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尿液检查2022/10/272尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合重吸收和排泌所产生的终末代谢产物,尿液的组成、性状可反映机体的代谢状况,尿液也受机体各系统功能状态的影响。
2022/10/273尿液分析的临床应用价值n1泌尿系统疾病的诊断和疗效判断n2其他系统疾病的诊断:
糖尿病、急性胰腺炎(淀粉酶),黄疸、乳糜尿、尿崩症、多发性骨髓瘤、溶血、重金属中毒。
n3用药的监护:
用药前和用药过程中观察尿液的变化,有利于用药监护。
2022/10/274一、尿液一般检查n
(一)尿标本的收集与保存n
(二)一般性状检查n(三)化学检验n(四)显微镜检查2022/10/275
(一)尿液的收集与保存
(1)首次尿:
清晨首次尿能反映肾脏浓缩功能(比重),也可检测细胞、管型。
最好半小时内及时送检。
(2)随机尿:
餐后2小时留尿,对糖尿、蛋白尿检查较敏感。
(3)24小时尿:
用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17-羟皮质类同醇、尿17-酮皮质类固醇、电解质等定量检查以及记录24小时尿量。
(4)清洁中段尿:
清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿于消毒容器中,用于尿培养检查等。
2022/10/276
(一)尿标本的收集与保存n留尿方法:
早晨排空膀胱后尿液全部留下至次日同一时间,记录尿量,取50ml送检。
n防腐剂:
3740甲醛溶液(0.5mll00ml尿),有利于固定细胞、管型,抑制微生物,但影响蛋白检测;甲苯(0.51mll00ml尿),适宜化学成分的检测,防止微生物生长;盐酸(10ml24小时尿)用于尿17-羟、尿17-酮、儿茶酚胺等测定。
n(4)清洁中段尿:
清洗外阴及消毒尿道口,用于尿细菌培养(必要时尿沉渣)等检验。
2022/10/277
(二)一般性状检查n1尿量n原理在尿液形成过程中,肾小球滤过率和肾小管重吸收起重要作用。
n肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等因素。
n尿液浓缩主要取决于肾小管功能的完整性,特别是ADH抗利(尿激素)对远曲小管远端和集合管的作用、肾小管中液体的溶质浓度、肾小管阻塞等。
2022/10/278n参考值n正常人尿量为10002000ml24h,平均1500ml。
n24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml称少尿;n24小时尿量少于l00ml称为无尿;n24小时尿量多于2500ml24h,称多尿。
2022/10/279临床意义
(1)少尿或无尿:
n肾前性:
有效循环血容量减少;n肾性:
肾小球疾病及急性肾小管坏死、肾皮质或髓质坏死、急性过敏性间质性肾炎、慢性肾衰竭终末期等;n肾后性:
各种原因所致的尿路梗阻;n假性少尿:
膀胱尿潴留。
2022/10/2710
(2)多尿:
n暂时性多尿:
饮水过多、应用利尿剂、输注液体过多、用某些药物如咖啡因等;n病理性多尿:
n内分泌疾病:
糖尿病,溶质性利尿。
尿崩症,ADH分泌减少,或对ADH敏感性低,水重吸收明显降低。
尿比重低(3个/HP。
n见于泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等,出血性疾病(血友病、血小板减少性紫癜)。
2022/10/2713
(2)血红蛋白尿:
n血管内溶血时,红细胞破坏,血红蛋白释放入血中形成血红蛋白血症,当血浆中游离血红蛋白大量存在,超过肾阈值(约1.3gL)时,可经肾小球滤过,若超过肾小管重吸收能力即形成血红蛋白尿。
n呈浓茶色或酱油色,隐血试验阳性。
n见于:
阵发性睡眠性血红蛋白尿,蚕豆病、血型不合的输血反应等溶血性疾病。
2022/10/2714n(3)脓尿:
尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物,新鲜尿液可混浊。
菌尿呈云雾状,静置后不下沉;脓尿放置可有白色云絮状沉淀,加热或加酸混浊不消失。
见于泌尿系统感染。
n(4)乳糜尿:
乳糜液逆流进入尿中。
外观呈不同程度的乳白色。
尿乳糜试验可阳性。
如含有较多的血液则称为乳糜血尿。
n(5)胆红素尿:
尿内含有大量结合胆红素,振荡后泡沫呈黄色。
见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。
2022/10/2715n3.气味n尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。
n新鲜尿有氨味,见于慢性膀胱炎及慢性尿滞留等。
n苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒。
