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瘫痪、尿便障碍
3.底面:
1额叶眶面:
饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张
2额叶底面肿瘤出现:
福斯特-肯尼迪综合征(同侧嗅觉缺失、同侧视神经萎缩、对侧视乳头水肿)
(二)顶叶:
1皮质感觉区:
对侧肢体深浅感觉
2运用中枢:
复杂动作和劳动技巧
3视觉性语言中枢:
阅读
损害
1中央后回、顶上小叶:
破坏性——对侧肢体复合性感觉障碍(实
体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位)
刺激性——对侧肢体部分性感觉性癫痫;
扩张至中央前回运动区一
—部分性运动性发作
2顶下小叶:
A体象障碍
B古茨曼综合症(失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读)
C失用症
(三)颞叶:
1感觉性言语中枢
2听觉中枢
3嗅觉中枢
4颞叶前部:
记忆、联想、比较高级神经活动
5颞叶内侧面:
边缘系统,司记忆、精神、行为、内脏
听觉、语言、记忆、精神活动
1优势颞上回后部:
感觉性失语(听不懂)
2优势颞中回后部:
命名性失语
3颞叶钩回:
幻嗅、幻味
4海马:
癫痫,精神症状、内脏症状和抽搐、记忆障碍
5优势广泛或双侧广泛:
精神症状(人格改变、情绪异常、记忆障碍)
6颞叶深部视辐射纤维、视束:
视野改变一一两眼对侧视野的同向上象限盲。
(四)枕叶:
视觉
①视觉中枢:
刺激性
――闪光、暗影、色彩等幻视
破坏性一一视野缺损:
双侧-皮质盲:
全盲,对光反射存在
一侧-偏盲:
对侧视野同向性偏盲,中心视力不受影响
距状裂以下舌回:
对侧同向性上象限盲
距状裂以上楔回:
对侧同向性下象限盲
2优势纹状区周围:
视物失认
3顶枕交界区:
视物变形
(五)岛叶:
内脏感觉、运动
刺激性一一内脏运动改变,如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感
破坏性一一内脏运动感觉异常
(六)边缘叶:
高级神经、精神、内脏活动
情绪记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝。
内囊:
外侧豆状核、内侧丘脑、前内侧尾状核
前肢(豆、尾之间):
上-丘脑前辐射;
下-额桥束
膝部:
皮质延髓束
后肢(丘、豆之间):
前到后-皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、颞桥束、丘脑后辐射、视辐射
完全性:
三偏一一对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
部分性:
偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失语中一两项。
基底神经节:
随意运动、肌张力、姿势反射、调节复杂运动
包括:
尾状核+豆状核+屏状核+杏仁核+红核、黑质、丘脑底核
尾+豆=纹状体;
豆=壳核+苍白球
尾+壳核=新纹状体;
苍白球=旧纹状体;
杏仁核=古纹状体
病损:
1新纹状体:
肌张力减低-运动过多综合征
2旧纹状体、黑质:
肌张力增高-运动减少综合征
间脑:
丘脑+上丘脑+下丘脑+底丘脑
(一)丘脑:
1前核群:
内脏活动
2内侧核群:
身体、内脏感觉的整合中枢;
记忆功能、情感调节
3外侧核群:
A腹前核:
调节躯体运动
B腹外侧核:
锥体外系运动协调
C腹后外侧核:
肢体、四肢感觉
D腹后内侧核:
面部感觉、味觉
(二)下丘脑:
1视前区:
体温调节
2视上区:
视上核-水代谢;
视旁核-糖代谢
3结节区:
腹内侧核-性功能;
背内侧核-脂肪代谢
4乳头体区:
产热保温
(三)上丘脑:
松果体肿瘤压迫中脑四叠体:
帕里诺综合征(瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋、小脑性共济失调)
(四)底丘脑:
锥体外系功能
对上肢为重的舞蹈运动(偏身投掷)
脑干:
中脑、脑桥、延髓
神经核、上下行传导束、网状结构
交叉性瘫痪:
病侧脑N周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、感觉障
碍
