酸碱平衡紊乱与血气分析王灵z_精品文档.ppt
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血气分析及酸碱平衡紊血气分析及酸碱平衡紊乱乱医疗行为的实施医疗行为的实施对化验指标的对化验指标的准确翻译准确翻译决定你的治疗方案决定你的治疗方案血气分析血气分析血血气气分分析析是是临临床床处处理理危危重重病病人人最最常常用用的的监监测测方方法法,使使用用频率甚至超过其他任何一个指标!
频率甚至超过其他任何一个指标!
甚至向心电监护仪一样持续及动态得监测。
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血气分析血气分析=为我们指明方向为我们指明方向证明我们正确的医疗行为证明我们正确的医疗行为雷度ABL800lPHlacPO2(A-a)lPO2ABEP50lPCO2SBElK+cHCO3lNA+HctlCL+SaO2(动、静脉)动、静脉)lCa+AG采血2-3ml,采血后要把标本与空气隔离,针尖立即刺入橡胶塞立即检测检验科血气检查检验科血气检查检验科血气检查检验科血气检查VSVS床旁血气检查床旁血气检查床旁血气检查床旁血气检查送检验科送检验科放置时间长短不一;送检路途相对较远,不能很好防震荡、溶血;不能实际反映出与患者相吻合的温度、FIO2;不能及时检验;等待报告结果时间较长。
采集血气样本后采集血气样本后床旁检验床旁检验采样时间灵活;血样标本量少;受影响因素少;简化采样流程,避免因工作量增大或者缺乏相应送检人员影响检测,耽误病情治疗;快速准确的提供可靠依据;血气分析血气分析广广泛泛应应用用于于重重症症医医学学、麻麻醉醉、外外科科、呼呼吸吸、消消化化、儿儿科科、急诊、心脏内外科等领域。
急诊、心脏内外科等领域。
正正常常情情况况下下,靠靠缓缓冲冲系系统统和和调调节节功功能能使使人人体体动动脉脉血血pHpH维维持持在在7.357.357.457.45的的弱弱碱碱性性环环境境,这这种种维维持持体体液液酸酸碱碱相相对对稳稳定定的的生理过程叫生理过程叫酸碱平衡酸碱平衡病病理理情情况况下下,可可引引起起酸酸碱碱超超负负荷荷或或严严重重不不足足或或调调节节机机制制障障碍碍,导导致致体体液液内内环环境境酸酸碱碱稳稳态态破破坏坏,这这一一病病理理过过程程叫叫酸酸碱平衡紊乱。
碱平衡紊乱。
酸酸碱的调节碱的调节1、血液缓冲作用、血液缓冲作用缓冲系统:
由弱酸及共轭碱组成缓冲系统:
由弱酸及共轭碱组成表表1血液缓冲系统:
血液缓冲系统:
缓冲酸缓冲酸缓冲碱缓冲碱H2CO3H2PO4-HPrHHbHHbO2HCO3-+H+HPO42-+H+Pr-+H+Hb-+H+HbO2-+H+五种中最重要的是五种中最重要的是H2CO3/HCO3-占占53%可调节性可调节性(开放性开放性):
HCO3-/H2CO320/1,pH7.40但对挥发酸不能缓冲但对挥发酸不能缓冲2.肺的调节肺的调节H2CO3CO2透透过血血中枢中枢H+刺激呼刺激呼PaCO2脑屏障屏障吸中枢吸中枢呼吸呼吸中枢中枢CO2刺激外周化学感受器刺激外周化学感受器主主A体体呼吸呼吸颈A体体深快深快(PaO2,pH亦可刺激亦可刺激)PaCO2H2CO23.肾的调节:
排酸保碱肾的调节:
排酸保碱1)泌泌H+,回收,回收HCO3:
(:
(H+激活碳酸酐酶)激活碳酸酐酶)2)泌泌H+、泌、泌NH3排排NH4+,回收,回收HCO3:
(:
(H+激活谷氨酰胺酶)激活谷氨酰胺酶)3)泌)泌H+可滴定酸排出,回收可滴定酸排出,回收HCO3:
HPO42-H2PO4:
4:
11:
99(pH7.4)(pH4.8)反射性反射性在碱中毒时也可通过在碱中毒时也可通过-润细胞排润细胞排HCO3保保H+方式进行调节方式进行调节4.组织细胞对酸碱平衡的调节作用组织细胞对酸碱平衡的调节作用(Roleofcell)离子交换:
离子交换:
H+KK+和和Cl-HCO3-的交换的交换KK+H+返回常常用指标及意义用指标及意义
(一)
(一)pH值和值和H+H+太低,不便,常用太低,不便,常用pH定义:
定义:
H+浓度的负对数浓度的负对数正常值与意义正常值与意义(极限)(极限)6.87.35-7.457.8(极限)(极限)酸中毒酸中毒7.40碱中毒碱中毒正常正常pH值在正常范围值在正常范围正常人正常人代偿性酸碱紊乱代偿性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱基本参数-PHl在纠正酸碱失衡时,治疗应达到满意范围为PH7.307.50如果血液中的pH小于7.2或者高于7.55,病人就需要重症监护治疗pHpH低值7.35-7.45高值酸中毒碱中毒呼吸或代谢性因素引起pH的改变2022/10/27HP意义及临床lPH小于7.35:
各类休克,AECOPD,各种原因导致组织低灌注。
通气不足等。
lPH大于7.45:
癔症,机械通气过度通气,碱中毒等
(1)补碱的原则)补碱的原则当当pH7.64,死亡率,死亡率90%。
PO2定义:
血液中物理溶解的氧产生的压力,是评价氧合功能的综合指标。
正常值:
80100mmHg其正常值随着年龄增加而下降基本参数-PaO2I型呼衰:
PaO260mmHgII型呼衰:
PaO250mmHgpO2低于30mmHg以下即有生命威胁。
吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况
(1)若PaCO250mmHg,PaO260mmHg,可计算氧合指数,其公式为氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg,提示呼吸衰竭。
举例鼻导管吸O2流量2L/min,PaCO245mmHg,PaO280mmHg,FiO20.210.0420.29,氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29300mmHg,提示呼吸衰竭。
2022/10/27PaO2与缺氧指各种原因导致动脉血氧分压低于同龄人下限,正常值范围:
100(0.3年龄)年龄)5mmHg5mmHg临床分度临床分度:
轻度正常下限60mmHg中度6040mmHg重度小于40mmHg一般PaO2低于60mmHg,称为呼吸衰竭。
PO2增高?
降低?
l降低吸氧浓度l影响氧输送的各个环节均可影响PO2降低PaCO2(动脉血(动脉血CO2分压)分压)定义:
血浆中呈物理溶解状态的定义:
血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力分子产生的张力正常值与意义:
正常值与意义:
通气过度通气过度(4.39-6.25Kpa)通气障碍通气障碍CO2排出排出35-45mmHgCO2潴留潴留呼碱呼碱40mmHg呼酸呼酸(或代酸代偿)(或代酸代偿)(5.32KPa)(或代碱代偿)(或代碱代偿)pco2与临床l判断2型呼吸衰竭l2016中国气道管理指南专家共识:
l呼气末CO2监测是确定气管插管在气管内的较好方法,l临床最常用于判断通气障碍代代谢性指标:
谢性指标:
SB、AB、BES.B.:
标准碳酸氢盐:
(:
标准碳酸氢盐:
(standardbicarbonate)全血在标准条件下(全血在标准条件下(37-38,Hb100%氧合,氧合,PaCO240mmHg)所测得血浆中)所测得血浆中HCO3含量含量A.B.:
实际碳酸氢盐(:
实际碳酸氢盐(actualbicarbonate)指隔绝空气的血液标本,在实际的条件下所测得血浆指隔绝空气的血液标本,在实际的条件下所测得血浆HCO3含量含量正常值和意义正常值和意义22-27mmol/L代酸代酸24mmol/L代碱代碱正常正常正常正常AB=SBABABSB呼酸呼酸(或代碱代偿)(或代碱代偿)ABABSB呼碱呼碱(或代酸代偿)(或代酸代偿)BE:
碱剩余(:
碱剩余(baseexcess)定义:
在标准情况下,将定义:
在标准情况下,将1升全血标本滴定升全血标本滴定pH至至7.4时所时所需酸或碱的量需酸或碱的量需用酸滴定需用酸滴定BE正值正值需用碱滴定需用碱滴定BE负值负值正常值及意义:
正常值及意义:
-3+3mmol/L代酸代酸0代碱代碱(负值(负值)正正常常(正值(正值)BE=BB全血全血BE=ABE细胞外细胞外BE=SBE阴阴离子间隙离子间隙A.G.(anoiongap)定义:
血浆中未测定的阴离子定义:
血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值与未测定的阳离子的差值Na+UC=Cl+HCO3+UAUAUC=Na+(CL+HCO3)=12mEq/L(mmol/L)评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系计算阴离子间隙改变(AG)与HCO3-改变。
(HCO3-)的比值:
AG/HCO3-如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间。
如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱如果AG/HCO3-2.0,则可能并存代谢性碱中毒。
记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要,且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正正常值:
124mEq/L意义:
AG:
意义不大AG
(1)区分代酸类型:
AG正常型、AG型
(2)帮助诊断:
AG16AG代酸高AG代酸高AG代酸合并代碱高AG代酸合并高氯性代酸高AG代酸合并呼酸高AG代酸合并呼碱呼酸合并高AG代酸、代碱呼碱合并高AG代酸、代碱SaO2l氧饱和度oxygensaturation指氧合血红蛋白对有效血红蛋白的容积比。
l动脉血氧饱和度(SaO2):
95%98%。
l静脉血氧饱和度(SvO2):
60%85%。
中心中心静脉血氧饱和度静脉血氧饱和度ScvO2从中心静脉抽取从中心静脉抽取比比SvO2高高5-15%v反映组织代谢反映组织代谢v早期发现休克并指导液体复苏早期发现休克并指导液体复苏ScvO2l项目编号:
2013J48l中心静脉血氧饱和度监测在肺水肿病人的应用价值l王万灵王灵李雪峰王春艳朱婕l乳酸l动脉血乳酸动脉血乳酸1-1.6mmol/Lv反映组织代谢反映组织代谢v早期发现休克并指导液体复苏早期发现休克并指导液体复苏v其水平可以反映病情危重程度,与高死其水平可以反映病情危重程度,与高死亡率相关亡率相关l动态监测乳酸计算6小时乳酸清除率更有价值P50O2lP50增加,氧与Hb亲和力,Hb易释放氧。
lP50O2降低,提示氧离解曲线左移,氧与Hb亲和力,Hb易结合氧,但不易释放氧。
l因此P50降低时,尽管SaO2较高,而实际上组织同样缺氧。
l例如急性一氧化碳中毒,亚硝酸盐中毒。
P(A-a)O2(Alveolar-arterialoxygentensiongradient)lP(Aa)O2=(PIO2PaCO21/R)-PaO2l临床意义:
P(Aa)O2正常者,吸空气进为弥散功能障碍;吸纯氧时为解剖分流增加。
分流量每0.01(10)可产生2.133kPa(16mmHg)的P(A-a)O2lP(A-a)O2是肺换气功能指标P(A-a)O2l肺泡动脉氧分压差在急性有机磷农药的应用价值-王灵,王万灵,王振华判断判断低氧低氧常用指标常用指标lPaO2:
小于60mmHg;lSaO2:
氧饱和度lPaO2/FiO2:
小于300。
lP(A-a)O2:
吸空气时,10mmHg左右;吸纯氧时,60mmHg。
病病例例某某,女,某某,女,45岁,有高血压病史岁,有高血压病史5年,年,蛋白尿蛋白尿3年,一年前医生告诉她有肾损害,年,一年前医生告诉她有肾损害,近一周来因恶心、呕吐和厌食就诊。
检查近一周来因恶心、呕吐和厌食就诊。
检查有水肿,有水肿,BP170/110mmHg。
化验检查:
化验检查:
pH7.30,HCO3-9mmol/LPaCO220mmHg,Na+127mmol/LK+6.7mmol/L代碱合并高代碱合并高AG代酸代酸例例某尿毒症患者剧烈呕吐某尿毒症患者剧烈呕吐pH7.40PaCO240mmHgHCO3-25mmol/LNa+140mmol/Lk+3.5mmol/LCl-95mmol/LAG=140-(25+95)=20mmol/LAG=20-12=8mmol/LHCO3-=25-24mmol/L实际实际HCOHCO33-(缓冲前缓冲前)=25+8=33mmol/L27=25+8=33mmol/L27代碱代碱潜在潜在HCO3-=实测实测HCO3-+AG故该病例为故该病例为A
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