静脉治疗护理技术操作规范_精品文档.ppt

静脉治疗护理技术操作规范_精品文档.ppt

《静脉治疗护理技术操作规范_精品文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉治疗护理技术操作规范_精品文档.ppt（64页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

卫计委发布卫计委发布解读解读王翠林王翠林主要内容主要内容n静脉输液概述n静脉输液护理现状n安全输液对策n静脉治疗技术操作规范一、静脉输液概述一、静脉输液概述目标目标有效及时安全满意输液目标一、静脉输液概述一、静脉输液概述患者要求患者要求安全安全经济经济及时有效一、静脉输液概述一、静脉输液概述医院要求医院要求效益高效益高成本低成本低满意度高满意度高病人投诉少病人投诉少一、静脉输液概述一、静脉输液概述法律要求法律要求n医疗事故处理条例规定：

n局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%定为四级医疗事故。

二、静脉输液现状二、静脉输液现状n英国45%n澳大利亚63%n美国76%n中国90%n2012年输液报告：

全国输液达到130亿瓶袋，人均10瓶n90%的住院病人接受静脉输液治疗n85%护士每天在静脉输液上要花费75%的工作时间二、静脉输液现状二、静脉输液现状1.日益增加日益增加的工作量的工作量2.被动的静脉被动的静脉输液治疗输液治疗3.医学模式医学模式改变，医学改变，医学科学、技术的科学、技术的高速发展高速发展4.媒体、公众对媒体、公众对医院的高度医院的高度关注、不断关注、不断升级的升级的医患矛盾医患矛盾二、静脉输液现状二、静脉输液现状输液病人接受被动输液输液病人接受被动输液无任何关于静疗的评估无任何关于静疗的评估采用传统静脉治疗的方式采用传统静脉治疗的方式频繁更换外周静脉治疗器材外周静脉损伤外周静脉损伤,被迫使用被迫使用CVC等急救器材等急救器材二、静脉输液现状二、静脉输液现状n被动静脉治疗后果：

被动静脉治疗后果：

n外周静脉损伤n频繁更换血管通道器材n增加病人痛苦、加重经济负担n工时大量耗费n医疗纠纷三、安全输液对策三、安全输液对策-主动静脉治疗主动静脉治疗n主动静脉治疗主动静脉治疗-树立主动静脉治疗的理念理念-实施主动静脉治疗-寻求最佳的静脉治疗模式n使用、发展新技术，拓展新业务n静脉治疗质量管理静脉治疗质量管理三、安全输液对策三、安全输液对策主动静脉治疗主动静脉治疗n树立主动静脉治疗的理念-病人入院或接诊24-48h内获得评估评估-从治疗伊始就用一种通路完成患者治疗一种通路完成患者治疗-从治疗开始，就应该为病人制定一个完善的血管通路规划来满足他的治疗需求。

而且这个规划应当随着病人的治疗进展定期的进行再评再评估估和进行必要的调整n实施主动静脉治疗三、安全输液对策三、安全输液对策主动静脉治疗主动静脉治疗新理念新理念主动主动输液输液人员人员资质资质工具选择工具选择技术变革技术变革质量管理质量管理零感染目标等零感染目标等三、安全输液对策三、安全输液对策主动静脉治疗主动静脉治疗治疗方案评估：

治疗方案评估：

n输液目的、输液疗程、治疗药物的性质-药物PH值-药物渗透压-药物对血管内膜的损伤性-药物一旦外渗对组织的损伤性三、安全输液对策三、安全输液对策主动静脉治疗主动静脉治疗n评估药物评估药物PH值：

值：

n正常血浆pH值：

7.35-7.45n过酸或过碱的药液（4.5或9.0）均会造成血管内膜损伤，导致药物外渗npH值不同的两种药液混合给药容易发生静脉炎n药物药物PH改变可影响药效改变可影响药效三、安全输液对策三、安全输液对策主动静脉治疗主动静脉治疗n评估药液渗透压评估药液渗透压n血液渗透压：

280-295mOsm/Ln药液渗透压越高，静脉刺激性越大n450mOSM/L会引起中度静脉炎n600mOSM/L则必定引起静脉炎n评估药物刺激性评估药物刺激性三、安全输液对策三、安全输液对策主动静脉治疗主动静脉治疗血管通路及器材选择血管通路及器材选择一针完成治疗一针完成治疗三、安全输液对策三、安全输液对策主动静脉治疗主动静脉治疗血管通路器材选择血管通路器材选择护理人员、医生、药剂师护理人员、医生、药剂师共同为患者选择最为理想的输液通路工具共同为患者选择最为理想的输液通路工具余见余见静脉治疗操作技术规范静脉治疗操作技术规范四、四、静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范n行业标准定义行业标准定义根据根据中华人民共和国标准化法中华人民共和国标准化法的规定：

的规定：

由我国各主管部、委（局）批准发布，在该部由我国各主管部、委（局）批准发布，在该部门范围内统一使用的标准，称为行业标准。

行门范围内统一使用的标准，称为行业标准。

行业标准由国务院有关行政主管部门制定，幵报业标准由国务院有关行政主管部门制定，幵报国务院标准化行政主管部门备案。

国务院标准化行政主管部门备案。

n行业标准分类行业标准分类行业标准分为强制性标准和推荐性标准行业标准分为强制性标准和推荐性标准四、四、静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范医疗机构（医院医疗机构（医院实施行业标准，其实施行业标准，其目的和本质是为了目的和本质是为了强化医疗服务质强化医疗服务质量，提高医院科学量，提高医院科学管理水平，不时俱管理水平，不时俱进的促进医院标准进的促进医院标准化，规范化，科学化，规范化，科学化和现代化建设不化和现代化建设不发展。

