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针灸治疗学针灸治疗学甘肃中医学院针灸教研室(七版)(七版)上篇腧穴总论部分腧穴总论部分l难点重点难点重点l一腧穴的概念及分类一腧穴的概念及分类l1.概念概念l腧穴是人体脏腑经络之气血输注于体表的特殊部位。
“腧”即转输、输通、输注;“穴”即孔、隙。
腧穴又名砭处、节、会、骨空、骨孔、气穴、穴道、气府、孔穴、穴位。
人体的腧穴既是疾病的反应点,又是针灸的施术部位。
l2、腧穴的分类、腧穴的分类l十四经穴l凡归属于十四正经的腧穴,称十四经穴,简称“经穴”。
共有361穴。
l奇穴l既有固定的名称,又有明确的位置,但没有归属于十四正经的腧穴,因其有奇特的疗效,故称之为奇穴。
又因其在十四经穴以外,故又称“经外奇穴”。
l阿是穴l既无具体的名称,又无固定的位置,而是以压痛点或其他反应点作为针灸施术的部位,叫作“阿是穴”,又称“天应穴”、“不定穴”、“压痛点”。
ll二、二、腧穴的的治疗作用及主治规律腧穴的的治疗作用及主治规律l腧穴的治疗作用腧穴的治疗作用l近治作用l腧穴均能治疗其所在部位及邻近组织,器官的病证。
l远治作用l十四经穴中,尤其是十二经脉肘膝关节以下的腧穴,不仅治疗局部病证,而且还能治疗本经循行所及的远隔部位的病证。
l特殊作用l某些腧穴具有双向良性调节作用。
腧穴还具有相对的特异性。
l腧穴的主治规律腧穴的主治规律l腧穴(主要是十四经穴)的主治呈现出一定的规律性,主要有分经主治和分部主治两大规律。
大体上,四肢部经穴以分经主治为主,头身部经穴以分部主治为主。
l分经主治分经主治,是指某一经脉所属的经穴均可治疗该经循行部位及其相应脏腑的病证。
古代医家在论述针灸治疗时,往往只选取有关经脉而不列举具体穴名,即所谓“定经不定穴”。
后世医家在针灸治疗上有“宁失其穴,勿失其经”之说。
l分部主治分部主治,是指处于身体某一部位的腧穴均可治疗该部位及某类病证,即腧穴的分部主治与腧穴的位置特点相关。
如位于头面、颈项部的腧穴,以治疗头面五官及颈项部病证为主,后头区及项区穴又可治疗神志病。
l三三腧穴的定位方法腧穴的定位方法l中医学对于人体腧穴方位的描述是以人体自然直立,两手下垂,掌心向内的姿势而定的。
上肢以掌心一侧(屈侧)为“内侧”,手背一侧(伸侧)为“外侧”。
以人身前后正中线为准,距正中线近者为“内侧”,距正中线远者为“外侧”。
人体腹侧面为“前”,背侧面为“后”。
以手足掌面与背面皮肤的移行外为“赤白肉际”。
腧穴的定位方法分四种:
l骨度分寸定位法l骨度分寸定位法是以体表骨节为主要标志,设定尺寸,用以确定腧穴位置的方法。
又称“骨度法”。
其原出于灵枢骨度,经后人修改补充,为目前常用骨度分寸,作为量取腧穴的依据,不论男女、老少、高矮、胖瘦均按这一标准测量。
l体表解剖标志定位法l定义:
这是以人体自然解剖标志为依据来确定腧穴位置的方法。
具体又分为固定标志和活动标志两种。
l固定标志:
以骨节和肌肉的突起、凹陷、五官、发际、指(趾)甲、乳头、肚脐等作为定穴的标志。
例如:
两眉之间定印堂,肚脐中央定神阙。
l活动标志:
以关节、肌肉、肌腱、皮肤随着活动而出现的间隙、凹陷、皱纹、尖端等作为定穴的标志。
例如:
张口在耳前凹陷中取听宫、听会、耳门;抬臂在肩部前凹陷取肩髃、肩髎。
l手指同身寸取穴法l定义:
这是以患者的手指为标准来定取穴位的方法。
医者可根据病人的高矮胖瘦适当伸缩,也可用自己的手指来测定穴位。
包括中指同身寸法、拇指同身寸法、横指同身寸(一夫法)。
l简便取穴法l这是一种简便易行的方法。
如直立垂手,中指端取风市穴,两手虎口自然平直交叉,在食指端处取列缺穴等。
中篇中篇各各论论第一章内科病证内科病证定义:
定义:
痹证是由风、寒、湿、热等引起的以肢体痹证是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利,关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。
甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。
第一节第一节头面躯体痛证头面躯体痛证痹证痹证痹证痹证现代医学相关疾病现代医学相关疾病:
风湿热风湿热(风湿性关节炎风湿性关节炎)、类风湿性关节炎、骨性关节炎等。
