闭经诊断治疗指南解读-08_精品文档.ppt
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闭经诊断治疗指南解读闭经诊断治疗指南解读吴洁吴洁南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院本指南仅针对病理性闭经;本指南仅针对病理性闭经;由中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定;由中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定;广泛征求国内专家意见;广泛征求国内专家意见;适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对闭经的诊断和治疗;闭经的诊断和治疗;将在中华妇产科杂志发布;将在中华妇产科杂志发布;背景介绍背景介绍提提要要闭经的定义和分类闭经的定义和分类1闭经的病因闭经的病因2闭经的诊断与鉴别诊断闭经的诊断与鉴别诊断3闭经的治疗原则闭经的治疗原则2定定义义原发闭经:
原发闭经:
年龄超过年龄超过14岁,第二性征未发育;或年龄超过岁,第二性征未发育;或年龄超过16岁,第岁,第二性征已发育,月经还未来潮。
二性征已发育,月经还未来潮。
继发闭经:
继发闭经:
正常月经建立后月经停止正常月经建立后月经停止6个月,或按自身原有月经周个月,或按自身原有月经周期停止期停止3个周期以上。
个周期以上。
分分类类按生殖轴病变和功能失调的部位按生殖轴病变和功能失调的部位下丘脑性闭经下丘脑性闭经垂体性闭经垂体性闭经卵巢性闭经卵巢性闭经子宫性闭经子宫性闭经下生殖道发育异常性闭经下生殖道发育异常性闭经分分类类按按WHO分类分类型:
型:
FSH升高,提示卵巢功能衰竭升高,提示卵巢功能衰竭型型:
有内源性雌激素产生、:
有内源性雌激素产生、FSH及及PRL水平正常水平正常型:
无内源性雌激素产生,型:
无内源性雌激素产生,FSH水平正常或低下,水平正常或低下,PRL正常,无下丘脑正常,无下丘脑-垂体器质性病变的证据垂体器质性病变的证据提提要要闭经的定义和分类闭经的定义和分类1闭经的病因闭经的病因2闭经的诊断与鉴别诊断闭经的诊断与鉴别诊断3闭经的治疗原则闭经的治疗原则2闭经的病因闭经的病因原原发性性闭经继发性性闭经下丘下丘脑性性闭经功能性功能性应激性激性闭经运运动性性闭经神神经性性厌食食营养相关性养相关性闭经基因缺陷或器基因缺陷或器质性性单一一GnRH缺乏症缺乏症下丘下丘脑浸浸润性疾病性疾病下丘下丘脑肿瘤瘤头部部创伤药物性物性功能性功能性应激性激性闭经运运动性性闭经营养相关性养相关性闭经器器质性性下丘下丘脑浸浸润性疾病性疾病下丘下丘脑肿瘤瘤头部部创伤药物性物性垂体性垂体性闭经垂体垂体肿瘤瘤空蝶鞍空蝶鞍综合征合征先天性垂体病先天性垂体病变垂体垂体单一性促性腺激素缺乏症一性促性腺激素缺乏症垂体生垂体生长激素缺乏症激素缺乏症垂体垂体肿瘤瘤空蝶鞍空蝶鞍综合征合征希恩希恩综合征合征原原发性性闭经继发性性闭经卵巢性卵巢性闭经先天性性腺先天性性腺发育不全育不全染色体异常染色体异常特特纳综合征及其嵌合型合征及其嵌合型染色体正常染色体正常46,XX单纯性腺性腺发育不全育不全46,XY单纯性腺性腺发育不全育不全酶酶缺陷缺陷17-羟化化酶酶缺乏缺乏17,20碳碳链裂解裂解酶酶缺乏缺乏芳香化芳香化酶酶缺乏缺乏卵巢抵抗卵巢抵抗综合征合征卵巢早衰卵巢早衰特特发性性免疫性免疫性损伤性性子子宫性性闭经及及下生殖道下生殖道发育育异常性性异常性性闭经子子宫性性MRKH综合征合征雄激素不敏感雄激素不敏感综合征合征宫腔腔宫颈粘粘连感染性感染性多多见于于结核性感染核性感染创伤性性多次人工流多次人工流产及刮及刮宫史史下生殖道下生殖道发育异常性育异常性宫颈闭锁阴道阴道闭锁处女膜女膜闭锁阴道横隔阴道横隔闭经的病因闭经的病因下丘脑性闭经下丘脑性闭经特点:
下丘脑合成和分泌特点:
下丘脑合成和分泌特点:
下丘脑合成和分泌特点:
下丘脑合成和分泌GnRHGnRHGnRHGnRHFSHFSHFSHFSH、LHLHLHLHn功能性下丘脑性闭经功能性下丘脑性闭经功能性下丘脑性闭经功能性下丘脑性闭经pp应激性闭经应激性闭经p运动性闭经运动性闭经p神经性厌食神经性厌食p营养相关性闭经营养相关性闭经nn基因缺陷或器质性闭经基因缺陷或器质性闭经p基因缺陷性闭经基因缺陷性闭经基因缺陷性闭经基因缺陷性闭经KallmannKallmannKallmannKallmann综合征综合征综合征综合征pp器质性闭经器质性闭经器质性闭经器质性闭经下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗n药物性闭经药物性闭经药物性闭经药物性闭经垂体性闭经垂体性闭经先天性垂体先天性垂体先天性垂体先天性垂体GnGnGnGn缺乏症缺乏症缺乏症缺乏症垂体肿瘤垂体肿瘤垂体肿瘤垂体肿瘤最常见:
分泌最常见:
分泌最常见:
分泌最常见:
分泌PRLPRLPRLPRL的腺瘤的腺瘤的腺瘤的腺瘤空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征希恩综合征希恩综合征希恩综合征希恩综合征特点:
垂体合成和分泌特点:
垂体合成和分泌特点:
垂体合成和分泌特点:
垂体合成和分泌LHLHLHLHPRL卵巢性闭经卵巢性闭经先天性性腺发育不全先天性性腺发育不全先天性性腺发育不全先天性性腺发育不全性腺呈条索状,性腺呈条索状,性腺呈条索状,性腺呈条索状,性征幼稚性征幼稚性征幼稚性征幼稚染色体异常型染色体异常型染色体异常型染色体异常型(45454545,XOXOXOXO及其嵌合体及其嵌合体及其嵌合体及其嵌合体)染色体正常型染色体正常型染色体正常型染色体正常型(46XX;46XY46XX;46XY46XX;46XY46XX;46XY)酶缺陷型酶缺陷型酶缺陷型酶缺陷型(原发性闭经,性征幼稚原发性闭经,性征幼稚原发性闭经,性征幼稚原发性闭经,性征幼稚)17-17-17-17-羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶17,2017,2017,2017,20碳链裂解酶碳链裂解酶碳链裂解酶碳链裂解酶芳香化酶缺乏芳香化酶缺乏芳香化酶缺乏芳香化酶缺乏卵巢抵抗综合征卵巢抵抗综合征卵巢抵抗综合征卵巢抵抗综合征(可有女性第二性征发育,无卵泡发育和排卵(可有女性第二性征发育,无卵泡发育和排卵(可有女性第二性征发育,无卵泡发育和排卵(可有女性第二性征发育,无卵泡发育和排卵)卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰(40404040U/lFSH40U/lFSH40U/lFSH40U/l,伴雌激素水平下降,伴雌激素水平下降,伴雌激素水平下降,伴雌激素水平下降)特点:
特点:
特点:
特点:
FSHFSHFSHFSH、LHLHLHLH子宫性及下生殖道发育异常性闭经子宫性及下生殖道发育异常性闭经先天性无子宫(先天性无子宫(先天性无子宫(先天性无子宫(MRKHMRKHMRKHMRKH综合征综合征综合征综合征)卵巢发育、女性生殖激素及第二性征完全正常,子宫发育异常卵巢发育、女性生殖激素及第二性征完全正常,子宫发育异常卵巢发育、女性生殖激素及第二性征完全正常,子宫发育异常卵巢发育、女性生殖激素及第二性征完全正常,子宫发育异常雄激素不敏感综合征雄激素不敏感综合征雄激素不敏感综合征雄激素不敏感综合征(46464646,XYXYXYXY,性腺是睾丸,性腺是睾丸,性腺是睾丸,性腺是睾丸,TTTT为正常男性水平为正常男性水平为正常男性水平为正常男性水平)完全性完全性完全性完全性外生殖器女性型,发育幼稚、无性毛发育外生殖器女性型,发育幼稚、无性毛发育外生殖器女性型,发育幼稚、无性毛发育外生殖器女性型,发育幼稚、无性毛发育不完全性不完全性不完全性不完全性可存在腋毛、阴毛,外生殖器性别不清可存在腋毛、阴毛,外生殖器性别不清可存在腋毛、阴毛,外生殖器性别不清可存在腋毛、阴毛,外生殖器性别不清宫腔粘连宫腔粘连宫腔粘连宫腔粘连下生殖道发育异常导致的闭经下生殖道发育异常导致的闭经下生殖道发育异常导致的闭经下生殖道发育异