痛:
多因瘀血。
可刺膈俞、合谷、三阴交、血海等穴。
切痛:
切痛:
多因实热。
宜针大椎、曲池、足三里。
掣痛:
掣痛:
多因风寒。
宜刺灸风市、风门、风池。
胀痛:
胀痛:
多因气滞、积滞。
针气海、膻中。
隐隐痛痛和和绵绵绵绵作作痛痛:
多因虚寒。
刺灸中脘、关元、脾俞。
外伤:
外伤:
筋伤,阳陵泉;骨伤,大杼。
33对对症症取取穴穴是针对个别症状的治疗措施,一般属于治本的范畴。
例如头项痛取列缺,胸胁痛取阳陵泉,腹痛取足三里,腰痛取委中等。
个别症状的解除,可以为治本创造有利条件。
痛点选穴(阿是穴)亦属于对症选穴法。
此法从内经中“以痛为腧”和“在分肉间痛而刺之”等刺法演变而来。
针灸聚英肘后歌说:
“打仆损伤破伤风,先于痛处下针攻”。
这些都是提倡应用压痛点治疗痛证的先例。
临床上应用压痛点治疗击仆、扭伤、痹证等疼痛,在病灶部位针灸,均有较好的效果。
四、常见痛证针灸治疗选穴配方举例四、常见痛证针灸治疗选穴配方举例笔者在多年临床治疗中一些体会,归纳整理如下:
针刺具有良好的镇痛效果,但其作用产生的物质基础是什么呢?
1965年,北京医学院韩济生等领导的研究小组提出,针刺有可能使体内产生镇痛物质,这种物质的生成、积聚和破坏,决定了针刺镇痛的产生、发展和消失。
他们根据针刺合谷可使人体皮肤痛阈逐渐升高,停针后则呈指数曲线恢复的实验结果,开拓性地提出这一设想。
1972年韩教授独辟蹊径,成功地进行了脑室交叉灌注实验,即从1只进行针刺处理的家兔脑室中抽出脑脊液,注入另1只家兔的脑室,结果发现后者的痛阈明显升高。
这就无可辨驳地证实,被针刺的家兔脑脊液中必然含有天然镇痛剂,而针刺显然是促使神经细胞释放这些物质的触发因素。
这一实验的成功,把针刺镇痛的原理置于坚实的科学基础之上。
五、针刺镇痛的作用机理五、针刺镇痛的作用机理根据大量资料,目前已能勾画出针刺镇痛机制的一幅蓝图:
即针刺可使中枢神经系统释放很多神经介质,有的加强镇痛,有的起对抗作用,它们在脊髓、丘脑等不同水平影响疼痛信号的传递和感受,针刺效果的优劣,就是这两类物质综合作用的结果。
与针刺镇痛有关的中枢介质主要有两类:
阿片肽、5-羟色胺、脊髓中肾上腺素和乙酰胆碱等,均属有助于针刺镇痛的物质;抗阿片物质(主要是八肽囊收缩素)、脑内肾上素等。
针刺镇痛的最终效果,决定于这两类因素的总和。
动物实验证明,针刺引起明显镇痛作用时,脑内某些区域5-羟色胺代谢加强,合成和释放增多,使针刺镇痛作用加强,说明5-羟色胺是实现针刺镇痛的重要环节。
总之,通过针刺,引起体内致痛与抗痛两方面物质的变化,在神经、体液、经络、心理多种因素参与下,从外周到中枢各级水平发生一个整体性复杂的动态过程。
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