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血标本采集注意事项血标本采集注意事项(分析前质量控制)(分析前质量控制)郑州大学第一附属医院检验科郑州大学第一附属医院检验科刘红春刘红春学科建设永恒的主题学科建设永恒的主题质量质量v质量是科室的生命质量是科室的生命v质量是学科建设的根本质量是学科建设的根本v质量是科室管理的要素质量是科室管理的要素v检验血液标本的采集工作是实验室质量管检验血液标本的采集工作是实验室质量管理的一个重要组成部分,合格的血液标本是理的一个重要组成部分,合格的血液标本是获得准确的检验结果的获得准确的检验结果的先决条件先决条件,准确的检,准确的检验结果是疾病诊治的重要依据。
在护理人员验结果是疾病诊治的重要依据。
在护理人员所承担的所有工作中,检验血液标本的采集所承担的所有工作中,检验血液标本的采集相当重要。
影响这方面工作的因素有多种,相当重要。
影响这方面工作的因素有多种,完全消除虽不可能,但经过努力,尽量减少完全消除虽不可能,但经过努力,尽量减少是可以做到的。
是可以做到的。
v分析前质量控制是国内外医学实验室管理分析前质量控制是国内外医学实验室管理的热点,是我国质量管理最的热点,是我国质量管理最薄弱薄弱的环节,是的环节,是影响检验结果的重要因素。
影响检验结果的重要因素。
在实验误差中实在实验误差中实验前误差占验前误差占70%70%,因而实验前质量保证对减少,因而实验前质量保证对减少实验误差显得尤其重要实验误差显得尤其重要.应了解和控制影响检应了解和控制影响检验前质量的各种因素,有效保证检验前的质验前质量的各种因素,有效保证检验前的质量,为实验室提供合格的量,为实验室提供合格的原料原料和正确的和正确的信息信息。
v实验前质量保证包括标本采集、处理、实验前质量保证包括标本采集、处理、贮存和运输等,因而能否正确地、规范化地贮存和运输等,因而能否正确地、规范化地采集和处理标本,是能否做到实验前质量保采集和处理标本,是能否做到实验前质量保证的重要内容。
在临床检验中,血液标本是证的重要内容。
在临床检验中,血液标本是最多应用的生物体液,血液标本因素是影响最多应用的生物体液,血液标本因素是影响临床分析准确性和可靠性的最重要、最直接临床分析准确性和可靠性的最重要、最直接的因素。
的因素。
v检验分析流程图检验分析流程图检测申请检测申请标本收集标本收集标本运送标本运送标本接收标本接收标本处理标本处理标本转送到实验室或分析仪器标本转送到实验室或分析仪器检验前变异检验前变异结果误差结果误差生生物物变变异异非非生生物物变变异异不不可可控控制制可通过每一环节的标准化操作加以控制可通过每一环节的标准化操作加以控制检验科的产品是检验科的产品是检验科的产品是检验科的产品是服务服务服务服务,这种服务通过报告单的形,这种服务通过报告单的形,这种服务通过报告单的形,这种服务通过报告单的形式来体现,我们追求的目标就是:
快捷、准确和式来体现,我们追求的目标就是:
快捷、准确和式来体现,我们追求的目标就是:
快捷、准确和式来体现,我们追求的目标就是:
快捷、准确和满意度。
满意度。
满意度。
满意度。
困惑:
病人采样前的状态和护士的采血方式等难困惑:
病人采样前的状态和护士的采血方式等难困惑:
病人采样前的状态和护士的采血方式等难困惑:
病人采样前的状态和护士的采血方式等难以控制以控制以控制以控制启示:
强化管理(培训、教育、授权和控制)启示:
强化管理(培训、教育、授权和控制)启示:
强化管理(培训、教育、授权和控制)启示:
强化管理(培训、教育、授权和控制)检验与临床沟通现状检验与临床沟通现状v沟通是老大难问题:
沟通是老大难问题:
缺乏、单向、被动、不通缺乏、单向、被动、不通畅,导致误解和埋怨畅,导致误解和埋怨v集中体现在检验质量差错的责任认定上集中体现在检验质量差错的责任认定上v检验质量差错:
检验质量差错:
有研究表明有研究表明70%70%以上来源于分析以上来源于分析前环节前环节临床护士临床护士在分析前检验质量中的作用在分析前检验质量中的作用:
临床护士的配合和操作标准化、规范化临床护士的配合和操作标准化、规范化是获得是获得“真实真实”标本的基本保证。
标本的基本保证。
