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踝关节骨折的护理概要u踝关节骨折较为多见,无论在日常生活中或运动场上均易发生。
u踝部骨折加上踝部韧带损伤,占全身损伤的4%5%。
u踝部骨折多由间接暴力引起,如外翻、内翻或外旋等。
u踝关节是负重关节,骨折均为关节内骨折,若对位不好,将形成创伤性踝关节炎,伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。
u多为骨与韧带的合并伤,应对骨折和韧带损伤同样重视和处理。
解剖特点解剖特点踝关节骨折是最常见的关节内骨折,多见于青壮年。
胫骨远端内侧突出部分为内踝,后缘呈唇状突起为后踝,腓骨远端突出部分为外踝。
内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴,包容距骨体。
距骨体前宽后窄,踝关节背伸时,距骨体和穴适用性较好,踝关节稳定,反之,则踝关节不稳定而容易扭伤引起踝关节骨折。
解剖概述u踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端及距骨组成,踝穴容纳距骨体。
踝关节的稳定性由骨结构、韧带、关节囊所决定。
u冠状面:
外踝较内踝低1cm左右;u矢状面:
外踝较内踝偏向后1cm,后踝较前踝更向下延伸,限制距骨后移。
u踝关节背屈位时稳定;跖屈位时,间隙增大,活动度增大,不稳定,易骨折。
u活动范围:
背屈2030,跖屈4550,内翻30,外翻3035。
解剖特点解剖特点韧带结构:
由韧带结构:
由44条韧带构成条韧带构成下胫腓前韧带下胫腓前韧带(最薄弱)(最薄弱)下胫腓后韧带下胫腓后韧带(中等)(中等)下胫横韧带下胫横韧带骨间韧带骨间韧带(最强韧)(最强韧)解剖特点解剖特点外侧副韧带:
外侧副韧带:
前为距骨前韧带前为距骨前韧带(最薄弱)(最薄弱)中为跟骨韧带中为跟骨韧带(中等)(中等)后为距腓后韧带后为距腓后韧带(最强韧)(最强韧)解剖特点内侧副韧带(三角韧带)内侧副韧带(三角韧带)胫距前韧带(深层)胫距前韧带(深层)胫跟韧带胫跟韧带(浅层)(浅层)胫距后韧带(深层胫距后韧带(深层)踝关节韧带结构踝关节韧带结构踝关节韧带结构踝关节运动踝关节属屈戌关节,主要运动是背屈和跖屈踝关节属屈戌关节,主要运动是背屈和跖屈距距骨骨滑滑车车前前宽宽后后窄窄,当当背背屈屈时时,较较宽宽的的前前部部进进入入关关节节窝窝内内,关关节节较较稳稳定定但但在在跖跖屈屈时时,由由于于较较窄窄的的后后部部进进入入关关节节窝窝内内,于于是是足足能能作作轻轻微微的的侧侧方方运运动动此此时时关关节节不不够够稳稳固固,故故踝踝关关节扭伤多发生在跖屈的情况下节扭伤多发生在跖屈的情况下病因u间接暴力:
多见于跖屈扭伤。
u直接暴力:
骨折复杂。
临床表现症状踝部剧烈疼痛畸形,继而出现肿胀和皮下淤血等患者不能行走,严重时足部出现循环障碍。
内翻或外翻畸形,严重者可出现开放性骨折脱位。
压痛,活动障碍。
体征常规体检将加剧疼痛,检查时要手法轻柔。
伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。
Lauge-HansenLauge-Hansen分型分型u型:
内翻内收型u型:
外翻外展型:
内翻外旋型:
特征:
三踝骨折,胫腓下韧带完整,不发生踝关节脱位。
u型:
外翻外旋型u型:
垂直压缩型1、内翻内收型内翻内收型受伤时踝部极度内翻(即旋后)。
首先外侧受伤时踝部极度内翻(即旋后)。
首先外侧副韧带牵拉外踝,使腓骨下端撕脱。
若暴力持续下去,距骨副韧带牵拉外踝,使腓骨下端撕脱。
若暴力持续下去,距骨向内踝撞击,致使内踝发生骨折向内踝撞击,致使内踝发生骨折2、外翻外展型外翻外展型受伤时,踝关节极度外翻(即旋前),或被重物压于外受伤时,踝关节极度外翻(即旋前),或被重物压于外踝,先是内侧副韧带牵拉内踝致撕脱骨折,暴力持续会使腓骨下端骨折,踝,先是内侧副韧带牵拉内踝致撕脱骨折,暴力持续会使腓骨下端骨折,同时出现胫骨后唇(即后踝)骨折,造成三踝骨折同时出现胫骨后唇(即后踝)骨折,造成三踝骨折3、内翻外旋型内翻外旋型伤力先造成外踝斜骨折,在韧带联合水平位,伤力先造成外踝斜骨折,在韧带联合水平位,向上延伸,使胫骨后唇骨折,最后撕脱内踝,形成三踝骨折向上延伸,使胫骨后唇骨折,最后撕脱内踝,形成三踝骨折3、外翻外旋型受伤时内踝撕脱患者,接着造成下胫腓关节分离,腓骨发生斜骨折或粉碎骨折4、垂直压缩型垂直压缩型常由垂直暴力引起,足的位置使负重力的分常由垂直暴力引起,足的位置使负重力的分配不一,包括单纯的前后唇骨折和胫骨远端关节面骨折配不一,包括单纯的前后唇骨折和胫骨远端关节面骨折AO分型u外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节面水平:
下胫腓韧带保持完整u外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方:
下胫腓前韧带有一定损伤u位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折:
伴有下胫腓联合的损伤,或韧带断裂或韧带附丽点的撕脱或二者并存A:
韧带联合平面以下腓骨骨折(韧带联合下型)A1:
单纯腓骨骨折A2:
合并内踝损伤A3:
合并后内侧损伤B:
韧带联合水平腓骨骨折(经韧带联合型)B1:
单纯腓骨骨折B2:
合并内侧损伤B3:
合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折C:
韧带联合水平以上腓骨骨折(韧带联合上型)C1:
单纯腓骨干骨折C2:
复合腓骨干骨折C3:
近端腓骨骨折辅助检查辅助检查XX线踝关节正、侧、双斜位;胫腓骨全长像。
线踝关节正、侧、双斜位;胫腓骨全长像。
右踝骨折伴踝关节半脱位右踝骨折伴踝关节半脱位辅助检查三维CT治治疗疗治疗前应了解一些因素:
治疗前应了解一些因素:
距骨与胫腓骨下端紧密接触,是骨折复位的距骨与胫腓骨下端紧密接触,是骨折复位的关键,因为两踝均通过韧带与距骨相连。
关键,因为两踝均通过韧带与距骨相连。
采用与损伤相反方向,将距骨与胫骨远端的采用与损伤相反方向,将距骨与胫骨远端的关系恢复正常,踝关节的解剖位置将恢复,关系恢复正常,踝关节的解剖位置将恢复,由于这一位置很难保持,故需用内固定。
由于这一位置很难保持,故需用内固定。
内踝如此,外踝也如此。
内踝如此,外踝也如此。
外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分,有时需要依靠内固定腓骨来保持很重要的部分,有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。
踝关节的完整性。
下胫腓关节的分离应完全纠正,必要时需内固定。
下胫腓关节的分离应完全纠正,必要时需内固定。
治治疗疗治疗方法u原则:
在充分认识损伤特点的基础上,以恢复踝关节的结构及稳定性为原则,灵活选择治疗方案。
无移位,无关节分离:
石膏固定于外翻或内翻位,68周。
有移位,有关节分离:
切开复位内固定。
治疗方法型:
双踝骨折,切开复位内固定,812周。
型:
三踝骨折,切开复位内固定。
内踝:
松质骨螺钉。
外踝:
一般用钢板。
后踝:
影像1314关节面时,内固定。
型:
切开复位内固定。
术前护理1、患肢观察定期观察患肢的末梢血运感觉运动情况,防止肢体肿胀和外固定过紧导致的血运障碍。
踝关节骨折后,尤其是严重的双踝和三踝骨折,多伴有胫距关节的脱位或半脱位,踝关节严重不稳,针对此可以使用一个保持前足内翻内收石膏托临时固定。
这不仅可以减少骨折端的异常活动所导致的痛苦,同时可以减少骨折脱位后内踝骨折端顶压皮肤所造成的皮肤破溃和坏死2、肿胀护理踝关节骨折后,关节肿胀严重,为了减轻肿胀,避免张力性水疱形成,可遵医嘱静脉滴注25%甘露醇以降低组织压,达到消肿的目的,同时将患肢垫枕抬高,以增加静脉回流减轻肿胀;另外,伤后24h内可以给与患者踝部冷敷,1-2次/天,每次20-30min。
对于水疱形成者,如果水泡较大,可以消毒后用一次性空针在水泡最低位将水泡刺破,抽出液体或使液体流出同时使用烤灯照射使其保持干燥。
术后护理1、观察病情变化定期生命体征监测,观察患肢末梢血运、温度及水肿情况;足趾感觉运动情况,伤口渗出情况。
发现异常通知医师给遇紧急处理。
2、体位护理抬高患肢,保持患肢外展中立位。
如有石膏外固定,由于出血、组织反应性水肿等可以导致石膏过紧,严重时患者有疼痛麻木甚至影响肢体血运,应当及时处理,解除压迫。
骨折的愈合过程u骨折愈合是逐渐演进的修复过程,可分三个阶段。
血肿机化演进期:
约周原始骨痂形成期:
约周骨痂改造塑形期:
伤后周骨折的临床愈合标准骨折的临床愈合标准u局部无压痛及纵向叩击痛。