n有机磷中毒尿常带蒜臭味。
n进食蒜、葱、韭菜及应用某些药物如二巯丙醇、艾类等亦可使尿液呈特殊气味。
2022/10/2716n4酸碱反应(pH)n原理肾小管上皮细胞分泌的H与肾小管滤液中的NH3或HP042+结合,形成NH4+或可滴定酸(H2P04-)随尿排出。
尿液的酸碱改变受疾病、用药及饮食的影响,尿液放置过久细菌分解尿素,也可使酸性尿变为碱性尿。
可用指示剂法、pH试纸法或pH计来测定。
n参考值正常新鲜尿液多呈弱酸性,尿pH约6.5(56),波动在4.58.0间。
2022/10/2717n临床意义n尿pH降低(酸度增高):
见于酸中毒、发热或服用氯化铵等药物时,其他如糖尿病、痛风、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类;n尿pH增高(碱性尿):
见于碱中毒,肾小管酸中毒、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜等;n尿PH作为用药的指标:
如溶血时,用碳酸氢钠碱化尿液,促进溶解及排泄血红蛋白;尿路感染时多种抗生素需碱化尿液以加强疗效。
用氯化铵酸化可促使减性药物中毒时冲尿中排除。
2022/10/2718n5比重n原理尿比重指在4条件下尿液与相同容积纯水的重量之比。
尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。
检测方法有比重计法、尿试纸条法。
n参考值正常成年人约为1.0151.025之间,晨尿约1.020左右,婴幼儿尿比重偏低。
2022/10/2719临床意义
(1)尿比重增高(晨尿1020):
见于n血容量不足的肾前性少尿,尿少而比重高;n糖尿病尿量多而比重高;n急性肾小球肾炎、肾病综合征。
n
(2)低比重尿(1015):
见于n急性肾小管坏死、ARF多尿期、CRF、肾小管间质疾病等,尿比重常固定在1.010;尿崩症时呈严重低比重尿(常3g24h。
2022/10/2723参考值n正常人尿蛋白定性试验阴性,定量试验080mg/24小时。
n临床意义n尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时,称蛋白尿。
n
(1)生理性蛋白尿泌尿系统无其制器质性病变尿中短暂出现蛋白质,量少、持续时间短、诱因解除蛋白消失,剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋、肾血管痉挛、充血,导致肾小球毛细血管壁通透性增加出现蛋白尿。
2022/10/2724n
(2)病理性蛋白尿:
n1)肾小球性蛋白尿各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损,血浆蛋白大量滤入原尿,超过肾小管回吸收能力所致。
见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病;糖尿病、高血压、SLE、妊高征等继发性肾小球损害性疾病。
2022/10/27252)肾小管性蛋白尿:
肾小球滤过膜正常,炎症或中毒引起近曲小管对小分子量蛋白重吸收能力降低所致。
尿蛋白定量常12g24h,很少2g24h。
定性+。
见于小管间质病变:
间质性肾炎、肾盂肾炎,遗传性肾小管疾病如Fanconi综合征中毒性肾间质损害:
如重金属类、有机溶剂及抗生素引起的肾小管的上皮细胞肿胀、退行性变和坏死等,又称中毒性肾病。
庆大霉素一些中草药如马兜铃、木通过量可引起高度选择性的肾小管蛋白尿,常伴明显管型尿。
龙胆泻肝丸2022/10/27263)混合性蛋白尿:
n肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时产生的蛋白尿。
具有肾小球性和肾小管性两种蛋白尿的特点。
n各种肾小球疾病后期,先侵犯肾小球,后累及肾小管,使肾小球和肾小管均受损害,如慢性肾炎、肾移植排斥反应等;n各种肾小管间质疾病,先侵犯小管间质,后累及肾小球,如间质性肾炎、慢性肾盂肾炎;n全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管,如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。
2022/10/27274)溢出性蛋白尿n原理肾小球滤过及肾小管重吸收均正常,由于血中有异常蛋白质产生增多,这些小分子蛋白质,可经肾小球滤出,超过肾小管重吸收能力,在尿中出现而产生蛋白尿。
尿蛋白定性为+。
但是Ig轻链(凝溶蛋白)排泌可达500mg15g24h(正常3mg24h),用试纸条法也不能测得。
2022/10/2728见于:
n浆细胞病如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病,体内产生过多的Ig轻链;可出现Bence-Jones蛋白。
n急性血管内溶血,如PNH时血红蛋白尿。
n急性肌肉损伤,释放出大量肌红蛋白,形成肌红蛋白尿,可以引起急性肾衰竭。
