静脉输液并发症护理查房改进_精品文档.ppt
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静脉输液并发症护理查房静脉输液并发症护理查房品管圈模式品管圈模式重症医学二科重症医学二科10/27/2022案案例例一一患者吴某患者吴某,男男,汉汉,4242岁岁输注外周静脉营养液输注外周静脉营养液1616天后右上肢出天后右上肢出现沿静脉走行部位红、痛,触诊静脉发硬现沿静脉走行部位红、痛,触诊静脉发硬,局部皮肤温度高,局部皮肤温度高。
化学性静脉炎化学性静脉炎静脉炎是静脉的炎症。
主要有机械性、静脉炎是静脉的炎症。
主要有机械性、化学性、血栓性、感染性静脉炎。
化学性、血栓性、感染性静脉炎。
10/27/2022患者朱某患者朱某,女女,汉汉,7777岁岁拇指部位置拇指部位置22G22G留置针输入普液留置针输入普液1212小时后见小时后见局部红、局部红、肿、痛,皮肤温度高肿、痛,皮肤温度高。
机械性静脉炎机械性静脉炎案案例例二二静脉炎量表静脉炎量表级别级别临床标准临床标准00没有症状没有症状11输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛22输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿33输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,或水肿,条索状物形成,可触摸到条索状的静脉条索状物形成,可触摸到条索状的静脉44穿刺部位疼痛,伴有发红和(或)水肿,穿刺部位疼痛,伴有发红和(或)水肿,有条索状物形成,有条索状物形成,可触及条索状静脉,可触及条索状静脉,长度大于长度大于2.5cm,2.5cm,有脓液溢出有脓液溢出。
10/27/2022案案例例三三患者阿某某患者阿某某,男男,维维,6767岁岁患者烦躁,间断躁动,于右腕部静脉输入普液患者烦躁,间断躁动,于右腕部静脉输入普液22小小时后见右前臂肿胀、疼痛。
时后见右前臂肿胀、疼痛。
输液渗出输液渗出输液渗出是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药输液渗出是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药物或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。
物或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。
10/27/2022案案例例四四患者李某某患者李某某,男男,汉汉,6633岁岁外周静脉持续泵入尼莫通外周静脉持续泵入尼莫通55天后出现局部皮肤黑紫。
(之前已天后出现局部皮肤黑紫。
(之前已告知家属药物的不良反应,拒绝深静脉置管。
)告知家属药物的不良反应,拒绝深静脉置管。
)输液外渗输液外渗输液外渗是指在输液过程中由于多种原因造成输入的腐蚀性药物输液外渗是指在输液过程中由于多种原因造成输入的腐蚀性药物(如发疱剂)及刺激性药物或液体进入了周围组织。
外渗可以引起(如发疱剂)及刺激性药物或液体进入了周围组织。
外渗可以引起水疱、组织溃烂、坏死等。
水疱、组织溃烂、坏死等。
10/27/2022案案例例五五患者热某某患者热某某,男男,维维,3838岁岁在抢救过敏性休克时下肢静脉推注及泵入肾上腺素在抢救过敏性休克时下肢静脉推注及泵入肾上腺素后出现局部组织大面积坏死。
(患者由外院转入时查血后出现局部组织大面积坏死。
(患者由外院转入时查血培养阳性未行深静脉置管)培养阳性未行深静脉置管)输液外渗输液外渗药液渗出临床表现与分级药液渗出临床表现与分级级别级别临床表现临床表现00没有症状没有症状11皮肤发白,水肿范围最大直径小于皮肤发白,水肿范围最大直径小于2.5cm2.5cm,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛22皮肤发白,水肿范围最大直径在皮肤发白,水肿范围最大直径在2.5cm-15cm2.5cm-15cm,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛33皮肤发白,水肿范围最小直径大于皮肤发白,水肿范围最小直径大于15cm15cm,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛,可能有麻木感皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛,可能有麻木感44皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出,皮肤变皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出,皮肤变色,有瘀斑、肿胀,水肿范围最小直径大于色,有瘀斑、肿胀,水肿范围最小直径大于15cm15cm,呈可凹性水肿,循环障碍,轻到中等程度的疼痛,呈可凹性水肿,循环障碍,轻到中等程度的疼痛,可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性液体渗出可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性液体渗出以上案例均为以上案例均为20122012下半年质控小组获得下半年质控小组获得的静脉输液不良事件总结的静脉输液不良事件总结。
静脉输液安全隐患!
