门脉高压症的外科治疗_精品文档.ppt
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门脉高压症要要点点1.什么是门脉高压症什么是门脉高压症2.门静脉系统的特点门静脉系统的特点3.门脉高压症的临床表现门脉高压症的临床表现4.门脉高压症的治疗方法门脉高压症的治疗方法5.门脉高压症的护理门脉高压症的护理历史
(一)疾病认识:
疾病认识:
食肉过多引起食肉过多引起“肉中毒肉中毒”。
1877年,年,Eck在动物身上作了门腔静脉吻合术在动物身上作了门腔静脉吻合术。
历史
(二)发病机制:
发病机制:
1936年年,Rousselot测测量量了了门门脉脉压压力力,发发现现肝肝硬硬变变病病人人的的门门脉脉压力确有增高。
压力确有增高。
确立门脉高压症这一病名。
确立门脉高压症这一病名。
历史(三)治疗:
治疗:
最初外科治疗主要针对腹水。
最初外科治疗主要针对腹水。
正常门脉压:
正常门脉压:
1324cmH2O门脉高压症门脉高压症是指各种原因引起门脉系统是指各种原因引起门脉系统压力增高后,压力增高后,在临床上具有脾在临床上具有脾脏肿大和脾功能亢脏肿大和脾功能亢进、食道胃进、食道胃底静脉曲张和呕血、腹水等这些底静脉曲张和呕血、腹水等这些症状的疾病。
症状的疾病。
门静脉系统的特点门静脉系统的特点1.门静脉系统内没有瓣膜门静脉系统内没有瓣膜2.门静脉系统的血液在入心之门静脉系统的血液在入心之前要通过两组毛细血管前要通过两组毛细血管消化道腹段、脾、胰及肝外消化道腹段、脾、胰及肝外胆道等器官的胆道等器官的毛细血管毛细血管肝内的窦状隙,即肝脏毛细肝内的窦状隙,即肝脏毛细血管血管门静脉系统的特点门静脉系统的特点门静脉系统的特点门静脉系统的特点3.门静脉系统与体腔静脉系统之间门静脉系统与体腔静脉系统之间存在着多处吻合支存在着多处吻合支胃底、食道下段交通支胃底、食道下段交通支:
胃冠状、胃短与奇静脉、半奇静脉胃冠状、胃短与奇静脉、半奇静脉前腹壁交通支前腹壁交通支:
脐旁静脉与腹壁上下静脉,入脐旁静脉与腹壁上下静脉,入上、下腔静脉上、下腔静脉肛管、直肠下段交通支肛管、直肠下段交通支:
肠系膜上静脉肠系膜上静脉直肠上与直肠下、直肠上与直肠下、肛管静脉,入下腔静脉肛管静脉,入下腔静脉后腹膜交通支后腹膜交通支:
肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支构成腹膜后静脉丛分支构成腹膜后静脉丛门静脉系统的特点门静脉系统的特点门脉高压症形成的原理及病因门脉高压症形成的原理及病因肝内阻塞肝内阻塞窦前阻塞窦前阻塞:
血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化窦后阻塞窦后阻塞:
肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化肝前阻塞肝前阻塞门脉主干血栓、癌栓、畸形门脉主干血栓、癌栓、畸形肝后阻塞肝后阻塞Budd-ChiariSyndrome门脉高压症的主要临床表现门脉高压症的主要临床表现脾脏肿大和脾功能亢进脾脏肿大和脾功能亢进食道胃底静脉曲张破裂食道胃底静脉曲张破裂-呕血或呕血或黑便黑便50%腹水腹水30%其他:
黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹其他:
黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等壁静脉曲张等酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、血吸虫肝酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、血吸虫肝硬化硬化、门静脉血栓、门静脉血栓、布、布-加综合症加综合症门静脉回流受阻门静脉回流受阻脾淤血脾淤血交通支交通支交通支交通支血流增加血流增加血流增加血流增加门静脉回流受阻门静脉回流受阻脾大脾亢脾大脾亢食道胃底食道胃底静脉曲张静脉曲张腹壁腹壁静脉曲张静脉曲张腹腹水水肝功异常肝功异常上消化道大出血上消化道大出血门静脉回流受阻门静脉回流受阻破裂破裂门脉高压症的诊断门脉高压症的诊断临床表现临床表现病史:
肝炎,病史:
肝炎,上消化道出血上消化道出血脾大、腹水脾大、腹水腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张门脉高压症的诊断辅助检查辅助检查血常规、肝功能血常规、肝功能三抗三抗X线线:
食道吞钡食道吞钡胃镜胃镜B超超肝脏硬化表现,脾大,腹水肝脏硬化表现,脾大,腹水门脉高压症的肝功能分级门脉高压症的肝功能分级诊断小结门脉压力增高表现门脉压力增高表现食道静脉曲张或出血,腹壁静脉曲张,脾大脾亢,腹水食道静脉曲张或出血,腹壁静脉曲张,脾大脾亢,腹水肝功能异常表现肝功能异常表现肝掌,蜘蛛痣,腹水,肝功检查异常肝掌,蜘蛛痣,腹水,肝功检查异常病因学线索病因学线索肝炎史或三抗异常,长期饮酒,血吸虫史等肝炎史或三抗异常,长期饮酒,血吸虫史等门脉高压症外科治疗的目的门脉高压症外科治疗的目的主要目的主要目的:
治疗食道胃底静脉曲张破裂治疗食道胃底静脉曲张破裂所致的大出血所致的大出血其他:
其他:
严重脾肿大、脾亢严重脾肿大、脾亢顽固性腹水顽固性腹水食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗方式选择的治疗方式选择肝功能差肝功能差(III级级)非手术治疗为主非手术治疗为主肝功能较好肝功能较好(I、II级级)手术治疗手术治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗抗休克,输血抗休克,输血药物治疗药物治疗垂体后叶素垂体后叶素生长抑素生长抑素三腔管压迫三腔管压迫纤维内窥镜硬化剂治疗纤维内窥镜硬化剂治疗食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血的手术类型的手术类型(一一)-)-断流术断流术食道下段横断术食道下段横断术胃底横断术胃底横断术食道下段胃底切除术食道下段胃底切除术贲门周围血管离断术贲门周围血管离断术联合断流术联合断流术贲门周围血管离断术食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血的手术类型的手术类型(二二)-)-分流术分流术一、全分流手术一、全分流手术脾肾静脉分流术脾肾静脉分流术脾腔静脉分流术脾腔静脉分流术门腔静脉分流术门腔静脉分流术系腔静脉分流术系腔静脉分流术脾肾分流术脾肾分流术门腔静脉侧-侧吻合术门腔静脉端-侧吻合术肠系膜上,下腔静脉侧-侧吻合术食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血的手术类型的手术类型(二二)-)-分流术分流术二、选择性分流手术二、选择性分流手术选择性远端脾肾静脉分流术选择性远端脾肾静脉分流术冠腔静脉分流术冠腔静脉分流术远端脾肾分流手术胃冠状静脉,下腔静脉架桥食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血的其他治疗方法的其他治疗方法内窥镜硬化剂注射治疗内窥镜硬化剂注射治疗内窥镜硬化剂注射治疗内窥镜硬化剂注射治疗肝移植肝移植特殊护理:
三腔管迫止血特殊护理:
三腔管迫止血方方法法:
检检查查漏漏气气、备备物物齐齐、快快、准准、减减少痛苦少痛苦先先胃胃气气囊囊:
300ml(测测压压5.3-6.7kPa,40-50mHg),后后食食道道囊囊100-120ml(4-5.3kPa),未端注明,压迫未端注明,压迫24h特殊护理:
三腔管迫止血拉力:
拉力:
0.5kg(500ml液体液体)放气:
放气:
每每6h放气观察放气观察30分钟分钟拔管:
拔管:
48-72h,口服石腊油口服石腊油观察:
观察:
出血、压迫咽喉部引起窒息、出血、压迫咽喉部引起窒息、粘膜坏死、破裂、纵隔炎症粘膜坏死、破裂、纵隔炎症
(一)一级护理:
生命体征观察、切
(一)一级护理:
生命体征观察、切口观察、痛尺评估口观察、痛尺评估
(二)管道的护理、腹腔双套管、胃管、
(二)管道的护理、腹腔双套管、胃管、尿管、吸氧管、尿管、吸氧管、CVP、中心静脉导管中心静脉导管术后护理术后护理内套管:
内套管:
接负压吸引接负压吸引外套管:
外套管:
接腹透液、酒精瓶接腹透液、酒精瓶目的:
目的:
利于引流腹腔渗血、渗液利于引流腹腔渗血、渗液记录:
记录:
出量出量-入量,有可能是负值入量,有可能是负值(腹膜吸收、引流不畅、记录有漏)(腹膜吸收、引流不畅、记录有漏)200ml为正常为正常腹腔双套管吸引压力:
吸引压力:
0.020.04MPa总结门脉高压症指的是一类疾病。
门脉高压症指的是一类疾病。
临床主要表现为:
临床主要表现为:
门静脉压力增高的表现肝功异常表现原发疾病表现手术方式主要分两大类手术方式主要分两大类分流术(包括全分流和选择性分流)断流术谢谢
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