诱发电位肌电图临床知识简介ppt_精品文档.ppt
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诱发电位诱发电位/肌电图肌电图临床知识简介临床知识简介诱发电位是指在神经系统某特定部位给予诱发电位是指在神经系统某特定部位给予适宜的刺激在中枢或周围神经系统的相应部位适宜的刺激在中枢或周围神经系统的相应部位检出与刺激的有锁时关系的电位变化。
检出与刺激的有锁时关系的电位变化。
诱发电位检查是一种客观、定量检测神经诱发电位检查是一种客观、定量检测神经传导功能的方法传导功能的方法临床诱发电位知识简介临床诱发电位知识简介诱发电位分类:
诱发电位分类:
一、躯体感觉诱发电位(一、躯体感觉诱发电位(SEP)二、视觉诱发电位(二、视觉诱发电位(VEP)三、听觉脑干诱发电位(三、听觉脑干诱发电位(BAEP)四、事件相关电位(四、事件相关电位(P300)一、躯体感觉诱发电位:
一、躯体感觉诱发电位:
刺激肢体末端粗大刺激肢体末端粗大感觉纤维,在躯体感觉上行通路不同部位记感觉纤维,在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位,它主要反映周围神经、脊髓后束录的电位,它主要反映周围神经、脊髓后束和有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮和有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮层感觉区的功能。
层感觉区的功能。
(1)检测方法:
检测方法:
表面刺激电极置于周围神经干。
表面刺激电极置于周围神经干。
常用的刺激部位是正中神经、尺神经、桡神常用的刺激部位是正中神经、尺神经、桡神经、胫后神经和腓总神经、隐神经等。
上肢经、胫后神经和腓总神经、隐神经等。
上肢记录部位通常中记录部位通常中Erb点、点、C7棘突及头部相应的棘突及头部相应的感觉区;下肢记录部位通常是头部相应的感感觉区;下肢记录部位通常是头部相应的感觉区。
觉区。
(2)
(2)波形的命名:
波形的命名:
波形的命名:
波形的命名:
(极性(极性+潜伏期)波峰向下为潜伏期)波峰向下为P,向上为向上为N)。
)。
正中神经刺激对侧顶点记录(头参考)的主要电位是正中神经刺激对侧顶点记录(头参考)的主要电位是N20,周围周围电位是电位是Erb点(点(N9)和)和C7(N13)。
)。
胫后神经刺激顶点(胫后神经刺激顶点(Cz)记记录的主要电位是录的主要电位是P40、N50和和P60。
异常的判断标准是潜伏期延长异常的判断标准是潜伏期延长和波幅降低或消失等和波幅降低或消失等。
(4)SEP的临床应用:
的临床应用:
用于检测周围神经、用于检测周围神经、颈椎病、后侧索硬化综合征、多发性硬化颈椎病、后侧索硬化综合征、多发性硬化(MS)及脑血管病等。
还可用于脑死亡的及脑血管病等。
还可用于脑死亡的判断和脊髓手术的监护等。
判断和脊髓手术的监护等。
(3)SEP各波的起源各波的起源:
N9臂丛电位,臂丛电位,N13可能可能为颈髓后角突触后电位,为颈髓后角突触后电位,N20来自顶叶后中央来自顶叶后中央回(回(S)等,)等,P40可能来自同侧头皮中央后回。
可能来自同侧头皮中央后回。
二、视觉诱发电位:
二、视觉诱发电位:
是指头皮记录的枕叶是指头皮记录的枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动。
皮层对视觉刺激产生的电活动。
(1)检测方法:
检测方法:
通常在光线较暗的条件下进通常在光线较暗的条件下进行行,检测前应粗测视力并行矫正。
临床上最检测前应粗测视力并行矫正。
临床上最常用黑白棋盘格翻转刺激常用黑白棋盘格翻转刺激VEP,其优点是其优点是波形简单易于分析、阳性率高和重复性好。
波形简单易于分析、阳性率高和重复性好。
记录电极置于记录电极置于Oz,参考电极通常置于参考电极通常置于Fpz。
(2)
(2)波形命名及正常值:
波形命名及正常值:
波形命名及正常值:
波形命名及正常值:
图形图形VEP是一个由是一个由NPN组成的三组成的三相复合波,分别按各自的平均潜伏期命名为相复合波,分别按各自的平均潜伏期命名为N75、P100、N145。