发展。

强制性标准：

具有强制性标准：

具有法律属性；技术内法律属性；技术内容规定具体，明容规定具体，明确，缺乏市场适应确，缺乏市场适应性；覆盖面小推荐性；覆盖面小推荐性标准：

属于技术性标准：

属于技术强调产品性能，对强调产品性能，对细节丌予规定，较细节丌予规定，较强适应市场，文强适应市场，文件；覆盖面广件；覆盖面广四、四、静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范n根据医疗机构管理条例和护士条例制定标准n由中华人民共和国卫生部医政司提出n从护理操作、患者护理、文书记录、感染控制、设备、工具、穿刺部位的护理和维护、并发症的处理、专业人员培训等方面进行了全面的规范n获得最佳秩序和效益四、静脉治疗护理技术操作规范四、静脉治疗护理技术操作规范n标准标准n本标准规定了静脉治疗护理操作的技术要求8/29/2013n解读解读n涉及的主要操作有：

静脉注射、静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等四、四、静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范n覆盖范围：

n规定了静脉治疗护理技术操作的具体要求；n强调了本标准定位在静脉治疗的相关护理技术操作，排除了与动脉治疗相关的护理技术操作和由医生操作执行的技术项目；n强调了本标准具有普适性，即不仅适用于三级医院，同样也适用于区县级医院及乡镇卫生院等基层医疗机构。

四、四、静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范n“标准”涵盖内容包括八部分n范围n规范性引用文件n术语和定义n缩略语n基本要求n操作程序n静脉治疗相关并发症处理原则n职业防护四、四、静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范n助动词对程度解释：

n可（may）、不必（neednot）n宜（should）、不宜（shouldnot）n应（shall）、不应（shallnot）四、静脉治疗护理技术操作规范四、静脉治疗护理技术操作规范n适用性：

最低标准-各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院等）n指导性：

条款简练，把握大原则，不宜过细n科学性：

遵循标准制定要求和循证护理理念n科学依据、用词精准、符合国情n保证静脉治疗操作的安全性四、静脉治疗护理技术操作规范四、静脉治疗护理技术操作规范n条款n本标准适用于全国各级各类医疗机构的医务人员n从事静脉治疗护理技术操作8/29/2013n解读n各级各类医疗机构各级各类医疗机构：

含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院n医务人员：

医务人员：

注册护士、医师、乡村医生四、静脉治疗护理技术操作规范四、静脉治疗护理技术操作规范-引用文件引用文件n标准n1.GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导血源性病原体职业接触防护导则则中华人民共和国卫生部批准，2009年3月2日发布，2009年9月1日实施n2.WS/T313医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，2009年4月1日发布，2009年12月1日实施n3.临床输血技术规范临床输血技术规范（2000年）四、静脉治疗护理技术操作规范四、静脉治疗护理技术操作规范-术语及定义术语及定义n静脉治疗n中心静脉导管（CVC）n经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）n输液港（PORT）n无菌技术无菌技术n导管相关性血流感导管相关性血流感（CRBSI）n药物渗出药物渗出n药物外渗药物外渗n药物外溢药物外溢四、四、静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范n3.13.1静脉治疗：

将各种药物（包括血液制品）以静脉治疗：

将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射，静脉输液和静脉输血；常用工具包括静脉注射，静脉输液和静脉输血；常用工具包括：

注射器，输液（血）器，一次性静脉输液钢括：

注射器，输液（血）器，一次性静脉输液钢针，外周静脉留置针，中心静脉导管，经外周静针，外周静脉留置针，中心静脉导管，经外周静脉置入中心静脉导管，输液港以及输液附加装置脉置入中心静脉导管，输液港以及输液附加装置等。

等。

四、四、静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范-基本要求基本要求n5.1洁净的环境n5.2应持有护士执业证书，并定期进行必须培训n5.3PICC置管置管应由经PICC专业知识与技能培训、考核合格，且有5年及以上临床工作经验的护士完成四、四、静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范-基本原则基本原则n6.1.1查对制度及两种以上的身份识别身份识别，询问过敏史n6.1.2静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技无菌技术原则术原则n6.1.3操作前后应执行WS/T313规定，不应以戴手套取代手卫生不应以戴手套取代手卫生n6.1.4置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则最大无菌屏障原则四、四、静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范-基本原则基本原则n6.1.5操作前后应执行WS/T313规定，不应以戴手套取代手卫生。

n6.1.6置入PVC时宜使用消毒手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障最大无菌屏障。

四、四、静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范-基本原则基本原则n6.1.7PICC穿刺及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包专用护理包内含：

无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等四、四、静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范-基本原则基本原则n6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精四、四、静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范-基本原则基本原则n6.1.9消毒时消毒时应以穿刺点为中心用力用力擦拭，至少消毒二遍n6.1.10置管部位不使用丙酮、乙醚不使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏抗菌油膏四、四、静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范-基本原则基本原则n6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具择合适的输注途径和静脉治疗工具四、四、静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范-操作前评估操作前评估n6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和合适的输注途径和静脉治疗工具静脉治疗工具n6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的选择较细、较短的导管导管n（导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选置管首选右侧）右侧）四、四、静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范-操作前评估操作前评估n6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针n6.