3、4-中脑
5、6、7、8脑桥
9、10、11、12延髓
1延髓:
1延髓背外侧综合征:
(前、共、交、霍、球)
【小脑后下动脉阻塞】
A眩晕、恶心、呕吐、眼震(前庭)
B病侧软腭、咽喉肌瘫痪(
球麻痹)
C病侧共济失调
D霍纳(horner)综合征(交感神经下行N损害)
E交叉性感觉障碍
2延髓内侧综合征:
【椎动脉、基底动脉后部阻塞】
A病侧舌肌瘫痪萎缩
B对侧肢体中枢性瘫痪
C对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失
2脑桥:
1脑桥腹外侧综合症:
A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹
B对侧中枢性偏瘫
C对侧偏身感觉障碍
2脑桥腹内侧综合症(Foville综合征):
B向病灶对侧凝视
C对侧中枢性偏瘫
3脑桥被盖下部综合症(小脑上动脉综合征):
A眩晕恶心呕吐、眼球震颤
B病侧眼球不能外展
C病侧面肌麻吃
D双眼患侧注视不能
F对侧偏身触觉/位置觉/振动觉减退、丧失
G病侧Horner征
H病侧偏身共济失调
4双侧脑桥基底部病变(闭锁综合征)与意识障碍鉴别
意识清醒、语言理解无障碍,双侧中枢性瘫痪(眼球上下运动示意,水平运动障碍),不语,双侧面瘫,舌咽运动障碍,不能转颈耸肩,四肢全瘫,可有双侧病理反射。
3中脑:
大脑脚综合征:
A病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹,瞳孔散大
B对侧中枢性面舌瘫、上下肢瘫痪
红核综合征:
A对侧肢体震颤、强直或舞蹈、手足徐动、共济失调
B病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹,瞳孔散大
C对侧肢体深感觉、精细触觉障碍。
小脑:
维持躯体平衡,控制姿势和步态,调节肌张力,协调随意运动的准确性。
小脑半球:
同侧肢体共济失调
小脑蚓部:
躯干共济失调
脊髓:
1上行:
1薄束和楔束:
肌肉肌腱关节的深感觉、皮肤精细触觉
2脊髓小脑束:
下肢、躯干下部深感觉(运动、姿势调节)
3脊髓丘脑束:
侧束-痛温觉,前束-触压觉
2下行:
1皮质脊髓束:
躯干、肢体运动
2红核脊髓束:
屈肌的运动神经元,调节肢体运动
3前庭脊髓束:
躯干和肢体伸肌
4网状脊髓束:
躯干、肢体近端肌肉运动的控制
5顶盖脊髓束:
兴奋对侧颈肌、抑制同侧颈肌
6内侧纵束:
协调眼球的运动、头颈部运动
后角损害:
分离性感觉障碍——同侧痛温觉缺失、触觉保留
后索刺激性病变:
相应病变区出现电击样剧痛
脊髓半侧损害:
脊髓半切综合征一一病变节段以下同侧上运动神经
元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍、血管舒缩功能障碍,对侧痛
温觉障碍(对侧损害水平低于同侧)
脊髓横贯性损害
1高颈髓(C1-4):
四肢上运动神经元性瘫痪,平面下感觉缺失,可波及延髓、小脑
2颈膨大(C5-T2):
上肢
为下运动N元性瘫痪,下肢为上运动N元性瘫痪,平面下感觉缺失;
3胸髓(T3-12):
下肢为上运动N元性瘫痪,平面下感觉缺失(比
弗征:
T10-11腹直肌下半部无力,患者仰卧位用力抬头可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移)。
4腰膨大(L1-S2):
双下肢下运动神经元性瘫痪。
L2-4膝反射消失;
S1-2踝反射消失;
S1-3阳痿
5脊髓圆锥(S3-5尾节):
肛周会阴感觉缺失、肛门反射消失、性功能障碍、真性尿失禁。
6马尾神经根:
类似上,为单侧或不对称,根痛明显。
脑的动脉:
颈内动脉:
前三分之二,部分间脑
1•眼动脉一一眼部;
2.脉络膜前动脉外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底中1/3、苍白球;
3•后交通动脉——吻合支;
4•大脑前动脉——皮质支~顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面一部
分、额顶叶上外侧面上部、尾状核、豆状核前部、内囊前肢;
5.大脑中动脉大脑半球上外侧面的大部分、岛叶(中央支为豆纹
动脉,行程弯曲,出口处呈直角,易破裂,名出血动脉)
椎-基底动脉:
后三分之一,部分间脑,脑干,小脑椎动脉:
脊髓前后动脉一一脊髓
