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输输血血(bloodtransfusion)福建省第二人民医院福建省第二人民医院吴昱晔吴昱晔血液主要成分及功能血液主要成分及功能复习复习红细胞(红细胞(RBCRBC)粒细胞、白细胞(粒细胞、白细胞(WBCWBC)血小板(血小板(PLTPLT)血浆、白蛋白、球蛋白、纤维蛋白、凝血因子等等血浆、白蛋白、球蛋白、纤维蛋白、凝血因子等等血液的组成血液的组成有形成分细胞成分有形成分细胞成分红细胞、白细胞和血小板红细胞、白细胞和血小板无形成分非细胞成分无形成分非细胞成分血浆血浆血液加入抗凝剂后,经过静止、血液加入抗凝剂后,经过静止、离心等方法所得到的液体部分离心等方法所得到的液体部分血液的理化特性血液的理化特性色泽色泽动脉血鲜红,静脉血暗红动脉血鲜红,静脉血暗红比重比重全血:
全血:
1.0501.060血浆:
血浆:
1.0251.030渗透压渗透压晶体渗透压;胶体渗透压晶体渗透压;胶体渗透压酸碱度酸碱度pH:
7.357.45血容量血容量5000ml左右左右血液的生理功能血液的生理功能输送输送O2和和CO2,在肺和机体组织间进行气体交换,在肺和机体组织间进行气体交换输送养份到组织,从组织带走代谢产物输送养份到组织,从组织带走代谢产物输送激素、维生素和各种药物等输送激素、维生素和各种药物等维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡保持体温恒定保持体温恒定防御微生物或异物入侵防御微生物或异物入侵有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等输血在临床治疗中的作用输血在临床治疗中的作用补充血容量,改善循环,增加携氧能力补充血容量,改善循环,增加携氧能力提高血浆蛋白提高血浆蛋白增进机体免疫力增进机体免疫力改善凝血功能改善凝血功能1.1.急性大出血:
创伤、大手术急性大出血:
创伤、大手术2.2.贫血:
急慢性贫血贫血:
急慢性贫血3.3.低蛋白血症:
输血浆低蛋白血症:
输血浆4.4.严重感染:
可输粒细胞严重感染:
可输粒细胞5.5.凝血机制障碍:
输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以凝血机制障碍:
输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血,如血友病预防和治疗因凝血异常所致的出血,如血友病6.6.手术:
急诊手术术前、术后,择期手术纠正贫手术:
急诊手术术前、术后,择期手术纠正贫血。
血。
输血的适应征输血的适应征输血的适应证输血的适应证1.1.大量失血大量失血常见原因:
手术、创伤等引起的低血容量性休克常见原因:
手术、创伤等引起的低血容量性休克输血目的:
补充血容量,改善循环输血目的:
补充血容量,改善循环输血依据:
失血的数量、速度、病人临床表现、血输血依据:
失血的数量、速度、病人临床表现、血红蛋白(红蛋白(Hb)和红细胞比容()和红细胞比容(HCT)等)等失血失血10%:
可代偿:
可代偿失血失血10%20%:
输晶体、胶体或血浆代用品:
输晶体、胶体或血浆代用品失血失血20%30%:
输输CRBC+晶体、胶体(血浆)晶体、胶体(血浆)失血失血30%:
输全血输全血+CRBC+晶体、胶体(血浆)晶体、胶体(血浆)失血失血50%:
在上述基础上注意特殊成分的补充:
在上述基础上注意特殊成分的补充输血适应证输血适应证2.2.贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症常见原因:
慢性失血、烧伤、常见原因:
慢性失血、烧伤、RBC破坏增加、白破坏增加、白蛋白合成不足等蛋白合成不足等输血目的:
纠正贫血和低蛋白血症输血目的:
纠正贫血和低蛋白血症输血依据:
贫血或低蛋白血症的程度输血依据:
贫血或低蛋白血症的程度贫血者输入贫血者输入CRBC低蛋白血症者输入白蛋白或血浆低蛋白血症者输入白蛋白或血浆输血适应证输血适应证3.3.重症感染重症感染常见原因:
全身性严重感染,机体免疫功能缺陷常见原因:
全身性严重感染,机体免疫功能缺陷输血目的:
增强机体免疫力输血目的:
增强机体免疫力输血依据:
感染的程度,机体免疫功能状态输血依据:
感染的程度,机体免疫功能状态输入浓缩粒细胞或血浆、全血等输入浓缩粒细胞或血浆、全血等输血适应证输血适应证4.4.凝血异常凝血异常常见原因:
机体凝血机制障碍常见原因:
机体凝血机制障碍输血目的:
改善凝血机制,防治因凝血异常导致输血目的:
改善凝血机制,防治因凝血异常导致的出血的出血输血依据:
根据凝血异常的原因和程度,输入输血依据:
根据凝血异常的原因和程度,输入因子、血小板悬液、纤维蛋白原等因子、血小板悬液、纤维蛋白原等人凝血因子人凝血因子人血小板悬液人血小板悬液20002000年国家卫生部输血指南年国家卫生部输血指南HbHb100g/L100g/L,不需要输血,不需要输血HbHb70g/L70g/L,输入,输入CRBCCRBCHbHb=70=70100g/L100g/L,根据具体情况决定是否输血,根据具体情况决定是否输血可输可不输者,尽量不输可输可不输者,尽量不输输血禁忌证输血禁忌证充血性心力衰竭充血性心力衰竭急性肺水肿、恶性高血压、脑出血、脑水急性肺水肿、恶性高血压、脑出血、脑水肿肿各种原因导致的肾功能衰竭有明显氮质各种原因导致的肾功能衰竭有明显氮质血症血症肝功能衰竭及各种黄疸,忌用全血。
肝功能衰竭及各种黄疸,忌用全血。
输血方法输血方法1.1.输血途径输血途径:
1)静脉输血:
)静脉输血:
最常用最常用2)动脉输血:
)动脉输血:
已很少用已很少用在紧急情况下采用,可迅速补充失血,恢复心肌和中枢在紧急情况下采用,可迅速补充失血,恢复心肌和中枢神经系供血,升压效果明显。
现已为经中心静脉神经系供血,升压效果明显。
现已为经中心静脉输血取代输血取代2.血液过滤:
血液过滤:
带有过滤器的输血器输入,防止细胞聚集或纤维蛋白块进带有过滤器的输血器输入,防止细胞聚集或纤维蛋白块进入血管入血管3.输血速度:
输血速度:
根据出血速度、出血量及心脏功能而定。
根据出血速度、出血量及心脏功能而定。
一般成人每分钟一般成人每分钟5-10ml。
老人、小儿和心功能较差者减。
老人、小儿和心功能较差者减低速度。
急性大出血时,应快速、大量、可加压输血低速度。
急性大出血时,应快速、大量、可加压输血注意事项注意事项输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单,并检查血袋是否渗漏,血液颜色有无异常及保存时间单,并检查血袋是否渗漏,血液颜色有无异常及保存时间(CPD及及ACD保存库存血超过保存库存血超过3周,不应使用)。
周,不应使用)。
除生理盐水外,不向血液内加入任何其他药品和溶液,以除生理盐水外,不向血液内加入任何其他药品和溶液,以免产生溶血或凝血。
免产生溶血或凝血。
输血时及输血后应严密观察病人,检查体温、脉搏、血压输血时及输血后应严密观察病人,检查体温、脉搏、血压及尿液颜色,发现问题要及时处理。
及尿液颜色,发现问题要及时处理。
输血后血袋应保留输血后血袋应保留24小时,以便必要时化验小时,以便必要时化验。
输血的并发症及其防治输血的并发症及其防治常见的输血反应和并发症常见的输血反应和并发症早期早期与输入血液质量有与输入血液质量有关的反应关的反应发热反应发热反应过敏反应过敏反应溶血反应溶血反应细菌污染反应细菌污染反应与大量快速输血有与大量快速输血有关的并发症关的并发症循环超负荷循环超负荷低温碱中毒等低温碱中毒等晚期晚期疾病传播疾病传播肝炎肝炎艾滋病艾滋病疟疾疟疾1.发热反应发热反应最常见并发症最常见并发症发生时间:
发生时间:
早期,即开始输血后早期,即开始输血后15min15min2h2h。
原因:
原因:
免疫反应免疫反应;致热原;致热原;细菌污染或溶血细菌污染或溶血临床表现:
临床表现:
寒战、高热寒战、高热治疗:
治疗:
根据严重程度减慢或停止输血,对症处理寒颤者可根据严重程度减慢或停止输血,对症处理寒颤者可肌注异丙嗪或哌替啶肌注异丙嗪或哌替啶.预防:
预防:
强调器具消毒、一次性使用;强调器具消毒、一次性使用;对经产妇或多次对经产妇或多次输血患者采用不含输血患者采用不含WBCWBC和和PLTPLT的成分血的成分血输血前异丙嗪肌注输血前异丙嗪肌注2.过敏反应过敏反应(发生率在(发生率在3%左右)左右)发生时间:
发生时间:
输血数分钟后,或输血中、输输血数分钟后,或输血中、输血后血后原因:
原因:
受血者为过敏体质或供血者为过受血者为过敏体质或供血者为过敏体质,发生敏体质,发生IgEIgE型抗体介导的过敏反应型抗体介导的过敏反应;多次输血者或免疫功能低下的患者,多次输血者或免疫功能低下的患者,发生发生IgAIgA型抗体介导的过敏反应型抗体介导的过敏反应临床表现:
临床表现:
全身瘙痒、荨麻疹、哮喘、会全身瘙痒、荨麻疹、哮喘、会厌水肿、腹痛、腹泻等,重者休克、昏迷,厌水肿、腹痛、腹泻等,重者休克、昏迷,可危及生命可危及生命2.过敏反应过敏反应治疗:
治疗:
轻者可予抗组织胺类药物,重者须用肾上轻者可予抗组织胺类药物,重者须用肾上腺素或糖皮质激素;合并呼吸困难者应做气管切腺素或糖皮质激素;合并呼吸困难者应做气管切开或插管开或插管预防:
预防:
对有过敏史者预防用药;对有过敏史者预防用药;对对IgAIgA水平低水平低下或检出下或检出IgAIgA抗体者,应输不含抗体者,应输不含IgAIgA的血液制品;的血液制品;有过敏史者不宜献血;有过敏史者不宜献血;献血者在采血前献血者在采血前44小时小时禁食禁食3.溶血反应溶血反应最严重并发症最严重并发症发生时间:
发生时间:
多数发生在输血后几分钟,称为急性溶血反应多数发生在输血后几分钟,称为急性溶血反应(AHTRAHTR);少数发生在输血后);少数发生在输血后7-147-14天,称为延迟性溶血反天,称为延迟性溶血反应(应(DHTRDHTR)本质:
红细胞的破坏;本质:
红细胞的破坏;多数属于免疫反应多数属于免疫反应原因:
原因:
受血者和供血者受血者和供血者ABOABO血型不合,血型不合,RhRh及其他血型不合,及其他血型不合,或供血者之间血型不合或供血者之间血型不合血型不合引起血型不合引起免疫性溶血免疫性溶血;受血者患有自身免疫性疾病,引起自身受血者患有自身免疫性疾病,引起自身免疫性溶血免疫性溶血;血血制品中制品中RBCRBC有缺陷引起有缺陷引起非免疫性溶血非免疫性溶血3.溶血反应溶血反应最严重并发症最严重并发症临床表现:
临床表现:
急性溶血反应(急性溶血反应(AHTRAHTR):
寒战、高热、呼吸困难、):
寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、休克、腰背酸痛、头痛、休克、血红蛋白尿和溶血性黄疸血红蛋白尿和溶血性黄疸,重,重者出现急性肾衰、者出现急性肾衰、DICDIC等;术中患者表现为不明原因的等;术中患者表现为不明原因的血血压下降和术野渗血压下降和术野渗血。
延迟性溶血反应(延迟性溶血反应(DHTRDHTR):
不明原因的发热、贫):
不明原因的发热、贫血、血、黄疸、血红蛋白尿黄疸、血红蛋白尿,症状较轻;少数可继发,症状较轻;少数可继发SIRSSIRS。
3.溶血反应溶血反应最严重并发症最严重并发症诊断:
诊断:
立即停止输血,核对血型;立即停止输血,核对血型;抽取静脉血离心抽取静脉血离心后观察血浆色泽;后观察血浆色泽;尿潜血和血红蛋白尿的检测尿潜血和血红蛋白尿的检测治疗:
治疗:
立即停止输血;立即停止输血;抗休克:
扩容、补充血细胞抗休克:
扩容、补充血细胞和凝血因子、抑制溶血反应;和凝血因子、抑制溶血反应;保护肾功能:
碱化尿液、保护肾功能:
碱化尿液、利尿以加速游离利尿以加速游离HbHb排出,肾衰严重者考虑透析治疗;排出,肾衰严重者考虑透析治疗;肝素治疗肝素治疗DICDIC;血浆交换治疗血浆交换治疗预防:
预防:
加强核查工作;加强核查工作;严守操作规程;严守操作规程;尽量同型尽量同型输血输血4.细菌污染反应细菌污染反应发生时间:
发生时间:
开始输血几分钟,或输血中、输血后。
开始输血几分钟,或输血中、输血后。
原因:
原因:
血制品被细菌污染血制品被细菌污染;病原体以革兰氏阴性杆菌多见病原体以革兰氏阴性杆菌多见临床表现:
临床表现:
因细菌污染的种类、毒力大小和输入量而异。
因细菌污染的种类、毒力大小和输入量而异。
轻者仅有发热反应,重者出现内毒素休
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