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解放军总医院导管室血管造影机与介入医学血管造影机与介入医学解放军总医院导管室杜洛山19671967年年MargulisMargulis提出提出InterventionalRadiologyInterventionalRadiology一词一词19761976年年WallaceWallace首先系统地解释并使用首先系统地解释并使用19531953年年SeldingerSeldinger创立经皮血管穿刺技术创立经皮血管穿刺技术-这是现代介入诊疗技术的基石这是现代介入诊疗技术的基石19641964年年DotterDotter和和JudkinJudkin介绍了经皮穿刺利用同轴导管系统对外周粥样硬化介绍了经皮穿刺利用同轴导管系统对外周粥样硬化性血管狭窄进行了扩张和再通术,为今后的球囊成型术和内支架置放术奠性血管狭窄进行了扩张和再通术,为今后的球囊成型术和内支架置放术奠定了基础定了基础介入医学介入医学InterventionalRadiology解放军总医院导管室介入医学的概念、范畴与特点介入医学的概念、范畴与特点概念概念以影像诊断学和临床诊断学为基础,在医学影像设备的引导下,以影像诊断学和临床诊断学为基础,在医学影像设备的引导下,利用简单器材获得病理学、细菌学、生理生化学、细胞学和影像资利用简单器材获得病理学、细菌学、生理生化学、细胞学和影像资料的一系列诊断方法。
在医学影像设备的引导下,结合临床治疗学料的一系列诊断方法。
在医学影像设备的引导下,结合临床治疗学原理,通过导管等器材对各种病变所进行的一系列治疗技术原理,通过导管等器材对各种病变所进行的一系列治疗技术范畴范畴介入器材和方法学;介入诊断学;介入治疗学介入器材和方法学;介入诊断学;介入治疗学临床范围临床范围肿瘤的介入诊疗学;非肿瘤病变的介入诊疗学;心脏及肿瘤的介入诊疗学;非肿瘤病变的介入诊疗学;心脏及大血管疾病的介入治疗;神经系统疾病的介入治疗大血管疾病的介入治疗;神经系统疾病的介入治疗诊疗技术诊疗技术血管性介入技术;非血管性介入技术血管性介入技术;非血管性介入技术血管栓塞术;局部药物灌注术;血管成形术;血管内支架置放术;血管栓塞术;局部药物灌注术;血管成形术;血管内支架置放术;经颈静脉肝内门腔静脉分流术;血管内异物和血栓取出术;选择性经颈静脉肝内门腔静脉分流术;血管内异物和血栓取出术;选择性血样本采集术;瓣膜成形术;射频消融术血样本采集术;瓣膜成形术;射频消融术解放军总医院导管室介入放射学的特点介入放射学的特点具有微创性具有微创性可重复性强可重复性强定位准确定位准确疗效高、见效快疗效高、见效快并发症发生率低并发症发生率低多种技术的联系应用简便易行多种技术的联系应用简便易行解放军总医院导管室血管成形术血管成形术栓塞术栓塞术化疗术化疗术溶栓术溶栓术支架植入术支架植入术射频消融术射频消融术穿刺活检术穿刺活检术抽吸引流术抽吸引流术瓣膜扩张术瓣膜扩张术异物取出术异物取出术血管内介入治疗的主要内容血管内介入治疗的主要内容再狭窄治疗再狭窄治疗解放军总医院导管室经典病例介绍经典病例介绍FIRSTTHERAPEUTICARTERIALEMBOLIZATIONPerformedNovember1,197043yearoldfemale,cirrhosis,gastriculcerandrecurrentGIbleeding.