1.1.责任心:
责任心:
申请单、采血管、病人的查对申请单、采血管、病人的查对2.2.技术操作:
技术操作:
抽血部位、抽血技术、抽血量、抽血部位、抽血技术、抽血量、抽血用具、抽血过程抽血用具、抽血过程标本的采集标本的采集标本采集标本采集患者准备患者准备标本采集时间标本采集时间患者体位、采集部位患者体位、采集部位止血带的使用止血带的使用穿刺技术、采血技术穿刺技术、采血技术v静脉血静脉血是最常用的标本,常用的采血方法是静是最常用的标本,常用的采血方法是静脉穿刺。
脉穿刺。
采血步骤采血步骤采血前核对病人姓名、性别、年采血前核对病人姓名、性别、年龄、龄、编号及检验项目等,按试验项目要求,准编号及检验项目等,按试验项目要求,准备好相应的容器,如空白试管、抗凝管或促凝备好相应的容器,如空白试管、抗凝管或促凝管等。
病人应取坐位或卧位,采血部位通常是管等。
病人应取坐位或卧位,采血部位通常是前臂肘窝的正中静脉。
若用普通采血法,采血前臂肘窝的正中静脉。
若用普通采血法,采血后应取下针头,将血液沿管壁缓慢注人试管内。
后应取下针头,将血液沿管壁缓慢注人试管内。
采集静脉血注意事项采集静脉血注意事项
(1)大多数检验项目(生化、免疫、凝血、血)大多数检验项目(生化、免疫、凝血、血培养、交叉配血等)采用静脉血标本。
根据不培养、交叉配血等)采用静脉血标本。
根据不同的检验目的,计算所需的采血量,选择试管。
同的检验目的,计算所需的采血量,选择试管。
v
(2)需空腹抽血时,应事先通知患者,避免因)需空腹抽血时,应事先通知患者,避免因进食而影响检验结果。
进食而影响检验结果。
v(3)采集血标本应严格执行无菌技术操作,)采集血标本应严格执行无菌技术操作,严禁在输液、输血的针头或皮管内抽取血标本,严禁在输液、输血的针头或皮管内抽取血标本,应在对侧肢体采血。
应在对侧肢体采血。
急诊、抢救过程中在输液急诊、抢救过程中在输液的同时采血,应在检验申请单上注明。
的同时采血,应在检验申请单上注明。
v(4)如同时抽取几个项目的血标本,一般应)如同时抽取几个项目的血标本,一般应先注入血培养瓶,其次注入抗凝管,最后注入先注入血培养瓶,其次注入抗凝管,最后注入干燥试管,动作要准确迅速。
干燥试管,动作要准确迅速。
v(5)防止溶血:
防止溶血:
造成溶血的因素有:
造成溶血的因素有:
注射器和容器不干燥、不清洁;注射器和容器不干燥、不清洁;淤血时间过长;淤血时间过长;穿刺不顺利,组织损伤过多;穿刺不顺利,组织损伤过多;抽血速度太快;抽血速度太快;血液注入容器时未取下针头或注入速度过快血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫;产生大量泡沫;震荡过于剧烈等。
震荡过于剧烈等。
若用普通注射器采血后,未取针头直接将血若用普通注射器采血后,未取针头直接将血注入真空管内,也易造成溶血。
体内溶血属合注入真空管内,也易造成溶血。
体内溶血属合格标本,但应在报告单上注明。
格标本,但应在报告单上注明。
采集动脉血注意事项采集动脉血注意事项(血气分析)血气分析)血标本必须隔绝空气。
血标本中若进入空气血标本必须隔绝空气。
血标本中若进入空气将产生误差。
将产生误差。
及时送检。
标本采集后应立即送检,如要等及时送检。
标本采集后应立即送检,如要等待测定,应将标本置于待测定,应将标本置于0044冰箱内保存不得冰箱内保存不得超过超过1h1h,以免影响检验结果。
,以免影响检验结果。
标本类型标本类型临床化学检验血液标本分为血清、血浆临床化学检验血液标本分为血清、血浆和全血和全血33种。
血清和血浆为临床常用,除前者种。
血清和血浆为临床常用,除前者不含纤维蛋白原外,其余多数化学成分无差不含纤维蛋白原外,其余多数化学成分无差异异;全血只有在红细胞内成分与血浆成分相似全血只有在红细胞内成分与血浆成分相似时才用时才用;做血气分析、血红蛋白电泳等检查时做血气分析、血红蛋白电泳等检查时用全血,一般临床化学分析多不用全血。
用全血,一般临床化学分析多不用全血。
现我院采血使用现我院采血使用标准真空采血管,采用国标准真空采血管,采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途。