常导致的闭经其他其他雄激素增高的疾病雄激素增高的疾病雄激素增高的疾病雄激素增高的疾病多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征排卵障碍及雄激素过多症排卵障碍及雄激素过多症排卵障碍及雄激素过多症排卵障碍及雄激素过多症分泌雄激素的卵巢肿瘤分泌雄激素的卵巢肿瘤分泌雄激素的卵巢肿瘤分泌雄激素的卵巢肿瘤明显的高雄激素体征,进行性加重明显的高雄激素体征,进行性加重明显的高雄激素体征,进行性加重明显的高雄激素体征,进行性加重卵泡膜细胞增殖症卵泡膜细胞增殖症卵泡膜细胞增殖症卵泡膜细胞增殖症可出现男性化体征可出现男性化体征可出现男性化体征可出现男性化体征CAHCAHCAHCAH肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病甲亢甲亢甲亢甲亢甲减甲减甲减甲减提提要要闭经的定义和分类闭经的定义和分类1闭经的病因闭经的病因2闭经的诊断与鉴别诊断闭经的诊断与鉴别诊断3闭经的治疗原则闭经的治疗原则2闭经的诊断闭经的诊断病史病史月经史、婚育史、家族史、服药史、子宫手术史、月经史、婚育史、家族史、服药史、子宫手术史、可能诱因、可能诱因、伴随症状、出生体重和发育情况伴随症状、出生体重和发育情况体格检查体格检查智力、身高、体重、第二性征、发育畸形、皮肤色泽、智力、身高、体重、第二性征、发育畸形、皮肤色泽、毛发分布、甲状腺肿大、溢乳、毛发分布、甲状腺肿大、溢乳、原发性闭经性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失原发性闭经性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失妇科检查妇科检查内、外生殖器发育情况、宫颈粘液内、外生殖器发育情况、宫颈粘液实验室辅助检查实验室辅助检查激素测定激素测定、染色体核型检查、染色体核型检查其它辅助检查其它辅助检查超声检查、基础体温测定超声检查、基础体温测定、宫腔镜检查、宫腔镜检查、影像学检查、影像学检查月经史月经史月经史月经史婚育史婚育史婚育史婚育史服药史服药史服药史服药史子宫手术史子宫手术史子宫手术史子宫手术史家族史家族史家族史家族史发病可能起因和伴随症状发病可能起因和伴随症状发病可能起因和伴随症状发病可能起因和伴随症状有无嗅觉缺失有无嗅觉缺失有无嗅觉缺失有无嗅觉缺失*原发性闭经应了解青春期生长和发育进程原发性闭经应了解青春期生长和发育进程原发性闭经应了解青春期生长和发育进程原发性闭经应了解青春期生长和发育进程*就诊时性征发育及用药情况就诊时性征发育及用药情况就诊时性征发育及用药情况就诊时性征发育及用药情况诊断诊断-病史病史诊断诊断-体格检查体格检查智力智力智力智力身高身高身高身高体重体重体重体重第二性征发育情况第二性征发育情况第二性征发育情况第二性征发育情况其他其他其他其他有无体格发育畸形有无体格发育畸形有无体格发育畸形有无体格发育畸形甲状腺有无肿大甲状腺有无肿大甲状腺有无肿大甲状腺有无肿大乳房有无溢乳乳房有无溢乳乳房有无溢乳乳房有无溢乳皮肤色泽及毛发分布皮肤色泽及毛发分布皮肤色泽及毛发分布皮肤色泽及毛发分布*原发性闭经性征幼稚,低原发性闭经性征幼稚,低原发性闭经性征幼稚,低原发性闭经性征幼稚,低GnGn者还应检查嗅觉有无缺失者还应检查嗅觉有无缺失者还应检查嗅觉有无缺失者还应检查嗅觉有无缺失内、外生殖器发育情况及有无畸形内、外生殖器发育情况及有无畸形内、外生殖器发育情况及有无畸形内、外生殖器发育情况及有无畸形已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素的水平的水平的水平的水平诊断诊断-妇科检查妇科检查评估雌激素水平以确定闭经程度评估雌激素水平以确定闭经程度评估雌激素水平以确定闭经程度评估雌激素水平以确定闭经程度孕激素试验孕激素试验孕激素试验孕激素试验有撤药出血有撤药出血有撤药出血有撤药出血体内有一定内源性体内有一定
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