、类风湿性关节炎、骨性关节炎等。
辅助检查:
辅助检查:
实验室检查:
血沉,抗实验室检查:
血沉,抗“o”o”,类类风风湿因子,湿因子,xx线检查线检查痹证痹证病因病机病因病机病因病因:
外感风寒湿热之邪外感风寒湿热之邪人体正气不足人体正气不足风寒湿等邪气风寒湿等邪气侵入机体经络,侵入机体经络,留于关节留于关节痹证痹证痹证痹证-经脉气血闭阻不经脉气血闭阻不同,同,不通则痛不通则痛痹证痹证痹证痹证主症:
关节肌肉疼痛,屈伸不利。
主症:
关节肌肉疼痛,屈伸不利。
行痹行痹(风痹风痹):
疼痛游走,痛无定处,时见恶风发热,舌淡,苔薄白辨证辨证痛痹痛痹(寒痹寒痹):
疼痛较剧疼痛较剧,痛有定处,遇寒痛增,得热痛有定处,遇寒痛增,得热痛减,局部皮色不红,触之不热,苔痛减,局部皮色不红,触之不热,苔薄白,脉弦紧薄白,脉弦紧热痹:
热痹:
关节疼痛,局部灼热红肿,痛不可触,关节关节疼痛,局部灼热红肿,痛不可触,关节活动不利,可累及多个关节,伴有发热恶风,活动不利,可累及多个关节,伴有发热恶风,口渴烦闷,苔黄燥,脉滑数口渴烦闷,苔黄燥,脉滑数着痹着痹(湿痹湿痹):
肢体关节酸痛重着不移,或有肿胀,肢体关节酸痛重着不移,或有肿胀,肌肤麻木不仁,阴雨天加重或发作,肌肤麻木不仁,阴雨天加重或发作,苔白腻苔白腻,脉濡缓脉濡缓1.1.基本治疗基本治疗治法:
治法:
通痹止痛。
以病痛局部穴为主,结合循经及辨证选穴。
主穴:
主穴:
阿是穴局部经穴风邪偏盛为行痹风邪偏盛为行痹-取膈俞、血海以活血,遵取膈俞、血海以活血,遵“治风先治风先治血,血行风自灭治血,血行风自灭”之义。
之义。
湿邪偏盛为着痹湿邪偏盛为着痹-取阴陵泉、足三里健脾除湿。
取阴陵泉、足三里健脾除湿。
治疗治疗痹证痹证痹证痹证病痛局部循经选穴,可疏通经络气血,使营卫病痛局部循经选穴,可疏通经络气血,使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附,痹痛遂解。
调和而风寒湿热等邪无所依附,痹痛遂解。
寒邪偏盛为痛痹寒邪偏盛为痛痹-取肾俞、关元,益火之源,振奋取肾俞、关元,益火之源,振奋阳气而祛寒邪。
阳气而祛寒邪。
热痹热痹-加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。
加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。
1.1.基本治疗基本治疗毫针泻法或平补平泻法。
毫针泻法或平补平泻法。
寒痹、湿痹可加灸法。
寒痹、湿痹可加灸法。
大椎、曲池可点刺出血。
大椎、曲池可点刺出血。
局部穴位可加拔罐法。
局部穴位可加拔罐法。
痹证痹证痹证痹证其他治疗其他治疗2.2.穴位注射法穴位注射法采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射液液,在病痛部位选穴在病痛部位选穴,每穴注入每穴注入0.50.51ml1ml,注意勿注入关节腔内。
每注意勿注入关节腔内。
每隔隔1313日注射日注射11次。
次。
痹证痹证痹证痹证3.3.电针法电针法选择上述处方穴位,针刺得气后,通电选择上述处方穴位,针刺得气后,通电针机,先用连续波针机,先用连续波55分钟,后改疏密波,分钟,后改疏密波,通电通电10102020分钟。
分钟。
44、皮内针:
、皮内针:
痛点固定可用皮内针。
痛点固定可用皮内针。
1.1.刺络拔罐法刺络拔罐法用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位,使出血少许,加拔火罐。
部位,使出血少许,加拔火罐。
临床治例巨刺法:
首先辨清疼痛的经络,然后按照同名经“上病下取”,“左病右取,右病左取”针刺。
如左肩疼痛,痛在手太阴经,可取右阴陵泉透阳陵泉;痛在阳明经,取右条口透承山;痛在手太阳经,取右飞扬透漏谷。
龙虎交战法见于金针赋及明代针灸聚英,进针后先左转(大指向前)9次,后右转(大指向后)6次,反复交替。
以捻转补泻中的一补一泻,一龙一虎结合九六数交替施行而组成,故名“龙虎交战”法。
起到通行营卫,疏调经气作用,适用于一切痛证。
应注意其刺激较强,卧位针治在穴位选取方面,应取肌肉丰厚穴位。
灵枢灵枢.官针官针篇有谓篇有谓:
“凡刺之要凡刺之要,官针最妙官针最妙”。
考其所载之考其所载之“九刺九刺”、“十二刺十二刺”、“五刺五刺”共共26种种刺法,验之临床,颇有效用。