可根据需要选择相应的盛血种类和试验用途。
可根据需要选择相应的盛血试管。
试管。
v11普通血清管普通血清管红色头盖,红色头盖,采血管内不含添采血管内不含添加剂,用于常规血清生化(血清蛋白电泳)、加剂,用于常规血清生化(血清蛋白电泳)、血库和血清学相关检验。
血库和血清学相关检验。
v2.2.快速血清管快速血清管橘红色头盖,橘红色头盖,采血管内有促凝采血管内有促凝剂,可激活纤维蛋白酶,使可溶性纤维蛋白变剂,可激活纤维蛋白酶,使可溶性纤维蛋白变为不可溶的纤维蛋白多聚体,进而形成稳定的为不可溶的纤维蛋白多聚体,进而形成稳定的纤维蛋白凝块。
快速血清管可在纤维蛋白凝块。
快速血清管可在55分钟内使采分钟内使采集的血液凝固,适用于集的血液凝固,适用于急诊急诊血清生化试验。
血清生化试验。
33惰性分离胶促凝管惰性分离胶促凝管(金)黄头盖,(金)黄头盖,采血管采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂。
标本离心后,内添加有惰性分离胶和促凝剂。
标本离心后,惰性分离胶能够将血液中的液体成分惰性分离胶能够将血液中的液体成分(血清或血血清或血浆浆)和固体成分和固体成分(红细胞、白细胞、血小板、纤红细胞、白细胞、血小板、纤维蛋白等维蛋白等)彻底分开并完全积聚在试管中央而形彻底分开并完全积聚在试管中央而形成屏障,标本在成屏障,标本在4848小内保持稳定。
促凝剂可快小内保持稳定。
促凝剂可快速激活凝血机制,加速凝血过程,适用于急诊速激活凝血机制,加速凝血过程,适用于急诊血清生化试验。
血清生化试验。
44肝素抗凝管肝素抗凝管绿色头盖,绿色头盖,采血管内添加有肝采血管内添加有肝素。
素。
肝素直接具有抗凝血酶的作用,延长标本凝肝素直接具有抗凝血酶的作用,延长标本凝血时间。
适用于红细胞脆性试验、血气分析、红血时间。
适用于红细胞脆性试验、血气分析、红细胞压积试验、血沉及普通生化测定,细胞压积试验、血沉及普通生化测定,不适于做不适于做血凝试验。
血凝试验。
过量的肝素会引起白细胞的聚集,过量的肝素会引起白细胞的聚集,不不能用于白细胞计数能用于白细胞计数。
因其可使血片染色后背景呈。
因其可使血片染色后背景呈淡蓝色,故也淡蓝色,故也不适于白细胞分类。
不适于白细胞分类。
55血浆分离管血浆分离管浅绿色头盖,浅绿色头盖,在惰性分离胶在惰性分离胶管内加入肝素锂抗凝剂,可达到快速分离血浆管内加入肝素锂抗凝剂,可达到快速分离血浆的目的,的目的,是电解质检测的最佳选择是电解质检测的最佳选择,也可用于,也可用于常规血浆生化测定和常规血浆生化测定和ICUICU等急诊血浆生化检测。
等急诊血浆生化检测。
血浆标本可直接上机并在冷藏状态下保持血浆标本可直接上机并在冷藏状态下保持4848小小时稳定。
时稳定。
66EDTAEDTA抗凝管抗凝管紫色头盖,紫色头盖,乙二胺四乙酸乙二胺四乙酸(EDTA(EDTA,分子量,分子量292)292)及其盐可以有效地螯合血及其盐可以有效地螯合血液标本中的钙离子,从而防止血液标本凝固。
液标本中的钙离子,从而防止血液标本凝固。
适用于一般血液学检验,适用于一般血液学检验,不适用于凝血试验及不适用于凝血试验及血小板功能检查,血小板功能检查,亦不适用于钙离子、钾离子、亦不适用于钙离子、钾离子、钠离子、铁离子、碱性磷酸酶、钠离子、铁离子、碱性磷酸酶、肌酸激酶和亮肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定及氨酸氨基肽酶的测定及PCRPCR试验。
试验。
77枸橼酸钠凝血试验管枸橼酸钠凝血试验管浅蓝头盖,浅蓝头盖,枸橼酸枸橼酸钠主要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用。
钠主要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用。
适用于凝血实验适用于凝血实验,国家临床实验室标准化委员,国家临床实验室标准化委员会会(nationalcommitteeforcl
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