解放军总医院导管室栓塞术栓塞术各种良、恶性肿瘤供养动脉栓塞术、血管性肿瘤肿各种良、恶性肿瘤供养动脉栓塞术、血管性肿瘤肿瘤血管栓塞术、动静脉瘘引流血管栓塞术、内脏出血动瘤血管栓塞术、动静脉瘘引流血管栓塞术、内脏出血动脉栓塞术、未闭动脉导管栓塞术等脉栓塞术、未闭动脉导管栓塞术等肝肝动脉化疗及动脉化疗及栓塞术栓塞术解放军总医院导管室肾肾动脉栓塞术动脉栓塞术解放军总医院导管室腹腹主动脉血栓主动脉血栓取出术取出术解放军总医院导管室肺动脉异物肺动脉异物取出术取出术解放军总医院导管室下腔静脉滤下腔静脉滤器置放术器置放术解放军总医院导管室FIRSTCASEOFPERCUTANEOUSTRANSLUMINALANGIOPLASTYPerformedJanuary16,1964An83yearoldlady,bedriddenformonthswithacold,painfulleftleg,wasadmittedforamputationduetoprogressivegangrene.解放军总医院导管室锁骨下动脉锁骨下动脉支架成形术支架成形术解放军总医院导管室股动脉激光成形术股动脉激光成形术解放军总医院导管室股股动脉斑块旋磨术动脉斑块旋磨术解放军总医院导管室动脉壁斑块旋切动脉壁斑块旋切成形术成形术解放军总医院导管室颈内动脉海绵窦瘘(颈内动脉海绵窦瘘(CCFCCF)中年女性,脑外伤后造成左眼外突,球结膜水肿。
经血管造影诊断为左中年女性,脑外伤后造成左眼外突,球结膜水肿。
经血管造影诊断为左侧颈内动脉海绵窦瘘。
经采用多个乳胶球囊栓塞,完全闭合了异常瘘侧颈内动脉海绵窦瘘。
经采用多个乳胶球囊栓塞,完全闭合了异常瘘口,使左眼球回缩,水肿消退口,使左眼球回缩,水肿消退解放军总医院导管室腹腹主动脉下段髂总动脉分叉处主动脉下段髂总动脉分叉处双球囊成形术双球囊成形术解放军总医院导管室腹腹主动脉瘤主动脉瘤主动脉内带膜支架主动脉内带膜支架(人工血管)植入术(人工血管)植入术解放军总医院导管室腹腹主动脉瘤带膜支架植入术主动脉瘤带膜支架植入术解放军总医院导管室解放军总医院导管室解放军总医院导管室在大腿根部穿刺股动脉在大腿根部穿刺股动脉(切切口仅口仅1122mm)mm),将特制球囊将特制球囊沿血管送到心脏冠状动脉沿血管送到心脏冠状动脉狭窄位置进行扩张,有的狭窄位置进行扩张,有的病人需在冠状动脉狭窄处病人需在冠状动脉狭窄处植入支架植入支架采用气囊的导管,在采用气囊的导管,在XX光光透视下将病人狭窄的冠透视下将病人狭窄的冠状动脉内置一种特殊的状动脉内置一种特殊的金属支架,可以显著地金属支架,可以显著地减少冠状动脉的再狭窄减少冠状动脉的再狭窄及其它并发症。
手术时及其它并发症。
手术时病人只需局部麻醉,穿病人只需局部麻醉,穿刺口小,手术后病人的刺口小,手术后病人的心肌供血明显改善,心心肌供血明显改善,心绞痛消失,第二天就可绞痛消失,第二天就可以下床活动以下床活动解放军总医院导管室冠状动脉球囊成形术冠状动脉球囊成形术(PTCAPTCA)CuttingBalloonCuttingBalloon解放军总医院导管室先天性动脉导管未闭先天性动脉导管未闭未闭动脉导管栓塞术未闭动脉导管栓塞术解放军总医院导管室先天性动脉导先天性动脉导管未闭管未闭未闭动脉导管未闭动脉导管栓塞术栓塞术解放军总医院导管室肺动脉瓣球囊扩张成形术肺动脉瓣球囊扩张成形术解放军总医院导管室经皮穿刺经皮穿刺二尖瓣球二尖瓣球囊扩张成囊扩张成形术形术解放军总医院导管室先天性房间隔缺损封闭术先天性房间隔缺损封闭术解放军总医院导管室先天性房间隔缺损封闭术先天性房间隔缺损封闭术解放军总医院导管室下腔静脉梗阻综合征下腔静脉梗阻综合征球囊导管扩张成形术球囊导管扩张成形术解放军总医院导管室布布-加氏综合征(加氏综合征(Budd-ChiariSyndrome,BCS)解放军总医院导管室胆管癌胆管癌经肝胆管穿刺胆道经肝胆管穿刺胆道支架植入引流术支架植入引流术解放军总医院导管室射频射频消融消融术术解放军总医院导管室介入医学是一种年轻的、新兴的、行介入医学是一种年轻的、新兴的、行之有效的治疗技术,近年来得到了极大的之有效的治疗技术,近年来得到了极大的发展,每年都有许多新的介入技术被推出,发展,每年都有许多新的介入技术被推出,治疗范围和病种越来越广,被认为是继内治疗范围和病种越来越广,被认为是继内外科之后的第三种治疗方法。
外科之后的第三种治疗方法。
