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医学课件1静脉化疗的护理静脉化疗的护理中心静脉置管的护理2016-11某某医院医学课件2内内容容简简介介u定义定义u适应症适应症u禁忌症禁忌症u简要操作流程简要操作流程u(重点)维护(重点)维护u(重点)并发症与处理(重点)并发症与处理医学课件31.中心静脉导管的置入长度?
中心静脉导管的置入长度?
2.中心静脉导管的保留时间?
中心静脉导管的保留时间?
3.中心静脉导管怎样进行冲封管?
中心静脉导管怎样进行冲封管?
24h持续持续输液可以不冲管吗?
堵管如何处理?
输液可以不冲管吗?
堵管如何处理?
4.中心静脉导管敷贴多长时间更换?
中心静脉导管敷贴多长时间更换?
5.中心静脉导管有哪些并发症?
中心静脉导管有哪些并发症?
6.怀疑有导管感染时,怎样处理?
怀疑有导管感染时,怎样处理?
7.中心静脉导管如何拔管?
中心静脉导管如何拔管?
医学课件4中心静脉穿刺置管的定义中心静脉穿刺置管的定义中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉,脉、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉,导管头必须位于上腔静脉、右心房或下导管头必须位于上腔静脉、右心房或下腔静脉。
中心静脉导管简称腔静脉。
中心静脉导管简称CVC导管。
导管。
医学课件5颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉上腔静脉上腔静脉医学课件6适应症适应症1.1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人,需定期监测中心静脉压能衰竭等危重病人,需定期监测中心静脉压者。
者。
2.2.需长期静脉营养。
需长期静脉营养。
3.3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
4.4.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
术。
5.5.体外循环下各种心脏手术。
体外循环下各种心脏手术。
6.6.经静脉放置心脏起搏器者。
经静脉放置心脏起搏器者。
医学课件7禁忌症禁忌症局部皮肤破损、感染局部皮肤破损、感染有出血倾向者有出血倾向者医学课件8中心静脉置管的简要操作流程中心静脉置管的简要操作流程中心静脉导管包中心静脉导管包医学课件9中心静脉置管的简要操作流程中心静脉置管的简要操作流程中心静脉穿刺置管前的准备中心静脉穿刺置管前的准备医学课件10中心静脉置管的简要操作流程示意图中心静脉置管的简要操作流程示意图1-2严格遵循无菌操作原则严格遵循无菌操作原则严格遵循无菌操作原则严格遵循无菌操作原则,有条件应在手术室进行。
有条件应在手术室进行。
有条件应在手术室进行。
有条件应在手术室进行。
局部皮肤常规消毒后,铺手术巾局部皮肤常规消毒后,铺手术巾局部皮肤常规消毒后,铺手术巾局部皮肤常规消毒后,铺手术巾医学课件113-4局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉医学课件125-6局部麻醉后,用注射器细针做试探性穿刺,使针头与皮肤呈局部麻醉后,用注射器细针做试探性穿刺,使针头与皮肤呈局部麻醉后,用注射器细针做试探性穿刺,使针头与皮肤呈局部麻醉后,用注射器细针做试探性穿刺,使针头与皮肤呈30453045角向内向上穿刺,针头保角向内向上穿刺,针头保角向内向上穿刺,针头保角向内向上穿刺,针头保持朝向胸骨上窝的方向,紧靠锁骨内下缘徐徐推进,这样可避免穿破胸膜及肺组织,边进针边持朝向胸骨上窝的方向,紧靠锁骨内下缘徐徐推进,这样可避免穿破胸膜及肺组织,边进针边持朝向胸骨上窝的方向,紧靠锁骨内下缘徐徐推进,这样可避免穿破胸膜及肺组织,边进针边持朝向胸骨上窝的方向,紧靠锁骨内下缘徐徐推进,这样可避免穿破胸膜及肺组织,边进针边抽动针筒使管内形成负压,一般进针抽动针筒使管内形成负压,一般进针抽动针筒使管内形成负压,一般进针抽动针筒使管内形成负压,一般进针4cm4cm可抽到回血(深度与患者的体形有关)。
如果以此方可抽到回血(深度与患者的体形有关)。
如果以此方可抽到回血(深度与患者的体形有关)。
如果以此方可抽到回血(深度与患者的体形有关)。
如果以此方向进针已达向进针已达向进针已达向进针已达45cm45cm时仍不见回血时,不要再向前推进,以免误伤锁骨下动脉。
时仍不见回血时,不要再向前推进,以免误伤锁骨下动脉。
时仍不见回血时,不要再向前推进,以免误伤锁骨下动脉。
时仍不见回血时,不要再向前推进,以免误伤锁骨下动脉。
医学课件137-8慢慢向后撤针并边退边抽回血,说明已穿透锁骨下静脉。
如果在撤针过程慢慢向后撤针并边退边抽回血,说明已穿透锁骨下静脉。
如果在撤针过程慢慢向后撤针并边退边抽回血,说明已穿透锁骨下静脉。
