重症心肌炎护理查房_精品文档.ppt
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重症心肌炎重症心肌炎四十五病区四十五病区栾晓栾晓病例汇报患者:
患者:
,女女5555岁岁澳大利亚人澳大利亚人主诉主诉:
发热、咳嗽发热、咳嗽22天,突发意识不清伴肢体抽搐、天,突发意识不清伴肢体抽搐、牙关紧闭半天。
牙关紧闭半天。
病例汇报现病史现病史:
患者患者22天前(天前(2014-12-102014-12-10)无明显诱因出)无明显诱因出现发热、咳嗽,现发热、咳嗽,1212日中午突然出现意识不清伴肢体日中午突然出现意识不清伴肢体抽搐、牙关紧闭,头部左倾及强直,双拳紧握,四抽搐、牙关紧闭,头部左倾及强直,双拳紧握,四肢抽搐,伴小便失禁,持续约肢抽搐,伴小便失禁,持续约20-3020-30分钟未见缓解,分钟未见缓解,由由120120送至我院,送至我院,T38.6T38.6,BP149/74mmHgBP149/74mmHg,SpOSpO97%,97%,给予地西泮给予地西泮10mgiv10mgiv,四肢抽搐逐渐缓解,四肢抽搐逐渐缓解,行颅脑行颅脑CTCT示右侧颞叶局部高密度影示右侧颞叶局部高密度影,考虑为考虑为1.1.癫痫持癫痫持续状态续状态2.2.颅内占位出血?
给予清除自由基、促进脑颅内占位出血?
给予清除自由基、促进脑代谢、抑酸保护胃黏膜、抗感染、补液及对症支持代谢、抑酸保护胃黏膜、抗感染、补液及对症支持等综合治疗。
等综合治疗。
病例汇报2014-12-14082014-12-1408:
4040患者突然烦躁不安,呼吸急促,不患者突然烦躁不安,呼吸急促,不能平卧,考虑急性左心衰可能性大,遂给予强心利尿能平卧,考虑急性左心衰可能性大,遂给予强心利尿剂;剂;0808:
4545左右患者左右患者SpOSpO22逐渐下降至逐渐下降至80%80%左右,血压左右,血压148/89mmHg148/89mmHg,突然出现意识丧失、呼之不应、心跳、,突然出现意识丧失、呼之不应、心跳、呼吸停止;查体口唇、面色紫绀,口腔内有粉红色泡呼吸停止;查体口唇、面色紫绀,口腔内有粉红色泡沫样痰咳出,呈昏迷状,对光反射消失。
随立刻给予沫样痰咳出,呈昏迷状,对光反射消失。
随立刻给予吸痰清理气道分泌物、心脏胸外按压。
吸痰清理气道分泌物、心脏胸外按压。
病例汇报09:
0109:
01心电监护示心电监护示SpOSpO22持续下降至测不出,血压下降,持续下降至测不出,血压下降,给予多巴胺、肾上腺素等药物应用,持续心脏按压,给予多巴胺、肾上腺素等药物应用,持续心脏按压,面罩辅助呼吸,患者心电监护示:
室颤,给予电除面罩辅助呼吸,患者心电监护示:
室颤,给予电除颤后继续胸外心脏按压,患者逐渐出现自主呼吸,颤后继续胸外心脏按压,患者逐渐出现自主呼吸,呼吸表浅,呼吸次数呼吸表浅,呼吸次数55次左右,次左右,0909:
1616立刻行气管插立刻行气管插管后接呼吸机辅助呼吸,呼吸模式为管后接呼吸机辅助呼吸,呼吸模式为SIMV+VCVSIMV+VCV模式模式患者病情稳定后于患者病情稳定后于20142014年年1212月月1313日日1010时时4444分由神经分由神经内内55科转入心内科转入心内11科。
科。
病例汇报既往史既往史:
既往食用面包后呕吐病史既往食用面包后呕吐病史66年余,自诉对年余,自诉对“wheatwheat”过敏,未明确诊断及有效治疗。
过敏,未明确诊断及有效治疗。
1010天前至天前至中国,中国,11天前晚间曾饮酒。
天前晚间曾饮酒。
病例汇报辅助检查:
辅助检查:
2014.12.122014.12.12:
白细胞白细胞10.65X109/L10.65X109/L肌酸激酶同工酶(干)肌酸激酶同工酶(干)21.60ng/ml21.60ng/ml(0-4.30-4.3ng/mlng/ml)肌红蛋白定量肌红蛋白定量500.0ng/ml500.0ng/ml(0-1070-107ng/mlng/ml)肌钙蛋白肌钙蛋白II定量定量5.54ng/ml5.54ng/ml(0-1.00-1.0ng/mlng/ml)BB型钠尿肽型钠尿肽(急急)161.0pg/ml)161.0pg/ml(0-1000-100pg/mlpg/ml)血气全项血气全项:
二氧化碳分压二氧化碳分压57.00mmHg57.00mmHg,氧分压,氧分压53.0053.00mmHgmmHg颅脑颅脑CTCT右侧鞍旁区类圆形混杂密度灶(未见报告)。
右侧鞍旁区类圆形混杂密度灶(未见报告)。
病例汇报入院诊断:
入院诊断:
1.1.心肺复苏后心肺复苏后重症心肌炎?
