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缺氧H学习目标学习目标掌握掌握n缺氧的概念缺氧的概念n常用血氧指标的概念、正常值及意义常用血氧指标的概念、正常值及意义n缺氧的类型、原因、发生机制及血氧变化特点缺氧的类型、原因、发生机制及血氧变化特点熟悉熟悉n缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响了解了解n缺氧治疗的病理生理学基础缺氧治疗的病理生理学基础本章主要内容本章主要内容ll概述概述概述概述氧的运输与利用氧的运输与利用氧的运输与利用氧的运输与利用缺氧的概念缺氧的概念缺氧的概念缺氧的概念常用的血氧指标常用的血氧指标常用的血氧指标常用的血氧指标ll缺氧的分类、原因与发生机制缺氧的分类、原因与发生机制缺氧的分类、原因与发生机制缺氧的分类、原因与发生机制ll缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响ll缺氧治疗的病理生理学基础缺氧治疗的病理生理学基础缺氧治疗的病理生理学基础缺氧治疗的病理生理学基础氧是机体生命活动的必需物质。
氧是机体生命活动的必需物质。
成人静息时需氧量为成人静息时需氧量为250ml/min,250ml/min,体体内储存的氧仅约为内储存的氧仅约为1.5L1.5L。
缺氧是临床常。
缺氧是临床常见的病理过程。
见的病理过程。
氧的运输与利用氧的运输与利用外呼吸外呼吸外界的外界的OO22肺泡肺泡OO22肺泡壁肺泡壁CapCap中中OO22(HbO(HbO22)组织细胞组织细胞OO22肺通气肺通气肺换气肺换气血液运输血液运输内呼吸内呼吸氧的运输氧的运输外呼吸外呼吸外呼吸外呼吸血液血液血液血液循环循环循环循环组织组织组织组织供氧供氧供氧供氧用氧用氧用氧用氧氧的运输与利用氧的运输与利用缺氧由于组织由于组织由于组织由于组织供氧不足供氧不足供氧不足供氧不足或或或或用氧障碍用氧障碍用氧障碍用氧障碍引起引起引起引起的细胞代谢、功能和形态结构异常的细胞代谢、功能和形态结构异常的细胞代谢、功能和形态结构异常的细胞代谢、功能和形态结构异常变化的一种病理过程。
变化的一种病理过程。
变化的一种病理过程。
变化的一种病理过程。
血氧指标血氧指标是反映组织供氧量和用氧量的重要是反映组织供氧量和用氧量的重要指标指标常用血氧指标及其意义1.血氧分压(血氧分压(PO2)2.血氧容量(血氧容量(CO2max)3.血氧含量(血氧含量(CO2)4.血红蛋白氧饱和度(血红蛋白氧饱和度(SO2)1.血氧分压(血氧分压(PO2)指物理溶解于血浆中的的指物理溶解于血浆中的的指物理溶解于血浆中的的指物理溶解于血浆中的的氧分子产生的张力氧分子产生的张力氧分子产生的张力氧分子产生的张力正常值正常值正常值正常值PaO2100mmHg100mmHg吸入气吸入气吸入气吸入气PO2外呼吸功能外呼吸功能外呼吸功能外呼吸功能PvO240mmHg40mmHg组织摄氧和用氧能力组织摄氧和用氧能力组织摄氧和用氧能力组织摄氧和用氧能力2.2.血氧容量(血氧容量(血氧容量(血氧容量(COCO2max2max)指指指指100ml100ml血液中的血液中的血液中的血液中的实际带氧量实际带氧量实际带氧量实际带氧量正常值正常值正常值正常值CaOCaO2219ml/dl;19ml/dl;CvOCvO2214ml/dl14ml/dl取决于取决于取决于取决于血氧分压与血氧分压与血氧分压与血氧分压与氧容量氧容量氧容量氧容量3.3.血氧含量(血氧含量(血氧含量(血氧含量(COCO22)指在指在指在指在3838,氧分压为氧分压为氧分压为氧分压为150mmHg,150mmHg,二氧化碳分压为二氧化碳分压为二氧化碳分压为二氧化碳分压为40mmHg40mmHg时,时,时,时,100ml100ml血液中血液中血液中血液中HbHb的最大携氧量的最大携氧量的最大携氧量的最大携氧量正常值正常值正常值正常值20ml/dl20ml/dl取决于取决于取决于取决于HbHb的质与量的质与量的质与量的质与量4.4.