n其他,如急性白血病时尿溶菌酶升高、胰腺炎时尿淀粉酶升高,均属溢出性。
2022/10/27295)组织性蛋白尿:
肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质,或者由于炎症、药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质称组织性蛋白尿。
以T-H糖蛋白为主要成分,(正常人每日排出量约为20mg。
定性试验常为+,定量试验可为0.5lg24h尿。
)n见于:
肾脏炎症、中毒时排出量增多,易成为管型的基质和结石的核心。
2022/10/2730n6)偶然性蛋白尿或假性蛋白尿:
n尿内混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性,称为偶然性蛋白尿。
肾以下泌尿道炎症、出血及尿内掺入阴道分泌物时,尿蛋白定性试验可阳性。
n7)功能性(生理性)蛋白尿:
n指泌尿系统无器质性病变,尿内暂时出现的轻度蛋白质。
剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等引起肾小球内血流动力学改变而发生。
尿蛋白定性不超过+,定量不超过05g24h,常为一过性蛋白尿。
2022/10/2731n8)体位性蛋白尿:
n直立时出现,卧位时尿蛋白消失,无血尿、高血压、水肿等异常表现。
n直立试验:
排空膀胱留尿送检。
然后取直立位,后枕及足根靠墙,后腰部垫一小枕使腰部前挺,1520分钟后再留尿,如尿蛋白直立前阴性,直立后显著增加为阳性。
定量检查更准确。
n常见于青春发育期少年,部分病人经肾活检发现可有轻微的组织学异常,轻型肾炎和肾炎恢复期也可呈直立性蛋白尿。
2022/10/2732n2.尿糖n原理正常人尿内有微量葡萄糖。
当血糖浓度超过8.88mmolL(160mg/dl)时,尿中糖量增高,此时的血糖水平为肾糖阈值,是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。
葡萄糖尿可因糖代谢异常使血糖升高超过了肾糖阈所致;血糖虽未升高但肾糖阈降低致肾性糖尿。
n参考值正常人尿内含糖量为05650mmol24h,定性试验阴性。
若定性方法测定尿糖为阳性,称为糖尿,指葡萄糖尿。
2022/10/2733n临床意义n
(1)血糖增高性糖尿:
糖尿病:
胰岛素分泌相对或绝对不足,各组织对葡萄糖的利用率降低,血糖升高,超过肾糖阈出现糖尿。
其他使血糖升高的内分泌疾病,如甲亢、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肢端肥大症等均可出现糖尿,又称为继发性糖尿。
其他:
肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。
2022/10/2734n
(2)血糖正常性糖尿(肾性糖尿):
n血糖浓度正常,肾小管对葡萄糖重吸收功能减退,肾阈值降低所致的糖尿。
见于:
n慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎n家族性糖尿,先天性近曲小管对糖的重吸收功能缺损;n妊娠时,细胞外液容量增加,近曲小管重吸收功能受到抑制。
2022/10/2735n(3)暂时性糖尿:
n超过“肾阈值”的生理性糖尿,如大量进食碳水化合物,或静脉注射大量葡萄糖后可一时性血糖上升,尿糖阳性;n应激性糖尿,颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗塞时,肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到刺激,可出现暂时性高血糖和糖尿。
2022/10/2736n(4)其他糖尿:
乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖,进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高时,可出现相应的糖尿。
肝硬化时,出现果糖尿或半乳糖尿。
妇女哺乳期时,乳腺产生过多乳糖,形成乳糖尿。
n(5)假性糖尿:
尿中不少物质具有还原性,如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或随尿排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等,可使Benedict试剂中氧化铜还原成氧化亚铜,呈阳性反应,此种情况称为假性糖尿。
2022/10/2737n3酮体n原理酮体是-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。
是体内脂肪代谢的中间产物。
脂肪酸彻底氧化生成水和二氧化碳。
当体内糖分解代谢不足,脂肪分解活跃但氧
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