重症精神病患者管理服务规范_精品文档.ppt
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重性精神病患者管理服务规范重性精神疾病的概念及分类重性精神疾病:
重性精神疾病:
指临床幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状,且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。
分类:
分类:
精神分裂症偏执性精神病分裂情感性精神病双相情感障碍癫痫所致精神障碍精神发育迟滞临床表现1.思维障碍包括幻觉妄想及联想障碍思维松弛(思维散漫)、破裂性思维、逻辑倒错性思维、思维中断、思维涌现(强制性思维)或思维内容贫乏及病理性象征性思维。
2.情感障碍情感淡漠、迟钝、情感不协调(不恰当)及情感倒错或自笑(痴笑)。
3.意志活动减退少动、孤僻、被动、退缩;社会适应能力差与社会功能下降;行为离奇,内向性;意向倒错等。
诊断标准u症状标准u严重程度标准u病程标准u排除标准早期症状学习成绩工作能力突然下降对亲人漠不关心个人卫生渐渐变得邋遢古怪的装束怪异的行为自笑自语等精神病的病因是什么?
u生物因素:
遗传、年龄等(遗传因素:
1、患者能够结婚吗?
2、能够生育吗?
3、应该注意的问题是什么?
4、对于有家族史的青少年应该注意什么问题?
)u社会因素:
精神刺激(1、精神刺激:
指重大的生活事件;2、比如:
重大天灾、被强暴、升学受挫、失恋、离婚、重大财产损失等等)u心理因素:
性格(明显的性格缺陷,如过分的内向、孤僻、不合群等)精神病的好发季节u复发的季节性特点u菜花黄,痴子忙u以春秋天好发尤以春天为甚。
精神病患者每天睡眠多长时间为宜精神病患者每天睡眠多长时间为宜?
一般为810小时为好,比正常人稍多。
多睡则影响正常的工作生活,少睡则有病情复发的风险如何判断患者病情复发如何判断患者病情复发睡眠突然减少无故停药或藏药敏感多疑危险行为等社区精神卫生的任务社区精神卫生的任务主要四项:
主要四项:
1开展精神疾病的开展精神疾病的线索调查线索调查/配合流行病学调配合流行病学调查查2开展多种形式的开展多种形式的社区精神卫生服务社区精神卫生服务3培训培训基层精神卫生保健人员基层精神卫生保健人员4精神卫生精神卫生宣教宣教开展精神疾病的开展精神疾病的线索调查线索调查A、调查顺序、调查顺序1)进行精神疾病线索调查问卷课件附件1、精神疾病线索调查问卷.doc2)填写线索调查登记表在征得监护人同意后(有地方立法规定的除外),将发现的疑似患者情况填入重性精神疾病线索调查登记表3)问卷中获得可疑线索时立即在线索调查登记表中标记在线索调查中,要充分依靠乡镇政府/街道办事处、村民委员会/居民委员会和当地民政、残联、救助管理站等的力量,提供搜集信息。
4)对可疑患者入户确诊,确诊病人须由两名高年资精神科医生进行诊断与诊断复核。
5)填写精神病人情况变动卡、康复登记卡。
BB、调查方法、调查方法召开召开社区干部和居民社区干部和居民会议会议借动员的名义,广泛开展精神卫生的基本借动员的名义,广泛开展精神卫生的基本知识知识普及宣传教育普及宣传教育的工作的工作让群众让群众了解:
了解:
提供线索的意义和目的提供线索的意义和目的明白明白每个人每个人的一生的一生都会遇到都会遇到精神卫生的精神卫生的问题。
问题。
掌握掌握精神卫生知识有助于防治精神病精神卫生知识有助于防治精神病降低降低复发率复发率,减少精神,减少精神残疾率残疾率减少减少在调查中遇到的在调查中遇到的阻力和误解阻力和误解。
CC、注意事项、注意事项11、解除顾虑,不要漏掉解除顾虑,不要漏掉22、保密保密33、可疑线索病人没有法律效果可疑线索病人没有法律效果DD、调查留意、调查留意11、困难精神病人困难精神病人22、肇事肇祸精神病人肇事肇祸精神病人33、关锁精神病人关锁精神病人E、调查诀巧、调查诀巧11、心理活动与环境是否统一:
(横向比较)、心理活动与环境是否统一:
(横向比较)、心理活动与环境是否统一:
(横向比较)、心理活动与环境是否统一:
(横向比较)(横向比较)(横向比较)(横向比较)(横向比较)22、精神活动完整性和协调性。
他的认识过程、内、精神活动完整性和协调性。
他的认识过程、内、精神活动完整性和协调性。
他的认识过程、内、精神活动完整性和协调性。
他的认识过程、内心体验、情感过程和意志活动是否协调一致。
比心体验、情感过程和意志活动是否协调一致。
比心体验、情感过程和意志活动是否协调一致。