当前我科静脉输液现状当前我科静脉输液现状11、静脉输注药、静脉输注药物物品种繁多品种繁多,尤其是刺激性药物,尤其是刺激性药物静脉炎、外渗静脉炎、外渗22、外周静脉输注刺激性药物、外周静脉输注刺激性药物静脉炎、外渗静脉炎、外渗33、护士为完成大量输液多选用、护士为完成大量输液多选用2222GG留置针留置针静脉炎静脉炎QCCQCC品管圈(品管圈(QCCQCC),就是),就是由在相同、相近或有互由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团体,通过全体合作、集思广益,按照一定活动团体,通过全体合作、集思广益,按照一定的活动程序,活用科学统计工具及品管手法,来的活动程序,活用科学统计工具及品管手法,来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。
及课题。
圈的介绍圈的介绍圈的组成圈的组成圈名:
可可圈圈名:
可可圈圈圈名名:
可可圈:
可可圈成立日期:
成立日期:
20132013年年11月月成员人数:
成员人数:
66人人平均年龄:
平均年龄:
2626岁岁圈圈长:
陈丽长:
陈丽辅导员:
张庆庆辅导员:
张庆庆所属单位:
新疆维吾尔自治区人民医院重症医学所属单位:
新疆维吾尔自治区人民医院重症医学二科二科圈员:
张雯娟圈员:
张雯娟、康璐、康璐、周轶鹏、周庆周轶鹏、周庆主要工作:
静脉输液安全管理主要工作:
静脉输液安全管理活动期间:
活动期间:
20132013年年11月至月至20132013年年77月月圈徽医生认可医生认可患者认可患者认可这滴红色的血液代表这滴红色的血液代表着患者的健康着患者的健康红十字代表我们严谨、红十字代表我们严谨、周密的静疗工作,永周密的静疗工作,永远守护患者的健康远守护患者的健康圈圈徽徽10/27/2022拟定活动计划拟定活动计划QCCQCC活动计划表活动计划表(见表)(见表)(见表)(见表)月份周期月份周期2013.12013.22013.32013.42013.52013.62013.7活动项目活动项目11223344112233441122334411223344112233441122334411223344负责人负责人选出圈徽和选出圈徽和圈名圈名周轶鹏周轶鹏11、主题选定、主题选定张庆庆张庆庆22、活动计划、活动计划拟定拟定张庆庆张庆庆33、现状把握、现状把握陈丽陈丽44、目标设定、目标设定张雯娟张雯娟55、解析、解析康璐康璐66、对策拟定、对策拟定周庆周庆77、对策实施、对策实施与检讨与检讨陈丽陈丽88、效果确认、效果确认张雯娟张雯娟99、标准化、标准化陈丽陈丽1010、检讨与、检讨与改进改进张雯娟张雯娟注:
计划进度注:
计划进度实际进度实际进度-重症医学二科查房重症医学二科查房10/27/2022明确护理问题现状明确护理问题现状外外周静脉输注刺激性液体周静脉输注刺激性液体(静脉炎、外渗)(静脉炎、外渗)10/27/202211、护士因素护士因素22、病人因素病人因素44、其他因素其他因素33、沟通因素沟通因素原原因因图图11静脉输液并发症的问题与原因静脉输液并发症的问题与原因静脉输液并发症静脉输液并发症护士因素护士因素知识欠缺穿刺工具选择不当责任心不强冲封管不规范进针角度不当患者因素患者因素血管硬化,弹性差老年病情重病程长血管通透性高休克局部皮肤感染破损沟通沟通护患沟通不足医护沟通不到位其他因素其他因素输液过快无菌操作观念不强辅料潮湿消毒剂使用不当穿刺及维护不到位口服药看服不当评分表口服药看服不当评分表编编号号静脉输液并