如果在撤针过程慢慢向后撤针并边退边抽回血,说明已穿透锁骨下静脉。
如果在撤针过程中仍无回血,可将针尖撤至皮下后改变进针方向,使针尖指向甲状软骨,中仍无回血,可将针尖撤至皮下后改变进针方向,使针尖指向甲状软骨,中仍无回血,可将针尖撤至皮下后改变进针方向,使针尖指向甲状软骨,中仍无回血,可将针尖撤至皮下后改变进针方向,使针尖指向甲状软骨,以同样的方法徐徐进针。
以同样的方法徐徐进针。
以同样的方法徐徐进针。
以同样的方法徐徐进针。
医学课件149-10试穿确定锁骨下静脉的位置后,即可换用导针穿刺置管,导针的穿刺方向与试穿确定锁骨下静脉的位置后,即可换用导针穿刺置管,导针的穿刺方向与试穿确定锁骨下静脉的位置后,即可换用导针穿刺置管,导针的穿刺方向与试穿确定锁骨下静脉的位置后,即可换用导针穿刺置管,导针的穿刺方向与试探性穿刺相同,一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血,此时再试探性穿刺相同,一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血,此时再试探性穿刺相同,一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血,此时再试探性穿刺相同,一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血,此时再轻轻推进轻轻推进轻轻推进轻轻推进0.10.2cm0.10.2cm,使导针的整个斜面在静脉腔内,并保持斜面向下,以,使导针的整个斜面在静脉腔内,并保持斜面向下,以,使导针的整个斜面在静脉腔内,并保持斜面向下,以,使导针的整个斜面在静脉腔内,并保持斜面向下,以利导管或导丝推进。
利导管或导丝推进。
利导管或导丝推进。
利导管或导丝推进。
医学课件1511-12令患者吸气后屏息,取下注射器,以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔,以免令患者吸气后屏息,取下注射器,以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔,以免令患者吸气后屏息,取下注射器,以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔,以免令患者吸气后屏息,取下注射器,以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔,以免发生气栓或失血。
发生气栓或失血。
发生气栓或失血。
发生气栓或失血。
将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入,使管端达上腔静脉,退出导针。
如用导丝,将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入,使管端达上腔静脉,退出导针。
如用导丝,将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入,使管端达上腔静脉,退出导针。
如用导丝,将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入,使管端达上腔静脉,退出导针。
如用导丝,则将导管引入中心静脉后再退出导丝。
则将导管引入中心静脉后再退出导丝。
则将导管引入中心静脉后再退出导丝。
则将导管引入中心静脉后再退出导丝。
医学课件1613-14抽吸与导管连接的注射器,如回血通畅,说明管端位于静脉内。
抽吸与导管连接的注射器,如回血通畅,说明管端位于静脉内。
抽吸与导管连接的注射器,如回血通畅,说明管端位于静脉内。
抽吸与导管连接的注射器,如回血通畅,说明管端位于静脉内。
医学课件1715-16取下注射器将导管与输液器连接,先滴入少量等渗液体。
取下注射器将导管与输液器连接,先滴入少量等渗液体。
取下注射器将导管与输液器连接,先滴入少量等渗液体。
取下注射器将导管与输液器连接,先滴入少量等渗液体。
妥善固定导管妥善固定导管妥善固定导管妥善固定导管.医学课件1817敷贴覆盖穿刺部位。
敷贴覆盖穿刺部位。
敷贴覆盖穿刺部位。
敷贴覆盖穿刺部位。
备注备注备注备注:
导管放置后需常规行导管放置后需常规行X线检查,以确定导管的线检查,以确定导管的位置。
位置。
医学课件19置管长度及保留时间置管长度及保留时间颈内静脉一般置管长度为:
颈内静脉一般置管长度为:
14cm14cm18cm18cm。
锁骨下静脉置管长度为:
锁骨下静脉置管长度为:
12cm12cm15cm15cm。
股静脉穿刺一般置管长度:
股静脉穿刺一般置管长度:
20cm20cm25cm25cm。
导管留置时间原则上不要超过导管留置时间原则上不要超过22周周,但提但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。
大意义。