正常情况下正常情况下P100潜伏期最稳定而且波幅高,是唯潜伏期最稳定而且波幅高,是唯一可靠的成分。
异常的判断标准是潜伏期延长、波幅降一可靠的成分。
异常的判断标准是潜伏期延长、波幅降低或消失。
低或消失。
(3)VEP的临床应用:
的临床应用:
视通路病变,特别对视通路病变,特别对MS病人可提供早期视神经损害的客观依据。
病人可提供早期视神经损害的客观依据。
三、脑干听觉诱发电位三、脑干听觉诱发电位:
指经耳机传出的声音指经耳机传出的声音刺激听神经传导通路,在头顶记录的电位。
刺激听神经传导通路,在头顶记录的电位。
检测时通常不需要病人的合作,婴幼儿检测时通常不需要病人的合作,婴幼儿和昏迷病人均可进行测定。
和昏迷病人均可进行测定。
(1)检测方法检测方法:
多采用短声刺激,刺激强度:
多采用短声刺激,刺激强度60dB(SL),刺激频率刺激频率1015Hz,分析分析时间时间10ms,叠叠加加10002000次。
记录电极通常置于次。
记录电极通常置于Cz,参考参考电极置于耳垂或乳突,接地电极置于电极置于耳垂或乳突,接地电极置于FPz。
(2)
(2)波形命名:
波形命名:
波形命名:
波形命名:
正常正常BAEP通常通常由由5个波组成,依次以罗马数字个波组成,依次以罗马数字命名为命名为、和和。
特。
特别是别是、和和波更有价值。
波更有价值。
BAEP异常的主要表现为:
异常的主要表现为:
各波潜伏期延长;各波潜伏期延长;波间期延波间期延长;长;波形消失波形消失(3)BAEP(3)BAEP各波的起源:
各波的起源:
各波的起源:
各波的起源:
波起于波起于听神经;听神经;波耳蜗核波耳蜗核,部分为听部分为听神经颅内段神经颅内段;波上橄榄核波上橄榄核;波外侧丘系及其核团波外侧丘系及其核团(脑桥中、脑桥中、上部分上部分);波下丘的中央核团波下丘的中央核团区。
区。
(4)BAEP的临床应用:
的临床应用:
可客观评价检查不合可客观评价检查不合作者、婴幼儿和歇斯底里病人有无听觉功作者、婴幼儿和歇斯底里病人有无听觉功能障碍;有助于多发性硬化的诊断,特别能障碍;有助于多发性硬化的诊断,特别是发现临床下病灶;是发现临床下病灶;动态观察脑干血管病动态观察脑干血管病时脑干受累的情况,帮助判断疗效和预后;时脑干受累的情况,帮助判断疗效和预后;桥小脑角肿瘤手术的术中监护;监测耳毒桥小脑角肿瘤手术的术中监护;监测耳毒性药物对听力的影响;脑死亡诊断和意识性药物对听力的影响;脑死亡诊断和意识障碍病人转归的判断等。
障碍病人转归的判断等。
临床肌电图知识简介临床肌电图知识简介狭义肌电图指同心圆针电极插入肌肉狭义肌电图指同心圆针电极插入肌肉后,记录的肌肉安静状态下和不同程度收后,记录的肌肉安静状态下和不同程度收缩状态下的电活动。
缩状态下的电活动。
广义广义EMG指记录肌肉在安静状态、随指记录肌肉在安静状态、随意收缩及周围神经受刺激时各种电生理特意收缩及周围神经受刺激时各种电生理特性的技术,包括神经传导速度、重复神经性的技术,包括神经传导速度、重复神经电刺激等。
常规电刺激等。
常规EMG检查的适应症为脊髓检查的适应症为脊髓前角细胞及其以下的病变。
前角细胞及其以下的病变。
一、肌电图检测步骤及正常所见一、肌电图检测步骤及正常所见
(1)肌肉静息状态:
肌肉静息状态:
包括插入电位和自发电包括插入电位和自发电位。
插入电位指针电极插入时引起的电活位。
插入电位指针电极插入时引起的电活动,正常人变异较大;自发电位指终板噪动,正常人变异较大;自发电位指终板噪音和终板电位,后者波幅较高,通常伴有音和终板电位,后者波幅较高,通常伴有疼痛,动针后疼痛消失。
疼痛,动针后疼痛消失。
(2)肌肉小力自主收缩状态:
肌肉小力自主收缩状态:
测定运动单位测定运动单位动作电位的时限、波幅、波形及多相波百动作电位的时限、波幅、波形及多相波百分比,不同肌肉有其不同的正常值范围。
分比,不同肌肉有其不同的正常值范围。
(3)肌肉大力收缩状态:
肌肉大力收缩状态:
观察募集现象,指观察募集现象,指肌肉在大力收缩时,原来已经发放的运动肌肉在大力收缩时,原来已经发放的运动单位频率加快,同时阈值高的单位频率加快,同时阈值高的型纤维参型纤维参与发放,肌电图上呈密集的相互重叠的难与发放,肌电图上呈密集的相互重叠的难以分辨其线的许多运动单位电位,即为干以分辨其线的许多运动单位电位,即为干扰相扰相。