发症静脉输液并发症圈员打分情况圈员打分情况总分总分备备注注鱼骨图中要因鱼骨图中要因鱼骨图中小要因鱼骨图中小要因圈圈员员11圈圈员员22圈圈员员33圈圈员员44圈圈员员55圈圈员员66圈圈员员77圈圈员员88圈圈员员9911护士因素护士因素知识缺乏知识缺乏2233333311111122穿刺及维护技术不到位穿刺及维护技术不到位33222211883333责任心不强责任心不强11332211775544穿刺工具选择不当穿刺工具选择不当22222222884455患者因素患者因素血管硬化血管硬化222211116666局部皮肤感染破损局部皮肤感染破损112211226677血管通透性增加血管通透性增加33223311993388沟通沟通护患护患11222222775599医护医护222233331010221010其他其他输液速度过快输液速度过快2222222288441111微粒物质微粒物质11221111441212无菌观念不强无菌观念不强11221122661313消毒剂使用不当消毒剂使用不当2222221177551414辅料潮湿辅料潮湿1122221166注:
重要注:
重要33分,一般分,一般22分,不重要分,不重要11分:
根据分:
根据“80/20”80/20”原则选择原则选择55项项改进对策改进对策护士自身因素护士自身因素业务学习业务学习操作培训操作培训改进对策改进对策患者因素患者因素重症医学二科常用刺激性药物重症医学二科常用刺激性药物TPNTPN、万古霉素,血管活性药物例如:
多巴、万古霉素,血管活性药物例如:
多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素,高钾、高胺、去甲肾上腺素、肾上腺素,高钾、高糖、钙、精氨酸、可达龙、尼莫通、糖、钙、精氨酸、可达龙、尼莫通、碳酸碳酸氢钠、氢钠、甘露醇等甘露醇等封闭地塞米松加利多卡因,皮下注射,进行环地塞米松加利多卡因,皮下注射,进行环形封闭形封闭,范围大于发生渗漏的区域以减轻局范围大于发生渗漏的区域以减轻局部缺血缺氧坏死。
部缺血缺氧坏死。
改进对策改进对策沟通因素沟通因素护士参与医生查房护士参与医生查房改进对策改进对策其它因素其它因素手卫生手卫生使用透明敷料使用透明敷料10/27/2022改进对策总结改进对策总结护士因素护士因素22、留置针操作演练。
、留置针操作演练。
_2013.3._2013.3.张雯娟张雯娟11、组织科内护士进行专科药物知识培训。
、组织科内护士进行专科药物知识培训。
1.11.1参加院内专科培训班学习;参加院内专科培训班学习;1.231.23月月2020日科室培训常用刺激性药物的知识日科室培训常用刺激性药物的知识_2013.3._2013.3.陈丽陈丽33、针对出现的问题组织讨论,强调错误可能导致的后针对出现的问题组织讨论,强调错误可能导致的后果,增加护士的责任心和法律意识。
果,增加护士的责任心和法律意识。
10/27/2022针对高危患者经外周静脉输注针对高危患者经外周静脉输注PHPH值值55或或99的液的液体或渗透压体或渗透压600mOsm/L600mOsm/L的液体的液体时,时,责任护士加强责任护士加强巡视巡视,并悬挂严防外渗的警示标识并悬挂严防外渗的警示标识。
_张庆庆张庆庆病人因素病人因素10/27/2022沟通问题沟通问题11、患者输注刺激性药物时由责任护士向家属告知、患者输注刺激性药物时由责任护士向家属告知刺激性药刺激
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