解放军总医院导管室中中国国介介入入诊诊断断和和治治疗疗的的发发展展历历史史g介入医学的发展介入医学的发展介入设备的应用历史介入设备的应用历史1.1975年1985年
(1).肿瘤介入起步和发展
(2).风湿性心脏病介入起步:
漂浮导管和球囊扩张2.1985年1990年
(1).肿瘤介入成熟阶段
(2).风湿性心脏病介入全盛时期(3).电生理介入起步和发展(4).冠心病介入起步阶段3.1990年1995年
(1).电生理介入全盛时期:
起搏器,射频消融
(2).冠心病介入发展阶段(3).神经和外周介入起步和发展4.1995年2000年
(1).冠心病介入普及阶段
(2).电生理,肿瘤,神经和外周介入平稳发展(3).风湿性心脏病介入衰落;先天性心脏病介入兴起5.2000年至今
(1).冠心病介入蓬勃发展
(2).电生理衰落.先天性心脏病介入平稳发展A.胃肠机时代B.岛津,东芝血管机开始进入A.岛津,东芝血管机全盛时期B.西门子二手机火热.80年代末西门子血管机进入中国市场.A.飞利浦90年代初进入中国市场,与西门子平分市场B.GE于93年后进入中国市场.C.岛津,东芝血管机衰落时期A.GE,飞利浦,西门子三分天下B.岛津,东芝夹缝生存C.OEC,万东,日立,Mycall争夺低价市场A.全数字平板式血管机问世,GE成为领跑者B.GE,飞利浦,西门子传统血管机更新换代,竞争激烈.岛津,东芝走向低价市场血管机市场的发展来自学术界的发展血管机市场的发展来自学术界的发展800mA时代时代工频机时代工频机时代电影时代电影时代电视时代电视时代数字数字/三维时三维时代代解放军总医院导管室目前介入治疗现状目前介入治疗现状全球全球20002000年,年,PCIPCI术术155155万例万例20042004年,年,PCIPCI术术200200万例万例20052005年,全球年,全球PCIPCI术将达术将达240240万例万例中国中国1984198420042004年,年,PCIPCI总量约总量约1818万例万例19991999年起,年增长率年起,年增长率30%30%40%40%20002000年至今完成的手术例数占总例数的年至今完成的手术例数占总例数的80%80%20042004年年PCIPCI术约术约55万例万例需需PCIPCI治疗的患者中仅有治疗的患者中仅有5%得到治疗得到治疗摘自摘自“卫生部介入学组卫生部介入学组”资资料料医院数医院数年介入量年介入量4家家1000例例10家家500例例50家家200例例250家家50例例解放军总医院导管室以以PCI为例为例术前准备术前准备局部穿刺局部穿刺造影造影诊断分析诊断分析治疗计划治疗计划插入器械插入器械进行治疗进行治疗疗效观察疗效观察退出器械退出器械手术结束手术结束需要医学影像设备的保障需要医学影像设备的保障解放军总医院导管室血管造影机发展进程中的重大技术革命血管造影机发展进程中的重大技术革命快速换片器,电影摄影快速换片器,电影摄影影像增强器影像增强器数字减影血管造影数字减影血管造影平板技术平板技术血管造影三维技术血管造影三维技术血管造影机的每一次技术革命都对介入医学血管造影机的每一次技术革命都对介入医学产生巨大的推动产生巨大的推动静态到动态静态到动态黑暗到光明黑暗到光明模拟到数字模拟到数字模糊到清晰模糊到清晰平面到立体平面到立体解放军总医院导管室成像技术成像技术输输入入荧荧光光屏屏采采用用碘碘化化铯铯等等对对XX射射线线灵灵敏敏度度高高、分分辨辨率率高高的的材材料料,输输出出屏屏以以镉镉为为材材料料,影影像像有有较较高高的的亮亮度度,从从而而提提高高影影像像增增强强器器的的转转换效率换效率(DQE)DQE)。
转换效率越高,所需的转换效率越高,所需的XX射线照射剂量率就越低。
射线照射剂量率就越低。
CCDCCD数数字字摄摄象象机机具具有有高高灵灵敏敏度度、
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