比心体验、情感过程和意志活动是否协调一致。
比如遇到一件值得庆幸的事,应当在感知它的同时如遇到一件值得庆幸的事,应当在感知它的同时如遇到一件值得庆幸的事,应当在感知它的同时如遇到一件值得庆幸的事,应当在感知它的同时产生愉快的体验,并伴有愉快的表情。
(结合当产生愉快的体验,并伴有愉快的表情。
(结合当产生愉快的体验,并伴有愉快的表情。
(结合当产生愉快的体验,并伴有愉快的表情。
(结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体判断)事人的心理背景和当时的处境进行具体判断)事人的心理背景和当时的处境进行具体判断)事人的心理背景和当时的处境进行具体判断)33、自身精神活动是否统一性(纵向比较)、自身精神活动是否统一性(纵向比较)、自身精神活动是否统一性(纵向比较)、自身精神活动是否统一性(纵向比较)当然,上述三条只从现象学方面来判断精神正常当然,上述三条只从现象学方面来判断精神正常当然,上述三条只从现象学方面来判断精神正常当然,上述三条只从现象学方面来判断精神正常与否,常有一定的主观性和随意性。
当你发现有与否,常有一定的主观性和随意性。
当你发现有与否,常有一定的主观性和随意性。
当你发现有与否,常有一定的主观性和随意性。
当你发现有“精神不正常精神不正常精神不正常精神不正常”时,首先应时,首先应时,首先应时,首先应建议家属建议家属建议家属建议家属带他到精神专科带他到精神专科带他到精神专科带他到精神专科医院查看,确诊医院查看,确诊医院查看,确诊医院查看,确诊FF、调查的支持力量调查的支持力量1)与调查地区有关部门取得联系,密切配合。
2)通过有关部门对居民开展宣传及发动工作,使调查得以顺利进行。
G、试点调查:
在正式调查前可先做试点调查。
所有参加的调查人员均集中在该试点进行调查,统一认识,统一方法,统一标准,统一要求,取得经验后再进行正式调查。
调查表卡的使用调查表卡的使用11)、)、线索调查登记表的使用(不要忘了详细地址和联系电话)课件附件线索调查登记表.doc2)2)、精神疾病线索调查问卷的使用:
精神疾病线索调查问卷的使用:
按指导语询问,回答是否。
课件附件统一表卡之一精神疾病线索调查问卷.doc3)3)、精神疾病报告卡和确诊卡、精神疾病报告卡和确诊卡课件附件课件附件统统一表卡之三精神病人情况变动报告卡一表卡之三精神病人情况变动报告卡.doc.doc4)4)、精神病人防治康复登记表、精神病人防治康复登记表5)5)、精神病防治康复随访记录表、精神病防治康复随访记录表课件附件课件附件44、建立档案、建立档案.doc.doc比较分析:
比较分析:
6)6)、附件附件1-重性精神疾病患者个人信息补重性精神疾病患者个人信息补充表充表课件附件附件1-重性精神疾病患者个人信息补充表.doc7)、课件附件附件2-重性精神疾病患者随访服务记录表.doc社区精神卫生工作检查项目社区精神卫生工作检查项目
(一)登记建档
(一)登记建档
(二)随访
(二)随访(三)培训与督导(三)培训与督导(四)社会效益(四)社会效益
(一)
(一)登记建档1、登记、登记对辖区内确诊的重症精神疾病患者统一登记建卡和报告。
家属提供专业医疗机构的疾病诊疗相关信息患者监护人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往主要症状,既往治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、2、健康档案的全面评估、健康档案的全面评估个人基本信息、躯体疾病,服药情况实验室检查结果。
了解关锁情况:
关锁指出于非医疗目的,使用某种工具(如绳索、铁链、铁笼等)限制患者的行动自由。
1、无关锁;2、关锁;3、关锁已解除)3、患病对家庭社会的影响:
、患病对家庭社会的影响:
填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。
填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。
若未发生过,填写若未发生过,填写“00”;若发生过,填写相应;若发生过,填写相应的次数。
的次数。
轻度滋事轻度滋事:
是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情,例如患者打、骂他人或者扰乱秩序,但没情,例如患者打、骂他人或者扰乱秩序,但没有造成生命财产损害的,属于此类。
有造成生命财产损害的,属于此类。