二、异常二、异常EMG所见及其意义所见及其意义
(1)插入电位的改变:
插入电位的改变:
插入电位减少或消失插入电位减少或消失见于严重的肌肉萎缩、肌肉纤维化和脂肪见于严重的肌肉萎缩、肌肉纤维化和脂肪组织浸润以及肌纤维兴奋性降低等组织浸润以及肌纤维兴奋性降低等;插入电插入电位增多或延长见于神经源性和肌源性损害。
位增多或延长见于神经源性和肌源性损害。
(2)异常自发电位:
异常自发电位:
纤颤电位:
是由于失神经支配肌纤纤颤电位:
是由于失神经支配肌纤维运动终板对血中乙酰胆碱的敏感性升高维运动终板对血中乙酰胆碱的敏感性升高引起的去极化,或失神经支配的肌纤维静引起的去极化,或失神经支配的肌纤维静息电位降低所致的自动去极化产生的动作息电位降低所致的自动去极化产生的动作电位;其波形多为双相,起始为正相,见电位;其波形多为双相,起始为正相,见于神经源性损害和肌源性损害(肌炎)。
于神经源性损害和肌源性损害(肌炎)。
正锐波:
正锐波:
其产生机制及其临床意义其产生机制及其临床意义同纤颤电位;波形特点为双相,起始为一同纤颤电位;波形特点为双相,起始为一正相,之后为一时限较宽、波幅较低的负正相,之后为一时限较宽、波幅较低的负向波,形状似向波,形状似“V”字形字形束颤电位:
束颤电位:
指一个或部分运动单位指一个或部分运动单位支配的肌纤维自发放电支配的肌纤维自发放电,见于神经源性损害。
见于神经源性损害。
(3)肌强直放电:
肌强直放电:
肌肉自主收缩或受机械刺肌肉自主收缩或受机械刺激后出现的节律性放电。
放电过程中波幅激后出现的节律性放电。
放电过程中波幅和频率逐渐衰减,扩音器可传出类似和频率逐渐衰减,扩音器可传出类似“飞飞机俯冲或摩托车减速机俯冲或摩托车减速”的声音。
见于萎缩的声音。
见于萎缩性肌强直、先天性肌强直、副肌强直及高性肌强直、先天性肌强直、副肌强直及高钾型周期性瘫痪等。
钾型周期性瘫痪等。
(4)异常运动单位动作电位:
异常运动单位动作电位:
神经源性损神经源性损害:
表现为害:
表现为MUP时限增宽、波幅增高及多时限增宽、波幅增高及多相波百分比增高,见于脊髓前角细胞病变、相波百分比增高,见于脊髓前角细胞病变、神经根病变和周围神经病等;神经根病变和周围神经病等;肌源性损肌源性损害:
表现为害:
表现为MUAP时限缩短,波幅降低及时限缩短,波幅降低及多相波百分比增高,见于进行性肌营养不多相波百分比增高,见于进行性肌营养不良、炎性肌病和其它原因所致肌病。
良、炎性肌病和其它原因所致肌病。
(5)大力收缩募集电位的异常改变:
大力收缩募集电位的异常改变:
单纯相和混合相:
单纯相和混合相:
前者指肌肉大力前者指肌肉大力收缩时收缩时,参加发放的运动单位数量明显减少参加发放的运动单位数量明显减少,肌电图表现为单个独立的电位肌电图表现为单个独立的电位;后者是运动后者是运动单位数量部分减少单位数量部分减少,表现为单个独立的电位表现为单个独立的电位和部分难以分辨的电位同时存在和部分难以分辨的电位同时存在,见于神经见于神经源性损害源性损害;病理干扰相病理干扰相:
肌纤维变性坏死使运动肌纤维变性坏死使运动单位变小单位变小,在大力收缩时参与的募集的运动在大力收缩时参与的募集的运动单位数量明显增加单位数量明显增加,表现为低波幅干扰相表现为低波幅干扰相,又被称为病理干扰相又被称为病理干扰相三、三、EMG测定的临床意义测定的临床意义主要是诊断及鉴别诊断神经源性损害、主要是诊断及鉴别诊断神经源性损害、肌源性损害和神经肌肉接头病变;发现临肌源性损害和神经肌肉接头病变;发现临床下病灶或容易被忽略的病灶,如早期运床下病灶或容易被忽略的病灶,如早期运动神经元病、深部肌肉萎缩、肥胖儿童的动神经元病、深部肌肉萎缩、肥胖儿童的肌肉萎缩,以及对病变节段进行定位诊断。
肌肉萎缩,以及对病变节段进行定位诊断。
临床神经传导速度临床神经传导速度和重复神经电刺激知识简介和重复神经电刺激知识简介一、神经传导速度一、神经传导速度神经传导速度是用于评定周围运动神神经传导速度是用于评定周围运动神经
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