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追踪检查方法学追踪检查方法学TracerMethodology评审方式与方法评审方式与方法n1、常规方法:
文档审查n2、现场检查:
包括追踪检查法学n3、医疗信息统计评价:
DRGs,负性事件n4、社会评价:
第三方满意度测评n5、其他方法追踪者方法学1追踪者提供方追踪者提供方法学以评估医法学以评估医院服务的组织院服务的组织系统和程序系统和程序2跟踪一位个别跟踪一位个别的病人在医院的病人在医院的治疗路径从的治疗路径从开始到开始到结束结束追踪方法学的内涵追踪方法学的内涵n
(一)
(一)以以“病人病人为为中心中心”的服务理念,从的服务理念,从“病人病人”实际感实际感受诊疗服务的经历,了解与评价医院整体的服务品质受诊疗服务的经历,了解与评价医院整体的服务品质n
(二)是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历
(二)是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受,评价医院服务整体的连贯性与感受,评价医院服务整体的连贯性n(三)评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施,(三)评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施,注重病人的安全、注重病人的安全、权益权益及及隐私隐私的保护、医院感染的保护、医院感染的的控制控制。
n(四)评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度(即,(四)评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度(即,评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力)。
行力)。
追踪方法分类追踪方法分类个案追踪个案追踪通过对病人的追踪,来了解和评价医院职能部门所制定的规通过对病人的追踪,来了解和评价医院职能部门所制定的规章、制度、流程、质量与安全标准,有哪些?
由谁来执行?
执行章、制度、流程、质量与安全标准,有哪些?
由谁来执行?
执行的依从性怎样?
由谁进行监管?
监管效果如何?
怎样落实效果评的依从性怎样?
由谁进行监管?
监管效果如何?
怎样落实效果评价?
价?
系统追踪系统追踪q如:
高风险的药物管理系统、医院感染监控系统。
了解这如:
高风险的药物管理系统、医院感染监控系统。
了解这些系统是如何运行的?
由谁来执行?
执行的依从性?
由谁些系统是如何运行的?
由谁来执行?
执行的依从性?
由谁来监管?
如何评价效果?
来监管?
如何评价效果?
q如,质安改进、环境安全是如何运行?
谁来执行?
执行的如,质安改进、环境安全是如何运行?
谁来执行?
执行的依从性?
谁来监管?
如何效果评价?
依从性?
谁来监管?
如何效果评价?
追踪检查追踪检查评价对各种质量与安全管理制评价对各种质量与安全管理制度与流程的执行力度与流程的执行力评价医院服务连贯性评价医院服务连贯性评价多学科综合的服务能力评价多学科综合的服务能力系系统追踪追踪评价诊疗服务的内函质量评价诊疗服务的内函质量评价对各种诊疗规范、临床路径评价对各种诊疗规范、临床路径等的执行力等的执行力个案个案追踪追踪医疗服务连贯性医疗服务连贯性n1.1.对患者的接收:
对患者的接收:
通过筛查或评估充分了解患者需求,通过筛查或评估充分了解患者需求,判断医院是否能提供满足患者需求的服务;有明确的程判断医院是否能提供满足患者需求的服务;有明确的程序或制度规范患者的门诊、急诊、治疗、费用、沟通、序或制度规范患者的门诊、急诊、治疗、费用、沟通、危重收治等过程危重收治等过程n2.2.医疗服务的连续性:
医疗服务的连续性:
存在协调机制,实现有效沟通存在协调机制,实现有效沟通(不仅仅是医患沟通,还包括医疗内部的沟通),为患(不仅仅是医患沟通,还包括医疗内部的沟通),为患者提供高效服务流程,实现治疗无缝化者提供高效服务流程,实现治疗无缝化n3.3.出院、转诊和随访:
出院、转诊和随访:
重视出院小结,出院小结就是我重视出院小结,出院小结就是我们对患者关于出院、转诊和随访的一个计划们对患者关于出院、转诊和随访的一个计划n4.4.患者的转院:
患者的转院:
给患者指导如何转院、转去的医院接受给患者指导如何转院、转去的医院接受能力、出院小结,已实现医院之间的无缝化能力、出院小结,已实现医院之间的无缝化n5.5.患者的转运:
患者的转运:
医疗运输服务(急救车、急救人员、驾医疗运输服务(急救车、急救人员、驾驶员等方面)应达到相关法律法规要求驶员等方面)应达到相关法律法规要求n追踪方法学习的基本步骤追踪方法学习的基本步骤PDCAPDCA查查疑疑访查访查访谈访谈1234访谈访谈评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开展和如何做系统性的风险管理;是否开展和如何做系统性的风险管理;访查访查其次以病人个体和个案追踪方式,实地访其次以病人个体和个案追踪方式,实地访查第一线工作人员以及医院各部门的执行状况,查第一线工作人员以及医院各部门的执行状况,了解各个计划的落实程度;了解各个计划的落实程度;查疑查疑在访查过程中,各个评价委员以会议形式在访查过程中,各个评价委员以会议形式讨论和交换评价结果,再深入追查有疑问的部讨论和交换评价结果,再深入追查有疑问的部份。
份。
进入进入PDCAPDCA循环。
循环。
基本方法基本方法n以查找问题为基本方式以查找问题为基本方式n看、问、查、追看、问、查、追q看到什么问什么看到什么问什么q听到什么问(查)什么听到什么问(查)什么q查到什么追什么查到什么追什么n依据患者就医流程依据患者就医流程q所有区域都要覆盖所有区域都要覆盖q抽样面试达到可信的覆盖面抽样面试达到可信的覆盖面急诊门诊手术ICU病房出院门诊人员资格、能力、授权、继教的到位程度规章、制度、程序、临床指南、操作常规、临床路径的执行力手术、介入、药物、血液、放疗、血透等应用管理感染控制的执行力信息收集、记录、传递、使用n个案追踪选择病人基于但不限于以下标准个案追踪选择病人基于但不限于以下标准n追踪哪些病人?
追踪哪些病人?
n前五项疾病诊断病人前五项疾病诊断病人n病情比较复杂之病人病情比较复杂之病人n访查当日手术或检查之病人访查当日手术或检查之病人n访查当日或隔日出院之病人访查当日或隔日出院之病人n接受跨专业治疗之病人接受跨专业治疗之病人n与感染预防控制及药物管理有关之病人(关联系统追踪评价)与感染预防控制及药物管理有关之病人(关联系统追踪评价)n病人需门诊追踪治疗之病人病人需门诊追踪治疗之病人n追踪访查什么?
追踪访查什么?
n依病人接受照护服务的路径追踪依病人接受照护服务的路径追踪n观查单位间、跨部门间交接情形观查单位间、跨部门间交接情形n确认提供哪些重要的照护或服务确认提供哪些重要的照护或服务n评价不同服务间之整合及协调成效评价不同服务间之整合及协调成效n确认服务过程中潜在问题确认服务过程中潜在问题n医院评审工作的核心问题是如何面对评审检查组医院评审工作的核心问题是如何面对评审检查组的追踪检查。
的追踪检查。
n60%60%检查工作是对各个部门的追踪检查完成的,所检查工作是对各个部门的追踪检查完成的,所以我们不仅需要了解追踪检查的方式方法、追踪以我们不仅需要了解追踪检查的方式方法、追踪检查的流程,检查的流程,更重要的是如何按照标准规范日常更重要的是如何按照标准规范日常工作,不在追踪环节中出现问题。
工作,不在追踪环节中出现问题。
n下面我就各部门临床追踪检查可能进行的环节做下面我就各部门临床追踪检查可能进行的环节做一简介,也是我们下一步模拟内审的流程,望大一简介,也是我们下一步模拟内审的流程,望大家知晓并传达到科室每一人。
家知晓并传达到科室每一人。
临床科室:
临床科室:
检查方法
(一)检查方法
(一)1.1.各参加早交班,参加各参加早交班,参加11次教学查房过程。
次教学查房过程。
2.2.检查检查现有的各项现有的各项记录本:
记录本:
交接班记录本、交接班记录本、疑难病例讨论记录本、疑难病例讨论记录本、死亡病例讨论记录本、死亡病例讨论记录本、危急值登记本、临床路径病例记录本、危急值登记本、临床路径病例记录本、不良事件上报不良事件上报表表、质控小组活动记录本、质控小组活动记录本、业务学习与培训记录本、业务学习与培训记录本、危重病例抢救登记与上报记录本危重病例抢救登记与上报记录本等等。