肇事:
肇事:
是指患者的行为触犯了我国是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法治安管理处罚法但未触犯但未触犯刑法刑法oo,例如患者有行凶伤人毁,例如患者有行凶伤人毁物等,但未导致被害人轻、重伤的。
物等,但未导致被害人轻、重伤的。
肇祸:
肇祸:
是指患者的行为触犯了是指患者的行为触犯了刑法刑法,属于犯罪行,属于犯罪行为的。
为的。
4、管理分级、管理分级0-5根据以下要求对个案管理患者分级。
(1)一级管理(符合下列其中之一):
(危险性评估为1-5级)A.半年内出现过口头威胁,喊叫,但没有打砸行为;B.半年内出现过自杀行为或明显自杀企图者;C.半年内有影响社会或家庭的行为者(指冲动、伤人、毁物行为或倾向、或违犯中华人民共和国治安管理处罚法的其他行为);D.半年内有明显幻觉、妄想、行为紊乱者。
(2)二级管理(符合下列其中之一):
(危险性评估为0级)A.经治疗后,精神病性症状基本得到控制,时间持续半年以上、两年以内,基本能按照医嘱维持治疗;B.曾有轻度自伤行为或企图、或有轻度冲动行为但对社会、家庭影响极小,但目前无实施的可能性者;C.病情基本稳定,时间持续半年以上、三年以内,虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗,但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者;D.治疗或者个人生活料理需要别人协助者。
(3)三级管理(符合下列其中之一):
(危险性评估为0级)A.病情稳定或基本稳定时间在两年以上、五年以内,按照医嘱维持治疗者;B.病情稳定或基本稳定时间在三年以上、五年以内,虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗者,但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。
(4)四级管理:
(危险性评估为0级)病情稳定或基本稳定时间在五年以上,同时无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。
(二)随访1、方式:
方式:
随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。
2、随访要求按要求根据病情进行分类管理和随防。
对于纳入健康管理的患者,每年至少随访4次。
随访主要目的:
随访主要目的:
是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息督导患者服药,防止复发及时发现疾病复发或加重的征兆,给予相应处置或转诊,并进行紧急处理。
随访内容随访内容11)分类干预:
分类干预:
(1)
(1)对病情稳定对病情稳定
(2)
(2)对病情基本稳定对病情基本稳定(3)(3)对病情不稳定对病情不稳定课件附件课件附件分类干预分类干预.doc.doc22)危险评估与处理)危险评估与处理危重情况危重情况:
出现暴力、自杀自伤等危险行为,以及出现暴力、自杀自伤等危险行为,以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。
急性药物不良反应和严重躯体疾病。
精神症状评估精神症状评估:
阳性症状、阴性症状、自知力等阳性症状、阴性症状、自知力等询查询查患者躯体疾病、饮食、睡眠、社会功能患者躯体疾病、饮食、睡眠、社会功能、相关实验室检查相关实验室检查转诊与随访转诊与随访对症处理后立即转诊,对症处理后立即转诊,22周内随访转诊情周内随访转诊情况。
况。
暴力行为的危险性评估:
暴力行为的危险性评估:
根据患病以来到登记时的情况填写,在相应的级别上填写次数。
根据患病以来到登记时的情况填写,在相应的级别上填写次数。
具体评级标准为五级:
具体评级标准为五级:
00级级:
无符合以下无符合以下1-51-5级中的任何行为。
级中的任何行为。
11级:
级:
口头威胁,喊叫,但没有打砸行为。
口头威胁,喊叫,但没有打砸行为。
22级:
级:
打砸行为,局限在家里,针对财物。
打砸行为,局限在家里,针对财物。
能被劝说制止能被劝说制止。
33级:
级:
明显打砸行为,不分场合,针对财物。
明显打砸行为,不分场合,针对财物。
不能接受劝说而停止。
不能接受劝说
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