刺法,验之临床,颇有效用。
1齐刺齐刺灵枢灵枢.官针官针篇谓篇谓:
“齐刺者齐刺者,直入一直入一,傍入二傍入二,以治以治寒气小深者。
或曰三刺寒气小深者。
或曰三刺,三刺者三刺者,治痹气小深者也。
治痹气小深者也。
”方法是方法是:
找准痛点,直刺入一针,捻转提插,得气后留找准痛点,直刺入一针,捻转提插,得气后留针再从两旁向病所各刺入针再从两旁向病所各刺入1针,留针针,留针30分钟。
常用治肩分钟。
常用治肩周炎、肱三头肌长头肌腱炎、冈上肌炎、坐骨神经痛、周炎、肱三头肌长头肌腱炎、冈上肌炎、坐骨神经痛、臀上皮神经损伤等痛点小而固定者。
臀上皮神经损伤等痛点小而固定者。
2短刺短刺灵枢灵枢.官针官针“短刺者短刺者,刺骨痹刺骨痹,稍摇而深之稍摇而深之,致针致针骨所骨所,以上下摩骨也。
以上下摩骨也。
”是一种强调手技的方法。
此是一种强调手技的方法。
此法的操作进针后法的操作进针后,稍微摇动针柄稍微摇动针柄,慢慢进针至骨部慢慢进针至骨部,然然后在骨头上或骨缝间上下提插后在骨头上或骨缝间上下提插,好比针尖在击打骨头好比针尖在击打骨头,故谓之短刺。
常用于治疗跟骨骨刺、颈椎病、老年性故谓之短刺。
常用于治疗跟骨骨刺、颈椎病、老年性膝关节退变等症。
膝关节退变等症。
3合谷刺合谷刺灵枢灵枢.官针官针“合谷刺者,左右鸡足,针于分肉合谷刺者,左右鸡足,针于分肉之间,以取肌痹,此脾之应也之间,以取肌痹,此脾之应也”。
操作:
针刺得气后,。
操作:
针刺得气后,将针退至皮下,再向左刺入,再将针退至皮下将针退至皮下,再向左刺入,再将针退至皮下,,向,向右刺入,针再退至皮下,最后直刺入肌肉右刺入,针再退至皮下,最后直刺入肌肉(分肉分肉)深处。
深处。
整个过程就好像用针在肌肉间划了个鸡爪,用于治疗整个过程就好像用针在肌肉间划了个鸡爪,用于治疗肌痹肌痹(肌肉挛缩不用等症肌肉挛缩不用等症)。
定义:
定义:
由股外侧皮神经受损而产生的大腿前外侧皮夫感异常及疼痛的综合征,是皮神经炎中最常见的一种。
解剖:
解剖:
股外侧皮神经起源于腰2,3几神经后根,自腰大肌外缘伸出,经髂肌伸面至髂前上棘,通过腹股沟韧带的下方穿出,浅行于大腿前外侧。
病因病理:
病因病理:
外伤,腰椎退性病变,腰大肌压迫,糖尿病,肥胖,妊娠,腹部手术等引起。
神经末梢代谢障碍,血液供应受限而发病。
股外侧皮神经炎股外侧皮神经炎临床表现临床表现主症:
大腿前侧感觉异常。
大多为单侧发病,与疲劳受冷有关,痛、触觉减退。
治疗方法治疗方法1.基本治疗基本治疗治则;处方:
方义:
加减:
操作。
2.其他疗法其他疗法皮肤针:
三棱针;电针。
穴位注射:
走罐。
定义:
定义:
腰痛又称腰痛又称“腰脊痛腰脊痛”,是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证。
是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证。
第一节第一节头面躯体痛证头面躯体痛证腰痛腰痛腰痛腰痛现代医学相关疾病现代医学相关疾病:
腰部软组织损伤、肌腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病、椎间盘病变及部分内脏肉风湿、腰椎病、椎间盘病变及部分内脏病变。
病变。
腰痛腰痛病因病机病因病机病因病因:
感受外邪、跌仆损伤、劳欲太过感受外邪、跌仆损伤、劳欲太过感受风寒禀赋不足年老-损伐肾气-腰部脉络失于温煦、濡养房劳过度腰痛腰痛腰痛腰痛长期从事较重的体力劳动经筋、络脉受损,瘀血阻络坐卧湿地风寒水湿之邪浸渍经络经络之气阻滞腰部闪挫撞击伤未全恢复辨证归经:
膀胱经、督脉、带脉、肾经辨证归经:
膀胱经、督脉、带脉、肾经辅助检查:
腰椎正、侧位片、骨盆平片、辅助检查:
腰椎正、侧位片、骨盆平片、CTCT、MRIMRI、妇科相关检查有助妇科相关检查有助于疾病的诊断于疾病的诊断腰痛腰痛腰痛腰痛主症:
腰部疼痛督脉病证:
督脉病证:
疼痛在腰脊中部足太阳经证:
足太阳经证:
疼痛部位在腰脊两侧辨证辨证瘀血腰痛:
瘀血腰痛:
腰部有劳伤或陈伤史,劳累、晨起、久坐加重,腰部两侧肌肉触之有僵硬感,痛处固定不移肾虚腰痛:
肾虚腰痛:
腰部隐隐作痛,起病缓慢,或酸多痛少,乏力
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