动动动动-静脉血氧含量差静脉血氧含量差静脉血氧含量差静脉血氧含量差-反应组织摄氧和用氧能力反应组织摄氧和用氧能力反映血液携反映血液携氧能力氧能力n组织供氧量组织供氧量=动脉血氧含量动脉血氧含量组织血流量组织血流量n组织耗氧量组织耗氧量=(动脉血氧含量(动脉血氧含量-静脉血氧含量)静脉血氧含量)血流量血流量5.5.血氧饱和度(血氧饱和度(血氧饱和度(血氧饱和度(SOSO22)正常值正常值正常值正常值SaOSaO2295%95%SvOSvO2275%75%血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度主要取决于主要取决于主要取决于主要取决于氧分压氧分压氧分压氧分压;其次其次其次其次取决于取决于取决于取决于,H+H+、22、3-DPG3-DPG、COCO22含量、温度含量、温度含量、温度含量、温度(血氧含量(血氧含量-溶解氧量)溶解氧量)血氧容量血氧容量100%P50:
一定体温和血液一定体温和血液PH条件下,血氧饱和度为条件下,血氧饱和度为50%时的血氧分压。
时的血氧分压。
上段上段:
PaO2在在60-100mmHg平坦,平坦,Hb与与O2结合的部分结合的部分只要只要PaO260mmHg,SaO2就就在在90%以上以上中段中段:
PaO2在在40-60mmHg,是,是Hb释放的部分释放的部分下段:
下段:
PaO240mmHg一、缺氧类型、原因和发病机制一、缺氧类型、原因和发病机制外呼吸吸入氧弥散入血外呼吸吸入氧弥散入血外呼吸吸入氧弥散入血外呼吸吸入氧弥散入血氧与氧与氧与氧与血红蛋白结合血红蛋白结合血红蛋白结合血红蛋白结合血液循环运输氧血液循环运输氧血液循环运输氧血液循环运输氧组织细胞摄取和利用氧组织细胞摄取和利用氧组织细胞摄取和利用氧组织细胞摄取和利用氧低张性缺氧低张性缺氧低张性缺氧低张性缺氧(乏氧性缺氧)(乏氧性缺氧)(乏氧性缺氧)(乏氧性缺氧)血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧组织性缺氧组织性缺氧供供氧氧不不足足用氧用氧障碍障碍低张性低张性低张性低张性血液性血液性血液性血液性循环性循环性循环性循环性组织性组织性组织性组织性供氧供氧供氧供氧用氧用氧用氧用氧缺氧缺氧.乏氧性缺氧(乏氧性缺氧(hypoxichypoxia)特征特征特征特征PaOPaO22减少减少减少减少又称为低张性缺氧(又称为低张性缺氧(又称为低张性缺氧(又称为低张性缺氧(hypotonichypoxiahypotonichypoxia)低张性低氧血症低张性低氧血症低张性低氧血症低张性低氧血症(hypotonichypoxemiahypotonichypoxemia)1.原因与机制原因与机制
(1)
(1)吸入气氧分压过低(大气性缺氧)吸入气氧分压过低(大气性缺氧)吸入气氧分压过低(大气性缺氧)吸入气氧分压过低(大气性缺氧)
(2)
(2)外呼吸功能障碍(呼吸性缺氧)外呼吸功能障碍(呼吸性缺氧)外呼吸功能障碍(呼吸性缺氧)外呼吸功能障碍(呼吸性缺氧)(3)(3)静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉肺内氧气交换过程肺内氧气交换过程HbO2血管腔血管腔(cap)(cap)肺泡壁肺泡壁肺泡腔肺泡腔(A)HbO2Fallot四联症四联症2、血氧变化特点、血氧变化特点
(1)PaO2、SaO2、CaO2;CaO2=Hb浓度浓度1.34ml/gHbSaO2
(2)CO2max正常或正常或(慢性,(慢性,RBC增多);增多);(3)CaOCaO22CvOCvO22略略或正常(慢性);或正常(慢性);组织缺氧的机制:
组织缺氧的机制:
血液与组织之间氧分压差血液与组织之间氧分压差氧弥散速度氧弥散速度CaO2弥散给组织的氧量弥散给组织的氧量(4)紫绀紫绀(cyanosis)毛细血管中还原(脱氧)血红蛋白毛细血管中还原(脱氧)血红蛋白(HHb)达到达到5g/dl以以上,使皮肤、粘膜呈现上,使皮肤、粘膜呈现青紫色。
青紫色。
