全省医院管理督导及专科验收情况通报韩新峰11Word文档格式.docx
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(二)依法执业意识明显增强
绝大多数中医院进一步加强了对依法执业重要性的认识,组织管理人员和专业技术人员认真学习《执业医师法》、《中医药条例》、《医疗机构管理条例》等法律法规和各项诊疗规范。
除个别医院外,基本上做到了及时申请办理医疗机构执业许可证效验,并按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目开展医疗服务。
截至目前,省中医管理局共受理了41家中医医院的执业校验申请,15家中医院根据业务发展需要及时申请了有关事项的变更注册。
大部分医院能够及时为医护人员办理执业注册手续,医师超范围执业、聘用非卫生技术人员从事诊疗活动的现象得到有效遏制。
今年以来,卫生监督部门处理的中医医疗机构和中医从业人员非法执业案件明显减少。
这一转变得益于中医医院管理者依法执业意识的提高,得益于各级中医管理部门的督促指导,也得益于卫生监督部门的严格执法。
(三)基础管理进一步加强,医务人员业务素质不断提高
大部分中医院在去年工作的基础上,结合本单位工作实际,进一步健全了各项管理制度、岗位职责和医疗、护理、医技、药剂、感染控制等技术规范,医疗质量(安全)核心制度得到了较好落实,监督考核及奖惩办法基本完善,医务人员对职责掌握熟练,并能严格按照技术规程和服务规范开展工作,医疗服务质量保障机制初步建立。
针对去年管理评价中临床人员中医基本知识考核得分较低的情况,今年以来,各级中医医院进一步重视临床人员中医药继续教育活动的开展,采取业务讲座、温课自学、全员考试等措施,加强“三基、三严”训练,不断提高医务人员业务素质。
督导中发现,绝大部分医务人员对中医基本知识和基本技能掌握较为牢固,护理人员护理技术操作较为规范。
省中医管理局直接组织督导的26家医院,临床医生中医基本知识考核得分平均为77.97分,其中省直及三级甲等中医院平均91.19分,市级中医院平均75.33分,较去年的情况有明显改善。
(四)中医特色管理显现成效
针对中医医院特色优势淡化,办院方向出现偏差的问题,大部分医院进行了认真的研究,在今年的工作中采取了一系列强化中医特色优势发挥的措施。
一是理清医院业务发展的主要目标,确定重点发展方向。
二是进一步加强中医专科专病建设,在人、财、物等方面给重点专科以倾斜,对全院业务发展进行有效引导,通过专科带动强化特色优势。
三是加强中医特色病证管理,制订中医特色病证诊疗规范,并在临床中不断总结改进,逐渐形成了有本院特色的中医诊疗方法。
四是利用管理手段和经济杠杆调节,对临床人员的诊疗行为进行引导。
五是积极发展中医传统诊疗服务,在诊疗手段上突出中医特色优势。
通过努力,中医医院特色优势淡化的趋势得到一定遏制,在重点专科及特色病证等领域,中医治疗率有较为明显的提高,全省中医医院中药收入占药品收入比例有所提升。
(五)服务意识增强,服务水平进一步提高
通过开展医院管理年活动,各中医院认真落实“以病人为中心”的原则,强化服务意识、优化服务流程,改善服务环境、创新服务理念、医院服务水平有了较大提升。
一是院容院貌发生了较大改善;
二是加强便民措施,服务设施进一步完善;
三是简化服务流程,方便了病人就医;
四是服务意识明显增强;
五是服务管理措施更加完善,建立了患者投诉处理制度,医患沟通制度,医德医风考评制度,举报查证制度等,患者对医院的服务满意度进一步提高。
根据前三个季度全省中医医院业务信息测算,2006年,全省中医医院门急诊量预计达到1086.39万人次,比2005年增长59.52万人次,增长率5.48%。
2006年全省中医医院出院病人数和床位使用率增加幅度不大,其中有对第四季度数字估计保守有关,也可能与新型农村合作医疗制度实施后,相当比例的农村病人到乡镇卫生院就医有关。
2006年全省中医医院每门诊人次平均费用49.53元,比2005年减少2.47元;
每出院病人平均费用2040.17元,比2005年增加96.52元,按住院日均费用计算,增加1.9元。
