过敏性疾病类风湿关节炎_精品文档.ppt
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类风湿关节炎类风湿关节炎Rheumatoidarthritis,RANormaljointNormalcartilageTheextremepositionsofthefemoralheadinwalkingshowthatthereisabandofunusedcartilageattheanteriorandposterior.类风湿关节炎类风湿关节炎(RA)RA是一常见的以是一常见的以关节关节组织的组织的慢性炎慢性炎症症性病变为主要表现的性病变为主要表现的全身性全身性自身免疫自身免疫性疾病。
性疾病。
v关节表现关节表现v关节外表现关节外表现类风湿性关节损伤类风湿性关节损伤关节软骨关节软骨滑液与滑液与滑膜腔滑膜腔滑膜滑膜滑膜增厚滑膜增厚骨质损伤骨质损伤炎性滑液炎性滑液关节软骨关节软骨受损变薄受损变薄(a)健康关健康关节节(b)类风湿性关节类风湿性关节炎炎流行病学类风湿关节炎几乎见于所有类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族的种族和民族在多数人群中,类风湿关节在多数人群中,类风湿关节炎的患病率为炎的患病率为0.3-1.5%,0.3-1.5%,我国我国的发病率为的发病率为0.32-0.36%0.32-0.36%RARA可以发生在任何年龄,但可以发生在任何年龄,但发病高峰在发病高峰在40-6040-60岁岁女性与男性患本病的比例为女性与男性患本病的比例为2-3:
12-3:
1类风湿关节炎病因类风湿关节炎病因由抗原介导由抗原介导,多因素参与的自身免疫病多因素参与的自身免疫病感染感染免疫免疫内分泌内分泌环境环境遗传遗传RARA发发病病机机制制Ag巨噬细胞巨噬细胞Th细胞活化细胞活化T细胞细胞B细胞细胞细胞因子:
细胞因子:
IL-1、IL-6、TNF继续分泌:
继续分泌:
IL-2、IL-3、IL-4干扰素等干扰素等免疫球蛋白:
免疫球蛋白:
RF、其他的免疫球蛋白其他的免疫球蛋白关节的滑膜炎关节的滑膜炎血管炎血管炎RARA患者膝关节滑膜皱折患者膝关节滑膜皱折RA患者手指关节实质性损伤【病理】11、滑膜炎、滑膜炎22、血管炎、血管炎33、类风湿结节、类风湿结节11、滑膜炎:
基本病理改变、滑膜炎:
基本病理改变(11)急性期)急性期(22)慢性期:
)慢性期:
滑膜肥厚,形成许多绒毛样突起。
滑膜肥厚,形成许多绒毛样突起。
下面将重点介绍下面将重点介绍“绒毛绒毛”(11)绒毛(血管翳)绒毛(血管翳)其滑膜细胞由原来的其滑膜细胞由原来的1133层增生到层增生到551010层或层或更多,滑膜下层有大量淋巴细胞(大部分为更多,滑膜下层有大量淋巴细胞(大部分为CD4CD4TT细细胞),有新生血管和纤维母样细胞和纤维组织形成。
胞),有新生血管和纤维母样细胞和纤维组织形成。
绒毛有很强的破坏性,是造成关节破坏的病理基绒毛有很强的破坏性,是造成关节破坏的病理基础。
础。
关节表现关节表现晨僵晨僵(morningstiffnessmorningstiffness)痛与压痛痛与压痛关节肿关节肿关节畸形关节畸形特殊关节受累的表现特殊关节受累的表现关节功能障碍关节功能障碍晨晨僵僵概念:
病变的关节在夜间静止不动后出现较概念:
病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的长时间的(至少一小时至少一小时)的僵硬,如胶粘着样的的僵硬,如胶粘着样的感觉。
感觉。
出现在出现在9595以上的患者;以上的患者;持续时间与关节炎症成正比;持续时间与关节炎症成正比;是疾病活动的指标之一;是疾病活动的指标之一;主观性较强;主观性较强;特殊受累关节特殊受累关节v颈椎的可动小关节颈椎的可动小关节v颞颌关节颞颌关节v胸锁关节胸锁关节v环环杓杓关节关节v髋关节髋关节颞颌关节:
占颞颌关节:
占1/41/4患者。
患者。
表现:
讲话、咀嚼时疼痛,严重时张口困难。
表现:
讲话、咀嚼时疼痛,严重时张口困难。
关节痛与压痛关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状关节痛往往是最早的关节症状最常出现的部位最常出现的部位:
手关节如手关节如腕、掌指关节、近端指间关节腕、掌指关节、近端指间关节其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节多呈多呈对称性、持续性对称性、持续性,但时轻时重,但时轻时重受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着关节肿关节肿对称性对称性形状:
梭形形状:
梭形关节畸形关节畸形尺侧偏斜尺侧偏斜屈曲畸形屈曲畸形天鹅颈畸形天鹅颈畸形钮孔花畸形钮孔花畸形其它畸形其它畸形
(1)
(1)掌指关节半脱位掌指关节半脱位尺侧偏斜尺侧偏斜最常见最常见
(2)“爪形手爪形手”指间关节屈曲畸形指间关节屈曲畸形(3)天鹅颈样畸形天鹅颈样畸形常见常见(4)扣眼畸形扣眼畸形(5)“望远镜望远镜”手:
手指关节损害严重,可被拉长或手:
手指关节损害严重,可被拉长或压缩,如同看戏用的小望远镜。