DefinitioncyanosissanossnCyanosisisaphysicalsigncausingbluishdiscolorationoftheskinandmucousmembranes.Cyanosisiscausedbyalackofoxygenintheblood.Cyanosisisassociatedwithcoldtemperatures,heartfailure,lungdiseases,andsmothering.Itisseenininfantsatbirthasaresultofheartdefects,respiratorydistresssyndrome,orlungandbreathingproblems.血液性缺氧血液性缺氧hemichypoxia特征特征特征特征HbHb量量量量减少,减少,减少,减少,质质质质改变改变改变改变等张性低氧血症等张性低氧血症等张性低氧血症等张性低氧血症isotonichypoxemiaisotonichypoxemia1.1.原因与机制原因与机制原因与机制原因与机制
(1)Hb
(1)Hb
(1)Hb
(1)Hb量量量量严重贫血严重贫血严重贫血严重贫血
(2)Hb
(2)Hb
(2)Hb
(2)Hb质改变质改变质改变质改变COCOCOCO中毒(碳氧血红蛋白血症)中毒(碳氧血红蛋白血症)中毒(碳氧血红蛋白血症)中毒(碳氧血红蛋白血症)亚硝酸盐中毒(高铁血红蛋白血症)亚硝酸盐中毒(高铁血红蛋白血症)亚硝酸盐中毒(高铁血红蛋白血症)亚硝酸盐中毒(高铁血红蛋白血症)(3)Hb(3)Hb与氧亲和力增强与氧亲和力增强大量输入库存血大量输入库存血22、3DPG3DPG减少减少大量输入碱性液体大量输入碱性液体PaOPaO22正常正常正常正常%COCO中毒引起血液性缺氧的机制中毒引起血液性缺氧的机制11、COCO与与HbHb结结合合成成碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白(HbCOHbCO),),使使HbHb失去携带氧的能力;失去携带氧的能力;22、COCO与与HbHb中中某某个个血血红红素素结结合合后后将将增增加加其其余余33个个血血红红素素对对氧氧的的亲亲和和力力,使使氧离曲线左移;氧离曲线左移;33、COCO还还能能抑抑制制红红细细胞胞内内糖糖酵酵解解,使使2,3-DPG2,3-DPG生成减少,氧离曲线左移;生成减少,氧离曲线左移;nCO中毒症状:
中毒症状:
n血液中的血液中的HbCOHbCO增至增至10-20%10-20%,可出现头痛、乏力、,可出现头痛、乏力、恶心、呕吐等症状,升高到恶心、呕吐等症状,升高到50%50%时,可出现痉挛、时,可出现痉挛、呼吸困难、昏迷,甚至死亡。
呼吸困难、昏迷,甚至死亡。
高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症(Methemoglobinemia,MHb)HbFeHbFe2+2+HbFeHbFe3+3+OHOH高铁高铁Hb(变性变性Hb、羟化、羟化Hb)亚硝酸盐、亚硝酸盐、过氯酸盐、过氯酸盐、磺胺衍生物磺胺衍生物氧化剂氧化剂若若若若MHbMHb含量增加至含量增加至含量增加至含量增加至10%10%以上,可出现缺氧表现以上,可出现缺氧表现以上,可出现缺氧表现以上,可出现缺氧表现MHbMHb含量增至含量增至含量增至含量增至20%20%50%50%时,患者可因缺时,患者可因缺时,患者可因缺时,患者可因缺氧,出现头痛、衰弱、氧,出现头痛、衰弱、氧,出现头痛、衰弱、氧,出现头痛、衰弱、昏迷、呼吸困难和心动昏迷、呼吸困难和心动昏迷、呼吸困难和心动昏迷、呼吸困难和心动过速等症状过速等症状过速等症状过速等症状%高铁血红蛋白血症引起血液性缺氧的机制高铁血红蛋白血症引起血液性缺氧的机制1.1.高铁高铁HbHb中的中的FeFe3+3+与羟基牢固结合与羟基牢固结合而失去携带氧的能力而失去携带氧的能力;2.2.当当HbHb分子的四个分子的四个FeFe2+2+有一部分被有一部分被氧化成氧化成FeFe3
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