u局部无反常活动。
uX线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。
u外固定解除后肢体能满足以下要求:
上肢能向前平举1kg重量达1分钟。
下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟,并不少于30步。
u连续观察2周骨折处不变形。
u从观察之日起到最后一次复查的日期,其所经历的时间为临床愈合时间。
术后X线观察:
五“P”征u疼痛(pain)u苍白(pale)u无脉搏(pulse)u麻痹(plegiae)u瘫痪(Paralysis)护理观察护理护理术前护理术前护理11、评评估估评评估估其其骨骨折折方方式式、移移位位和和粉粉碎碎情情况况、软软组组织织损损伤伤程程度度以以及及相相关关的的全全身身因因素素如如年年龄龄、身身体体状状况况以以及及骨骨质质疏疏松松等等情情况况。
对对局局部部皮皮肤肤情情况况、软软组组织织致致肿肿胀胀、骨骨折折畸畸形形及及神神经经血血管管等等情情况况作作初初步步评评估估以以后后,受受伤伤的的踝踝关关节节应应暂暂时时固固定定以以减减少少不不适适,防防止止软软组组织织或或关关节节的的进进一一步步损损伤伤。
如如果果骨骨折折明明显显不不稳稳定定,应应复复位位固固定定以以获获得得较较满满意意的的位位置置。
骨骨折折临临时时对对位位以以后后,就就可可灵灵活活掌掌握握切切开开复复位位内内固固定定的的时时机机,可可以以在在软软组组织织明明显显肿肿胀胀以以前前进进行行,如如果果肿肿胀胀已已经经非非常常明明显显,则则应应在在肿肿胀胀消消退退以以后后进进行行,一一般般在在11周周以以内内。
粉粉碎碎性性骨骨折折,骨骨质质丢丢失失及及严严重重的的软软组组织织损损伤伤,需需要要延延期期内内固固定定时时,应应先先制制动及外固定架固定直到能安全的手术动及外固定架固定直到能安全的手术护理护理2、心心理理护护理理因因为为疼疼痛痛,活活动动动动能能障障碍碍,患患者者心心情情变变得得烦烦躁躁不不安安,鼓鼓励励患患者者积积极极配配合合治治疗疗,学学会会自自我我调调节节,必必要要时给予止痛药。
时给予止痛药。
33、合合理理营营养养长长期期卧卧床床,要要合合理理安安排排饮饮食食,以以促促进进骨骨折折早早期期愈愈合合,平平时时要要多多喝喝水水,多多吃吃新新鲜鲜水水果果,预预防防便便秘秘,提提高自身免疫力。
高自身免疫力。
44、体体位位因因踝踝部部骨骨折折肿肿胀胀较较甚甚,应应将将患患肢肢置置于于高高于于心心脏脏101015cm15cm,促进回流,以利肿胀消退。
,促进回流,以利肿胀消退。
护理护理6、预预防防踝踝部部压压疮疮踝踝部部软软组组织织少少,在在夹夹板板或或石石膏膏固固定定前前,应应在在骨骨突突处处衬衬棉棉垫垫,防防止止踝踝部部发发生生压压迫迫性性溃溃疡疡。
行行骨骨牵牵引引,应应仔仔细细倾倾听听病病人人主主诉诉,是是否否有有骨骨折折处处以以外外的的疼疼痛痛,以以便便及及时发现异常。
时发现异常。
77、功功能能锻锻炼炼早早期期功功能能锻锻炼炼(足足趾趾背背伸伸背背屈屈),有有促促进进功能恢复及消肿的作用。
功能恢复及消肿的作用。
手术后护理手术后护理1、遵医嘱给予吸氧,心电监测.2、抬高患肢,高于心脏水平1520cm,促进血液循环以利消肿。
踝关节的局部肿胀将持续数月3、病情观察
(1)观察渗血情况,因踝部手术中止血困难,术后渗血较多,应及时更换敷料,保持敷料干燥,预防伤口感染。
手术后护理手术后护理
(2)、密切观察足背动脉搏动及感觉、活动、有无血管神经损伤。
4、疼痛护理评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间,注意观察肢体肿胀和趾端血运情况。
妥善保护患肢,抬高并制动,以利于消肿和避免再度损伤。
指导患者减轻疼痛的方法,如读书、看报、听音乐和聊天等。
必要时可按医嘱使用止痛剂。
术后协助其置放患肢,变换受压部位,48小时使用静脉止痛泵镇痛,并观察镇痛的效果、有无不良反应,及时评估疼痛程度的变化并记录。
换药时注意动作轻柔,避免加重患者的疼痛。
术后并发症术后并发症踝踝关关节节手手术术的的并并发发症症在在营营养养不不良良,骨骨质质疏疏松松,糖糖尿尿病病的的病病
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