小脑下后动脉一一小脑底面后部、延髓后外侧部【交叉性感觉障碍、
小脑共济失调】
基底动脉:
小脑下前动脉——小脑下面的前部
迷路动脉一一内耳迷路
脑桥动脉脑桥基底部
小脑上动脉——小脑上部大脑后动脉——颞叶内侧面底面、枕叶,丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑
小脑上和大脑后之间夹有动眼神经一一血管压迫引起动眼神经麻痹
大脑动脉环(Willis环):
两侧大脑前动脉起始段+两侧颈内动脉末端+两侧大脑后动脉
后交通动脉和颈内动脉交界处;
前交通动脉和大脑前动脉交界处一—动脉瘤好发
脑神经
二、视神经
视神经不同部位损害所产生的视力障碍、视野缺损。
1视神经:
同侧视力下降或全盲
2视交叉:
外侧部一一同侧眼鼻侧视野缺损
正中部一一眼颞侧偏盲
整个损害一一全盲
3视束:
双眼对侧视野同向兄偏盲,偏盲侧瞳孔直接对光反射消失
4视辐射:
全部受损一一两眼对侧视野同侧偏盲
部分受损象限盲(与部位相反)
5枕叶视中枢:
一侧皮质中枢局限性病变:
对侧象限盲一侧完全损害:
对侧偏盲,偏盲侧对光发射存在,黄斑回避刺激性损害:
对侧视野闪光型幻视
枕叶前部:
视觉失认
三、动眼、滑车、展神经
(一)动眼神经:
1外侧核:
上下内直、下斜、上睑提肌
2正中核:
辐辏运动
3E-W核:
瞳孔括约肌、睫状肌一一缩瞳、调节反射
(二)滑车N:
上斜肌
(三
)展神经:
外直肌
――周围性眼肌麻痹:
①动眼神经麻痹:
上睑下垂、外下斜视、复视瞳孔散大、光调节反射
消失
②滑车神经麻痹:
眼球偏上,下视时候复视
3展神经麻痹:
患侧眼球内斜视(无定位意义)
――核性眼肌麻痹:
脑干病变一眼球运动神经核损害
1双侧眼球运动障碍一一双动眼神经核部分受累
2脑干内邻近结构损害一一同侧周围面瘫、三叉N麻痹对侧偏瘫
3分离性眼肌麻痹:
个别神经核团损害一某一眼肌受累
――核间性眼肌麻痹:
脑干内侧纵束损害一眼球水平通向运动障碍
1前核间性眼肌麻痹:
(视枢和动眼N枢间)双眼对侧注视患眼不能内收,单眼眼震
2后核间性眼肌麻痹:
(视枢和展枢间)同侧注视患眼不外展,刺激前庭则患侧可正常外展。
3一个半综合征:
一侧脑桥被盖部病变,引起脑桥侧视中枢和对侧
交叉过来的联络同侧动眼N内直肌核的内侧纵束受累患眼水平注视时不可内收外展,对侧不能内收可外展伴眼震。
核上性眼肌麻痹:
大脑皮质眼球同向运动中枢、脑桥侧视中枢及其传导束损害
特点:
双眼同时受累、无复视、反射性运动保留
(1)水平注视麻痹:
1皮质侧视中枢受损:
两眼侧视麻痹
2脑桥侧视中枢受损:
双眼向病侧凝视麻痹,向对侧共同偏视
(2)垂直注视麻痹:
上丘病变,
1上丘上半受累,双眼向上同向运动不能一一帕里诺综合征
2上丘上半刺激性,发作性双眼转向上方一一动眼危象
3上丘下半损害,两眼向下同向注视障碍
(二)眼肌麻痹导致复视:
哪侧麻痹哪侧虚,眼球偏对侧。
(三)不同部位损害的瞳孔改变
对光反射传导通路:
光线f视网膜f视神经f视交叉f视束f上丘臂f上丘f中脑顶盖
前区f两侧E-W核f动眼Nf睫状神经节f节后纤维f瞳孔括约肌
辐辏反射:
注视近物双眼会聚
调节反射:
注视近物瞳孔缩小
阿罗瞳孔:
两侧瞳孔较小,大小不等,边缘不整,光反射消失、调节反射存在。
艾迪瞳孔:
强刺激才导致瞳孔调节、对光反射,过程缓慢,合并阶段性无汗、直立性低血压称艾迪综合征
四、三叉神经
角膜反射通路:
角膜一三叉眼支一三叉N半月神经节一三叉N感觉
主核一两侧面N核一面N一眼轮匝肌(闭眼反射)
五、面神经:
特点周围性面瘫中枢性面瘫
面瘫程度重轻
症状表现面部表情肌瘫痪使表情动作丧失病灶对侧下部面部表情
肌瘫痪(鼻唇沟变浅、口角下垂);
额支无损(两侧中枢支配),皱眉额、闭目无障碍,病灶对侧随意运动丧失,哭笑等保留,常伴有同侧偏瘫和中枢性舌下N瘫
恢复速度缓慢较快
常见病因面神经炎脑血管疾病、脑部肿瘤
七、舌咽、迷走神经
舌咽、迷走神经核受损一一延髓麻痹(真性球麻痹)
舌咽、迷走神经运动核受双侧皮质脑干束支配,双侧同时损伤发生构
音障碍、吞咽困难,咽反射存在一一假性球麻痹。
特征真性球麻痹假性球麻痹
病变部位舌咽,迷走神经(单or双侧)双侧皮质脑干束
下颌反射正常亢进
咽反射消失存在
强哭强笑无有
舌肌萎缩可有无
双锥体束征无常有
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