检查方法
(二)检查方法
(二)3.检查科室检查科室相关管理制度、诊疗常规、技术规范、危急相关管理制度、诊疗常规、技术规范、危急重病例的急救流程、各种预案重病例的急救流程、各种预案(包括消防、停电、停水、(包括消防、停电、停水、成批伤成批伤/病员入院以及值班人员替代等预案)。
病员入院以及值班人员替代等预案)。
4.4.现场查看:
现场查看:
急救设备及其完好情况、急救药品及其效期、急救设备及其完好情况、急救药品及其效期、科室诊疗环境、消毒隔离制度执行情况、病区医师配制、科室诊疗环境、消毒隔离制度执行情况、病区医师配制、结构和值班安排情况、手术分级管理和特殊诊疗授权制结构和值班安排情况、手术分级管理和特殊诊疗授权制度落实情况、医师的执业资格和注册情况度落实情况、医师的执业资格和注册情况。
检查方法(三)检查方法(三)5.5.现场询问:
现场询问:
随机询问病人随机询问病人:
对责任医师的知晓、对诊疗计划对责任医师的知晓、对诊疗计划的的知晓知晓、健康教育知识的知晓以及住院感受;、健康教育知识的知晓以及住院感受;随机询问医护人员:
质量管理基本知识和核心随机询问医护人员:
质量管理基本知识和核心制度、相关法律法规和病人合法权益、三基知识、制度、相关法律法规和病人合法权益、三基知识、急救知识、本科诊疗常规、技术规范、临床路径、急救知识、本科诊疗常规、技术规范、临床路径、抗菌药物管理、预约诊疗、不良事件、危及值登抗菌药物管理、预约诊疗、不良事件、危及值登记与报告、传染病防控及上报程序、各级记与报告、传染病防控及上报程序、各级/职医师职医师岗位职责及医师对病人病情的掌握情况等。
岗位职责及医师对病人病情的掌握情况等。
6.6.查阅运行病历查阅运行病历55份份了解制度、规范落实情况。
了解制度、规范落实情况。
检查方法(个案追踪、专项追踪)检查方法(个案追踪、专项追踪)77、追踪检查追踪检查:
追踪检查之一追踪检查之一:
抗菌药物的合理应用:
选取应用抗菌药物:
抗菌药物的合理应用:
选取应用抗菌药物的病例,询问管床医师相关知识的病例,询问管床医师相关知识了解有无培训制度及了解有无培训制度及落实情况落实情况医师有无培训医师有无培训是否考核合格和授权是否考核合格和授权有无有无监管记录。
监管记录。
追踪检查之二追踪检查之二:
手术病人安全管理:
在手术室选取当日手:
手术病人安全管理:
在手术室选取当日手术病例,检查查对制度的落实,手术风险检查者的填写、术病例,检查查对制度的落实,手术风险检查者的填写、主刀医师和麻醉师的资格主刀医师和麻醉师的资格术前小结和术前病例讨论记术前小结和术前病例讨论记录录知情同意和告知情况知情同意和告知情况手术医师对术中可能出现的手术医师对术中可能出现的意外和并发症的了解及预案意外和并发症的了解及预案医院有无相应的制度和培医院有无相应的制度和培训。
训。
追踪检查之三追踪检查之三:
医患纠纷处置:
从财务处电脑调阅评审前:
医患纠纷处置:
从财务处电脑调阅评审前一年度医患纠纷赔付账单一年度医患纠纷赔付账单选择赔付金额较多的选择赔付金额较多的55个病个病例例医务处医患纠纷管理档案医务处医患纠纷管理档案询问管理程序和相关知询问管理程序和相关知识识调阅该调阅该55个病人的归档病例个病人的归档病例检查讨论、整改意见检查讨论、整改意见追问奖惩制度落实情况和公示点评情况。
追问奖惩制度落实情况和公示点评情况。
追踪检查之四追踪检查之四:
危急值登记与报告:
在运行病例上获取危:
危急值登记与报告:
在运行病例上获取危急值项目急值项目查病区危急值登记报告本查病区危急值登记报告本追问值班医师对追问值班医师对相关制度的知晓率相关制度的知晓率检查病历记录中有无相应处理措施检查病历记录中有无相应处理措施追问报告科室有无相应的记录追问报告科室有无相应的记录查职能部门是否有相查职能部门是否有相应的规定应的规定职能部门有无监管记录。
职能部门有无监管记录。
追踪检查之五追踪检查之五:
不良事件登记与上报:
从不良事件登记本:
不良事件登记与上报:
从不良
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