也可见于银屑病关节炎。
压缩,如同看戏用的小望远镜。
也可见于银屑病关节炎。
跖趾关节半脱位和足趾向腓侧偏移,跖趾关节半脱位和足趾向腓侧偏移,可引起严重的疼痛及步行困难。
可引起严重的疼痛及步行困难。
晚期严重的关节畸形晚期严重的关节畸形以上这些特征性手与足的畸形称以上这些特征性手与足的畸形称之为之为“类风湿手类风湿手”或或“类风湿足类风湿足”。
如果早期积极合理的治疗,可以如果早期积极合理的治疗,可以显著减少严重畸形的发生。
显著减少严重畸形的发生。
间质性肺炎间质性肺炎功能障碍功能障碍关节痛和结构障碍,分四级:
关节痛和结构障碍,分四级:
级:
级:
能照常进行日常生活和各项工作能照常进行日常生活和各项工作级:
级:
可进行一般的日常生活和某种职业工作,可进行一般的日常生活和某种职业工作,但对参加其他项目活动受限。
但对参加其他项目活动受限。
级:
级:
可进行一般的日常生活,但参与某种职业工作,可进行一般的日常生活,但参与某种职业工作,或参加其他项目活动受限。
或参加其他项目活动受限。
级:
级:
日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。
日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。
关节关节外表外表现现皮皮肤肤:
血管炎,类风湿结节血管炎,类风湿结节眼:
眼:
巩膜巩膜炎,炎,干干眼症候群眼症候群肺:
肺:
间质性间质性肺炎肺炎神神经经:
周边神经病变周边神经病变。
心心脏脏:
心肌炎:
心肌炎血液:
血液:
FeltyFelty症候群(脾症候群(脾脏肿脏肿大,白血球大,白血球减减少),少),贫贫血血。
血管炎血管炎类风湿结节类风湿结节巩膜炎巩膜炎腕管综合征:
第腕管综合征:
第11、22、33指及第指及第44指的桡侧麻指的桡侧麻木、刺痛,最后发生鱼际肌的无力和萎缩。
木、刺痛,最后发生鱼际肌的无力和萎缩。
周围神经病变周围神经病变实验室及其他检查实验室及其他检查血常规血常规血沉血沉(ESR)(ESR)CC反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)免疫复合物和补体免疫复合物和补体类风湿因子类风湿因子(RF)(RF)关节滑液关节滑液关节关节XX线检查线检查影像学检查影像学检查XX线:
不适合早期诊断,晚期可作为金标准线:
不适合早期诊断,晚期可作为金标准CTCT:
对骨皮质的完整性关节间隙比对骨皮质的完整性关节间隙比XX线更理想线更理想高分辨高分辨CTCT:
提高提高CTCT空间分辨率,有助于显示空间分辨率,有助于显示病变细微结构病变细微结构MRIMRI:
对滑膜炎诊断有帮助对滑膜炎诊断有帮助1987年修订的年修订的RA诊断标准诊断标准1、晨僵晨僵:
至少至少1小时小时(6周周)2、多关节炎、多关节炎:
14个关节区中个关节区中3个同时肿胀或积液个同时肿胀或积液(6周周)3、手关节炎、手关节炎:
腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀(6周周)4、对称性关节炎、对称性关节炎(6周周)5、皮下结节、皮下结节6、X线线:
手和腕关节的手和腕关节的X线改变线改变7、类风湿因子、类风湿因子:
类风湿因子阳性类风湿因子阳性(该滴度在正常该滴度在正常的阳性的阳性率率5%)。
*具备具备4条或条或4条以上条以上诊断的敏感性诊断的敏感性94%,特异性,特异性89%治疗目的治疗目的v减轻或消除患者的症状减轻或消除患者的症状v控制疾病的发展,防止和减少关节骨的破坏控制疾病的发展,防止和减少关节骨的破坏,保持受累关节的功能,保持受累关节的功能v促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能治疗措施一般性治疗一般性治疗:
休息、关节制动、休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法关节功能锻炼、物理疗法药物治疗药物治疗外科手术治疗外科手术治疗药物治疗药物治疗v非甾体抗炎药非甾体抗炎药(NSAIDsNSAIDs)v缓解病情抗风湿药缓解病情抗风湿药(DMARDsDMARDs)v糖皮质激素糖皮质激素v植物药植物药植物药v雷公藤v青藤碱v白芍总甙(帕夫林)外科手术治疗v滑膜切除术v人工关节置换术v其他软组织手术v关节融合术护理措施l饮食饮食:
足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物忌:
辛辣、刺激性食物忌:
辛辣、刺激性食物l休息与体位休息与体位:
急性活动期有发热、乏力等全身症状,应卧急性活动期有发热、乏力等全身症状,应卧床休息,但不宜绝对卧床。
床休息,但不宜绝对卧床。
过度休息和限制活动,反而易导致关节废用、过度休息和限制活动,反而易导致关节废用、肌肉萎缩,影响关节功能肌肉萎缩,影响关节功能。
l观察观察:
关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵关节外的表现关节外的表现l心理护理心理护理
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