重症心肌炎?
心肌梗死?
心肌梗死?
急性左心衰急性左心衰2.2.癫痫癫痫3.3.颅内占位颅内占位4.4.肺部感染肺部感染病例汇报治疗经过:
治疗经过:
患者心跳、呼吸停止,经抢救后复苏成功转入我科患者心跳、呼吸停止,经抢救后复苏成功转入我科CCUCCU病房,给予呼吸机辅助呼吸,给予抗病毒(黄芪、利病房,给予呼吸机辅助呼吸,给予抗病毒(黄芪、利巴韦林)、抗细菌及病毒感染(泰能)、调节免疫治巴韦林)、抗细菌及病毒感染(泰能)、调节免疫治疗(静注人免疫球蛋白疗(静注人免疫球蛋白)、激素(甲强龙)、利尿、)、激素(甲强龙)、利尿、补钾、升压(多巴胺)、镇静(吗啡、力月西)、营补钾、升压(多巴胺)、镇静(吗啡、力月西)、营养支持(卡文)等对症支持治疗,患者逐渐意识清醒,养支持(卡文)等对症支持治疗,患者逐渐意识清醒,肢体活动自如,可与患者家属自主交流,肢体活动自如,可与患者家属自主交流,12-1712-17患者所患者所属保险公司要求转入香港医院继续治疗。
属保险公司要求转入香港医院继续治疗。
心肌炎的定义定义:
定义:
各种因素引起的以心肌细胞坏死或间质炎性各种因素引起的以心肌细胞坏死或间质炎性细胞浸润为主要表现的心肌炎症性疾病。
细胞浸润为主要表现的心肌炎症性疾病。
心肌炎的病因感染性感染性非感染非感染性性病因病因病毒感染病毒感染细菌细菌真菌真菌螺旋体螺旋体立克次立克次体体药物药物化学化学物理物理过敏过敏变态变态柯萨奇柯萨奇B组病毒组病毒病毒性心肌炎定义:
病毒性心肌炎定义:
病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌,使得使得心肌间质水肿充血心肌间质水肿充血,以心肌局灶性或弥漫性炎性病变为主要表现以心肌局灶性或弥漫性炎性病变为主要表现的疾病。
的疾病。
急性重症心肌炎定义:
急性重症心肌炎定义:
是病毒性心肌炎的严重类型是病毒性心肌炎的严重类型,临临床表现为心源性休克、心力衰竭和严重心律失常易造成心、脑床表现为心源性休克、心力衰竭和严重心律失常易造成心、脑、肺、肾、肝等多脏器功能损害,是进展迅速的临床急危重症,、肺、肾、肝等多脏器功能损害,是进展迅速的临床急危重症,病情凶险,死亡率高。
重症心肌炎分为猝死型(爆发型)、心源病情凶险,死亡率高。
重症心肌炎分为猝死型(爆发型)、心源性休克型、急性心力衰竭型和反复阿斯发作型。
性休克型、急性心力衰竭型和反复阿斯发作型。
病毒性心肌炎病因肠道肠道呼吸道呼吸道劳累劳累妊娠妊娠酗酒酗酒营养营养不良不良缺氧缺氧寒冷寒冷重症心肌炎:
重症心肌炎:
病理病理病变广泛而严重,多呈弥漫性心肌炎,心肌病变广泛而严重,多呈弥漫性心肌炎,心肌纤维变性坏死。
纤维变性坏死。
症状症状呈爆发型,起病呈爆发型,起病1212日内出现心功能不全或日内出现心功能不全或突发心源性休克。
极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、突发心源性休克。
极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区痛或压迫感,有的呼吸困难、大汗淋漓、皮心前区痛或压迫感,有的呼吸困难、大汗淋漓、皮肤湿冷。
肤湿冷。
体征体征面苍、唇绀、四肢凉、指趾发绀、脉弱或摸面苍、唇绀、四肢凉、指趾发绀、脉弱或摸不到、血压低或测不出;可出现奔马律、心动过速不到、血压低或测不出;可出现奔马律、心动过速或过缓、或严重心律失常;肺部有啰音,颈静脉怒或过缓、或严重心律失常;肺部有啰音,颈静脉怒张张,肝常迅速增大,可出现急性左心衰、肺水肿肝常迅速增大,可出现急性左心衰、肺水肿。
临床表现1.1.症状:
取决于病变的广泛程度与部位。
重者可猝症状:
取决于病变的广泛程度与部位。
重者可猝死,轻者几无症状。
死,轻者几无症状。
2.2.前驱感染:
前驱感染:
1133周前,有上感或肠道感染史周前,有上感或肠道感染史,如发如发热、全身倦怠等热、全身倦怠等“感冒感冒”样症状或恶心、呕吐、样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
腹泻等消化道症状。
3.3.全身症状:
心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气全身症状:
心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急急4.4.心脏受累:
心衰、心源性休克、阿心脏受累:
心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等斯、猝死等90左右的病人以心律失常为主诉就诊左右的病人以心律失常为主诉就诊临床特点1.1.起病急骤,病情发展迅速。
数小时或起病急骤,病情发展迅速。
数小时或1-21-2天即出天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作,可发生猝可发生猝死。
死。
2.2.多以心外症状为首发表现。
国内外相关报道,重多以心外症状为首发表现。
国内外相关报道,重症心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、症心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等,亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发腹胀、呕吐等,亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者。
症状者。
临床特点3.3.急性心力衰竭:
呼吸、心率增快,烦躁不安、尿急性心力衰竭:
呼吸、心率增快,烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大少、浮肿、肝脏迅速增大4.4.心源性休克:
面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉心源性休克:
面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低搏细弱、血压降低5.5.阿阿-斯综合征:
面色苍白、突然意识丧失、斯综合征:
面色苍白、突然意识丧失、抽搐抽搐辅助检查实验室检查:
实验室检查:
血常规:
血常规:
WBCWBC心肌酶谱:
心肌酶谱:
CK-MBCK-MB升高升高肌钙蛋白肌钙蛋白T(cTnT)T(cTnT)、肌钙蛋白、肌钙蛋白(IcTnI)(IcTnI)升高升高CRPCRPESRESR病毒学检查病毒学检查2014-12-142014-12-14BB型钠尿肽型钠尿肽723.0pg/ml723.0pg/ml(参考值(参考值0-1000-100pg/mlpg/ml)CC反应蛋白反应蛋白123.00mg/L123.00mg/L(参考值(参考值1010mg/Lmg/L)血沉血沉42mm/h42mm/h(参考值参考值0-150-15mm/hmm/h)降钙素原降钙素原2.220ng/ml2.220ng/ml(参考值参考值0-0.0460-0.046ng/mlng/ml)BNP+心梗三联心梗三联辅助检查XX线检查:
线检查:
心脏可轻、中度增大,透视下心脏搏动减心脏可轻、中度增大,透视下心脏搏动减弱。
有心包积液时可呈烧瓶样改变。
弱。
有心包积液时可呈烧瓶样改变。
辅助检查心电图:
心电图:
常见常见ST-TST-T改变和各种心律失常,合并急改变和各种心律失常,合并急性心包炎的患者可有性心包炎的患者可有aVRaVR导联以外导联以外STST段广泛抬高,段广泛抬高,严重时有病理性严重时有病理性QQ波。
可出现各型心律失常,特别是波。
可出现各型心律失常,特别是室性心律失常和房室传导阻滞。
室性心律失常和房室传导阻滞。
辅助检查2014-12-149:
08发生室颤发生室颤辅助检查2014-12-149:
35复苏成功复苏成功辅助检查超声心动图:
超声心动图:
心肌收缩及舒张功能异常心肌收缩及舒张功能异常,节段性,节段性或弥漫性室壁运动减弱,心脏扩大或附壁血栓。
合并或弥漫性室壁运动减弱,心脏扩大或附壁血栓。
合并心心包炎者可有包炎者可有心心包积液。
包积液。
心肌活检:
心肌活检:
可确诊可确诊室壁搏动减弱左室增大诊断19991999年成人急性心肌炎诊断参考标准年成人急性心肌炎诊断参考标准:
一一.病史与体征:
病毒感染后病史与体征:
病毒感染后33周出现心脏症状周出现心脏症状二二.上述感染内出现下列心律失常或上述感染内出现下列心律失常或
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