与全省平均水平相比,全省中医医院每门诊人次平均费用降低近10元,这与门诊中医诊疗技术使用比较广泛关系密切,中医药“简便廉验”的优势得到充分体现。
通过督导发现,病房中医治疗率偏低,大量采用西医诊疗手段,所以出院病人平均费用与全省平均水平基本持平。
通过对部分中医医院业务收入情况的调查分析,今年全省中医医院业务收入增长速度有所减缓,业务收入增加基本在10%以内,少数医院与去年持平,明显低于2005年16.37%的平均增长幅度。
分析原因,这与部分药品降价、医疗服务收费水平下调、实行单病种限价和治理商业贿赂等政策背景有关。
但在此情况下,全省中医医院仍能取得稳步发展,而且收入结构得到了一定程度的改善。
说明我省的中医医院正从开始艰苦的起步阶段逐渐步入持续发展阶段,特别是县级中医医院发展空间大、后劲足,如果进一步加强医院管理,在良性循环的轨道上,将会以更快的速度发展。
三、存在的主要问题
虽然各医院都有了不同程度的发展,但是在诸多方面,还存在着不容忽视的问题,主要表现在:
(一)中医特色优势发挥方面
1、多数医院中医药人员比例占医药人员比例不足70%,有的甚至只有20-30%,普遍缺乏高学历、高层次中医药人才。
2、病房中医治疗率普遍偏低。
通过抽查,个别医院中医治疗率甚至不到1%,在临床很难看到中医病历,中医药特色的体现根本无从谈起。
3、针灸、推拿等中医传统诊疗技术在临床的应用呈现萎缩趋势,大部分医院压缩了针灸、推拿科室的规模,业务仅限定在门诊治疗,没有形成参与相关住院病人治疗的机制。
4、中药使用量偏低。
通过抽查,今年前3个季度中医医院中药收入占药品收入的比例基本与2005年持平,增长不明显,与医院管理评价的要求仍有较大差距。
有的医院没有采取扩大中药应用的引导性措施,中药特别是中药饮片的应用处于补充地位。
住院病人不应用中药治疗的现象在一些医院较为普遍。
极个别的医院还没有草药房。
(二)医疗管理方面
1、部分医院专科发展水平有待提高。
有的重点专科方向不明确、管理不规范,发展规划不全面,人才梯队不合理,中医治疗率低,不能突出中医特色。
2、部分医院手术缺乏术前讨论和详细手术计划,术前、术后的治疗没有体现中医辨证施治,甚至理法方药不一致。
3、医疗文书书写与管理不规范。
格式不统一、用语不规范、字迹潦草、漏项等现象普遍存在;
住院病历内涵质量不高,不能体现中医辨证思维;
三级医师查房制度基本落实,但存在上级医师指导内容空泛,缺乏上级医师的具体指导意见,尤其是中医药辨证用药指导方面欠缺。
门诊病案管理不规范,存在有以门诊登记代替门诊病历的现象。
4、特色病证管理有待加强。
有的医院特色病证选择依据不科学,或虽然制订了特色病证管理规范,但在临床实践中没有真正实施,存在诊断不确切、辨证依据不充分、治疗不得当、疗效判断不准确现象。
希望特色病证管理按体例要求执行,特色病证申报有偏差的可以纠正一下,12月底前报省局。
5、业务信息的统计和上报须进一步加强。
部分医院的业务信息统计工作只是应付了事,数据填报不完整、不准确,统计方法错误,有的甚至出现很明显的逻辑错误;
有的医院拖延上报时间,影响了全省业务信息数据的统计。
(三)护理及感染管理方面
1、护理人力资源配备不足,医院感染管理组织不健全。
2、护理文书书写欠规范。
护理文书书写质量检查与管理工作不到位,有的未能做到内容客观、真实、具体、及时。
3、个别医院手术室、消毒供应室设计不合理,供应室回收、清洗、质检等不符合要求,上岗人员无证,部分设备不全。
4、重点控感科室达不到院内控感要求。
部分单位的产房、手术室、内镜室、供应室等重点部门布局、流程、管理不符合要求。
个别单位医院感染控制工作不力,没有很好地落实医院感染的监测、诊断和报告制度。
5、医护人员防范院内感染意识淡薄,侵入性检查没有按要求进行相关检测,增加了院内感染的机会,同时,为日后医疗纠纷埋下了严重隐患。
(四)药事管理方面
1、部分中医院取消了炮制室,不具备特殊饮片的临方炮制加工能力。
部分医院药房面积达不到要求。
2、部分医院仍存在抗生素不规范使用现象,不能严格执行抗菌药物分级管理制度。