医学课件20中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护1.1.冲管和封管冲管和封管冲管冲管:
用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血:
用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管,避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍管,避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌,应用于两种药物之间或封管前。
禁忌,应用于两种药物之间或封管前。
方法:
冲洗液通常为生理盐水,用注射器采取脉方法:
冲洗液通常为生理盐水,用注射器采取脉冲式(推一下停一下)的方法,使冲式(推一下停一下)的方法,使生理盐水在血生理盐水在血管内形成小漩涡,有利于将导管壁上的残留药物管内形成小漩涡,有利于将导管壁上的残留药物冲净。
冲净。
医学课件21中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护封管封管:
保持畅通的静脉输液通路,通常使用稀:
保持畅通的静脉输液通路,通常使用稀释肝素液,用于输液结束。
释肝素液,用于输液结束。
封管液种类封管液种类:
生理盐水、:
生理盐水、稀释肝素液稀释肝素液正压封管方法:
将针头斜面留下在肝素帽内少许,正压封管方法:
将针头斜面留下在肝素帽内少许,推注封管液剩推注封管液剩0.51ml时,边推封管液边拔针头时,边推封管液边拔针头(速度不宜过快),确保留置管内全是封管液,(速度不宜过快),确保留置管内全是封管液,而不是药液和或血液。
而不是药液和或血液。
封管必须是正压封管封管必须是正压封管医学课件22中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护2.2.敷料的更换敷料的更换操作步骤:
操作步骤:
洗手洗手由四周向中心揭开贴膜,再自下向上撤除敷由四周向中心揭开贴膜,再自下向上撤除敷料。
料。
检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。
检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。
先酒精后络合碘消毒皮肤各三遍,直径大于先酒精后络合碘消毒皮肤各三遍,直径大于12cm12cm,再用,再用酒精擦净络合碘,待干后贴好新酒精擦净络合碘,待干后贴好新的贴膜。
的贴膜。
透明敷料上注明置管日期、更换日期。
透明敷料上注明置管日期、更换日期。
医学课件23中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护2.2.敷料的更换敷料的更换注意:
注意:
消毒过程要严格无菌操作消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管上和贴膜上不要将胶布直接贴到导管上和贴膜上采用减压贴法,减轻导管及接头对皮肤的压采用减压贴法,减轻导管及接头对皮肤的压痕,增加病人的舒适度。
痕,增加病人的舒适度。
无菌透明敷料每周更换无菌透明敷料每周更换12次,纱布敷料每次,纱布敷料每24小时更换小时更换1次。
出现渗血、出汗等导致的敷次。
出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。
料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。
医学课件24中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护3.3.保持通畅保持通畅静脉输液前确定管道在静脉内:
输液前抽回静脉输液前确定管道在静脉内:
输液前抽回血,见回血方可输液,若无回血,严禁加压血,见回血方可输液,若无回血,严禁加压推注。
推注。
正确冲封管正确冲封管维持静脉输液的速度不低于维持静脉输液的速度不低于5ml/h,5ml/h,建议使用建议使用输液泵匀速输液。
输液泵匀速输液。
经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后,经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后,要用要用20ml20ml生理盐水脉冲式冲管一次。
生理盐水脉冲式冲管一次。
24h24h持续输液,必须保证每日冲管一次。
持续输液,必须保证每日冲管一次。
医学课件25中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护4.4.拔管方法拔管方法穿刺点局部消毒,用无菌剪刀
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