3、部分单位临床药师查房未开展或流于形式。
(五)医技管理方面
1、部分医院医技科室技术操作规范不健全。
2、检验科功能不全,设备不足、设施陈旧,部分必要检验项目不能开展,大部分中医院未开展病理学检验。
3、多数医院质控记录不完善,未定期进行总结、分析、反馈。
4、部分医院设备档案内容不全。
(六)财务与服务管理方面
1、收入分配综合目标考核制度普遍不规范,不能较好地与业务量、工作质量挂钩。
2、收费存在不规范现象。
有的医院未做到价格公示上墙,病房一日清单制执行不好。
3、医患沟通、投诉处理机制不完善,处理程序不规范,一定程度上造成了医患关系的紧张。
4、个别诊室设置不规范,隐秘性措施不完备。
第二部分国家级及省级重点专科验收情况通报
2003年9月,我局确定了河南中医学院一附院心血管科等28个省级重点中医专科建设单位,到2006年9月,三年建设期满。
我局于2006年10月9日至19日组织专家对建设单位进行了验收。
此次验收,依据《河南省重点中医专科建设验收评分标准(试行)》的要求,遵照“从严、求真、求实、公正、公平”的原则和“总结经验,找出问题,探索模式,指导‘十一五’专科建设”的指导思想,分两个阶段进行。
第一阶段采取听取汇报、查看资料、专家质询的方式,进行了量化评分。
最高得分91.4分,最低得分62.8分,平均得分82.51分。
得分80分以上的专科有23个,占总数的82.14%。
在量化评分的基础上,对第一阶段验收初步达标的23建设个单位进行了第二阶段的现场查看,最后专家组集中进行评议。
最终确定,河南省洛阳正骨医院骨伤科等23个单位达到省级重点中医专科验收标准,由我局授予“河南省重点中医专科”称号。
今年,河南中医学院第一附属医院肛肠科8个国家“十五”重点中医专科(专病)建设项目建设期满,这8个专科(专病)同时也是省级重点中医专科建设单位。
按照《国家中医药管理局办公室关于“十五”重点专科(专病)项目建设评审验收工作的通知》有关工作要求,国家中医药管理局于2006年10月22日-27日对8个重点中医专科(专病)建设单位进行了评审验收。
验收工作采取听取汇报、查阅文件资料、现场检查复核、抽查病历、临床考核等方式进行,验收过程规范严谨,井然有序。
10月27日,专家组全体会议一致通过了评审验收专家意见书,并向我局进行了评审验收情况反馈。
一、专科建设取得的主要成效
从两次验收的总体情况看,“十五”期间,通过国家和我省重点中医专科建设,全省中医专科建设在原基础上得到了稳步发展,取得了比较显著的成效。
多数建设单位领导重视、目标明确、措施得力、进展顺利、特色突出、成绩显著,在规模、设备、人才、临床、科研、教学和社会、经济效益等方面均得到了快速发展,对所在单位和我省中医事业的发展起到了一定的推动作用。
下面以8个国家级重点专科(专病)建设数据为例,将重点专科建设取得的成效做以通报:
病床使用率平均由原来的69.61%增至93.43%;
平均每一门诊人次费用由215.56元降至192.93元;
住院每一人次费用由4507.34增至6862.36,但低于我省同一病种平均住院费用。
业务收入平均由1058.44万元增加至2332.63万元,增幅为120.38%。
8个重点专科(专病)年门诊量平均由建设初期的15818.63人次增至目前的22131.75人次,疑难病症患者比例由25.70%增至43.98%,急危重病患者比例由19.56%增至27.83%;
严格执行行业有关技术标准与规范,开展多种多样的中医治疗方法,如外敷、熏洗、针灸、推拿、结扎、注射、精神疗法等,特色疗法平均由3种增至7种,诊断水平和疗效都有了较大的提高,中医治疗率由51.74%提高至80.42%。
专科影响力较前明显增大,区域外患者比例平均由原来的30.49%增至42.73%。
二、专科建设过程中存在的主要问题
本次重点中医专科验收,8个国家级重点专科取得了较好的建设成绩,验收结果尚须国家中医药管理局确认。
28个省级重点专科建设单位,有23个达到了建设标准,通过率82.14%。
通过验收,重点专科建设中存在的问题得到了充分的暴露,即使是通过验收的建设单位,也存在一定的不足,需要我们在今后的工作中给予足够重视。
(一)认识不足。
个别建设单位对重点中医专科重申报,轻建设;
重形式,缺方法,对建设的重要意义认识不足,重视不够,人力、财力投入较少,建设前后变化不大,面貌依旧,有的单位甚至出现了业务总量下滑,服务水平下降的现象。
(二)门诊量偏少。
除部分单位外,多数单位门诊量与病床设置比例不达标,从一个侧面反映了我省重点中医专科的社会影响尚不够大。
(三)中医治疗率较低。
部分建设单位的中医治疗率虽较建设前有所提高,基本达到了建设标准,但仍有较大的发展余地。
个别专科忽视这一导向性核心指标,严重背离了中医重点专科的发展方向。
中药饮片使用量偏低。
少数建设单位不重视中草药的临床应用,存在手术扩大化和乏西医化倾向,中药饮片使用量呈下降趋势,尤其住院病人更为明显。
(四)进修问题。
学西医的多,几乎没有进修中医的。
(五)病历质量有待提高。
部分专科《中医、中西医结合病案书写基本规范》落实不够全面,门诊病历书写及管理不规范,住院病历首页缺项,病历质量控制须进一步加强。
个别病历中医辨证治疗思路未得到充分体现,存在理法方药不一致现象。
(六)临床优化诊疗方案过于简单或流于形式,未能与临床实践有机结合。
非药物疗法和其他中医特色疗法需进一步发掘总结,并在临床中充分应用。
中医辨证施护有待进一步加强。
(七)缺乏高水平科研课题和成果。
对科研、论著重视不够,个别专科不重视临床技术的总结和提高,没有代表本专科水平省级以上科研课题和成果,缺乏创新发展实力。
研究室建设起步较晚,有待进一步充实和提高。
(八)专科人才梯队应进一步优化。
个别专科未能充分发挥名老中医的作用,没有参加查房、会诊。
学科带头人、学术继承人年龄、知识结构不尽合理。
高学历、高职称人员相对较少,靠少数专家支撑专科的现象存在。
个别专科青年医务人员中医药理论水平和技能水平有待进一步提高。
通过国家和省级重点专科的验收,我们对专科建设的重要意义有了更加深刻的认识,对专科建设的经验有了正反两方面的总结,对专科建设的一般规律和成功模式进行了有益的探索和思考。
重点专科必须遵循中医自身发展规律,符合中医专科发展的基本模式,才能实现服务能力持续提高,诊疗技术不断改进,社会影响不断扩大,学术传承生生不息的良性发展。
这种基本模式是:
首先,确定一个明确的专科发展方向。
即专科的重点专业方向,这一方向应当从中医或中西医结合治疗具有明显优势,当地拥有足量病材,自身具有一定基础的专业中选择。
其次,确定若干个平行发展的子方向。
即专科发展方向的二级分科,是具有内在联系的若干病种,通过这些病种的发展推动专科业务的持续提高。
第三,建立专科内部各子方向之间平等竞争的发展机制。
即在资源共享的基础上,各子方向之间公平分配人力、设备和技术资源,即使是科室主任,也不能依靠行政权力打破各自方向之间的平等竞争。
第四,形成年龄知识结构合理,充满活力和生机的专科人才梯队。
第五,逐步凝练出相对稳定的专科研究方向。
开展经常性专科技术的综述性研究活动,形成不断总结,不断引进消化先进技术,不断改进的持续性自主创新能力。
重点中医专科建设是保持中医特色、发挥中医优势、推动中医事业发展的有效途径,应坚定不移地抓下去。
“十一五”期间,专科建设仍将是我省中医工作的重要任务,我们将通过进一步的努力,建设一批在全国有重要影响,在全省有示范意义的重点中医专科。
省中医管理局将在第一批重点中医专科建设经验的基础上修订建设标准和规范管理,特别是在中医治疗率、中药使用率、特色病证管理、临床诊疗方案建立和标志性科研成果等核心指标方面,将确定科学的控制指标和关键环节管理机制,保证重点中医专科建设的正确方向。
对已确定的第一批重点中医专科实行动态管理,以三年为周期,并按新标准进行复查,使之巩固提高,持续发展。
河南省第二批重点中医专科建设单位申报和国家“十一五”重点中医专科建设单位的遴选工作即将启动,希望基础较好的医院抓紧时间研究制订建设规划,积极申报。
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