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血液净化中心的感染防控血液净化中心的感染防控中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院孙雪峰孙雪峰血液净化中心是各种感染的高发场所血液净化中心是各种感染的高发场所血液透析是一种体外循环治疗模式血液透析是一种体外循环治疗模式长期透析影响患者免疫功能长期透析影响患者免疫功能透析患者多为老年人群透析患者多为老年人群血液透析中心是人群集聚场所血液透析中心是人群集聚场所透析患者常年往返医院透析患者常年往返医院血液净化中心是传染病的高发场所血液净化中心是传染病的高发场所血透患者的丙型病毒性肝炎感染率血透患者的丙型病毒性肝炎感染率20032003年日本年日本21692169例血液透析患者的感染率为例血液透析患者的感染率为13.4%13.4%20072007年美国年美国1366413664例血液透析患者的感染率为例血液透析患者的感染率为11.6%11.6%20092009年报告的一项我国年报告的一项我国4343个临床研究的荟萃分析结果个临床研究的荟萃分析结果显示:
血透患者的丙型病毒性肝炎感染率为显示:
血透患者的丙型病毒性肝炎感染率为41.1%41.1%。
感染是维持性血液透析患者的重要死亡原因感染是维持性血液透析患者的重要死亡原因20082008年日本透析年度报告年日本透析年度报告感染是维持性血液透析患者的重要死亡原因感染是维持性血液透析患者的重要死亡原因20082008年日本透析年度报告年日本透析年度报告心功能不全导致心功能不全导致死亡,死亡,9096年年明显降低;明显降低;96年年以后基本稳定以后基本稳定感染导致的死亡感染导致的死亡逐年升高逐年升高2011年全国血液透析登记系统登记死亡患者年全国血液透析登记系统登记死亡患者8,328例例死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因平均年龄平均年龄平均年龄平均年龄男男男男女女女女合计合计合计合计百分比百分比百分比百分比心血管事件心血管事件58.7058.7018321832127812783110311044.2%44.2%脑血管事件脑血管事件57.6357.638418415615611402140219.9%19.9%感染感染64.5464.543253252002005255257.5%7.5%消化道出血等出血性疾病消化道出血等出血性疾病62.6162.611591591281282872874.1%4.1%其它其它58.9058.90101910196876871706170624.3%24.3%合计合计60.4760.47341234122511251159235923100.0%100.0%我国血液透析患者的主要死亡原因我国血液透析患者的主要死亡原因全国血液净化病例信息登记系统数据全国血液净化病例信息登记系统数据血液透析感控的政策法规血液透析感控的政策法规p医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范卫医政发卫医政发201020103535号号p医疗机构血液透析室基本标准(试行)医疗机构血液透析室基本标准(试行)卫医政发卫医政发201020103232号号p血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程(2010(2010版版)卫医管发卫医管发201020101515号号p医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准(GB15982-1995GB15982-1995)p医院感染管理办法医院感染管理办法卫生部令第卫生部令第4848号号p医疗废物管理条例医疗废物管理条例国务院令第国务院令第380380号号p医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范(WS/T313-2009WS/T313-2009)p血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范卫生部卫生部20102010年年77月月1313日日p突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法卫生部令第卫生部令第3737号号血液净化中心感控内容血液净化中心感控内容一、硬件设施一、硬件设施一、硬件设施一、硬件设施二、感控的具体要求二、感控的具体要求二、感控的具体要求二、感控的具体要求三、感控的监测三、感控的监测三、感控的监测三、感控的监测血液净化中心的布局血液净化中心的布局清洁区污染区办公区接诊区操作治疗区储藏区水处理间污物处理区原则:
人员和物品的流动清洁区污染区候诊区污物通道污物通道患者通道患者通道工作人员通道工作人员通道物品通道物品通道操作治疗区的分区管理操作治疗区的分区管理候诊区普通患者接诊区乙肝患者接诊区丙肝患者接诊区普通患者治疗区乙肝患者治疗区乙肝患者治疗区丙肝患者治疗区污物处理区物品储备间医疗设备和用品医疗设备和用品|乙型肝炎和丙型肝炎患者专用透析机乙型肝炎和丙型肝炎患者专用透析机|血液透析单元面积血液透析单元面积3.2m3.2m22|配备感染患者专门的透析操作用品车,治疗车不能在传配备感染患者专门的透析操作用品车,治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用染病区和非传染病区交叉使用|感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识治疗车、机器等应有标识医疗设备和用品医疗设备和用品|工作人员防护用品工作人员防护用品l常规:
工作服、手套、口罩常规:
工作服、手套、口罩l传染病治疗区:
防护镜、隔离服传染病治疗区:
防护镜、隔离服|手卫生设备手卫生设备l水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备毒剂、干手物品或设备血液净化中心感控内容血液净化中心感控内容一、硬件设施一、硬件设施一、硬件设施一、硬件设施二、感控的具体要求二、感控的具体要求二、感控的具体要求二、感控的具体要求三、感控的监测三、感控的监测三、感控的监测三、感控的监测制定相关的感控制度制定相关的感控制度|医院感染控制及消毒隔离制度医院感染控制及消毒隔离制度|透析液和透析用水质量监测制度透析液和透析用水质量监测制度|医院感染监测和报告制度医院感染监测和报告制度|设备设施及一次性物品的管理制度设备设施及一次性物品的管理制度|丙肝乙肝隔离制度丙肝乙肝隔离制度|库房管理制度库房管理制度|透析设备维护操作制度透析设备维护操作制度|职业安全防护制度职业安全防护制度|医疗废物管理制度医疗废物管理制度血液透析室环境要求血液透析室环境要求|透析治疗区、治疗室等区域达到透析治疗区、治疗室等区域达到医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准类类环境要求环境要求l保持空气清新,每次透析治疗结束后通风保持空气清新,每次透析治疗结束后通风l空气培养细菌数应空气培养细菌数应500cfu/m500cfu/m33|患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换|透析单元内物品表面细菌数透析单元内物品表面细菌数10cfu/cm10cfu/cm22|患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区治疗区血液透析室消毒要求血液透析室消毒要求|每次透析结束每次透析结束l血液透析治疗室通风血液透析治疗室通风l对透析单元内所有的物品表面及地面进行擦洗消毒。
对透析单元内所有的物品表面及地面进行擦洗消毒。
l采用采用500mg/L500mg/L的含氯消毒剂或其他有效消毒剂应对透析机外部的含氯消毒剂或其他有效消毒剂应对透析机外部擦拭消毒擦拭消毒l如果血液污染到透析机,应立即用如果血液污染到透析机,应立即用1500mg/L1500mg/L浓度的氯消毒剂浓度的氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后,再用的一次性布擦拭去掉血迹后,再用500mg/L500mg/L浓度的含氯消毒剂浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部擦拭消毒机器外部l按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒,必须使按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒,必须使用经国家食品药品监督管理局(用经国家食品药品监督管理局(SFDASFDA)批准的消毒液)批准的消毒液|定期对水处理系统进行冲洗消毒定期对水处理系统进行冲洗消毒血液透析室操作要求血液透析室操作要求|进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品达到灭菌水平进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品达到灭菌水平|接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品达到消毒水平接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品达到消毒水平|各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具一用一灭菌各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具一用一灭菌|血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定有关规定|一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用医务人员职业安全防护医务人员职业安全防护|建立人员健康档案,定期进行健康体检,并管理保存体检资料建立人员健康档案,定期进行健康体检,并管理保存体检资料|定期进行乙肝和丙肝标志物监测,乙肝抗体阴性的工作人员建议定期进行乙肝和丙肝标志物监测,乙肝抗体阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗注射乙肝疫苗|操作中应严格遵守医务人员手卫生规范,穿戴个人防护装置操作中应严格遵守医务人员手卫生规范,穿戴个人防护装置l普通治疗区:
普通治疗区:
基本防护基本防护:
工作服、口罩、工作帽:
工作服、口罩、工作帽l传染病治疗区:
传染病治疗区:
加强防护加强防护:
防护镜、隔离衣:
防护镜、隔离衣|穿脱隔离衣前后,摘手套后穿脱隔离衣前后,摘手套后|直接接触每位病人前后,从同一病人身体的污染部位移动到清直接接触每位病人前后,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时洁部位时|接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后分泌物、排泄物、伤口敷料之后|进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前,进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前,|接触患者周围环境及物品后接触患者周围环境及物品后|处理药物或配餐前处理药物或配餐前什么情况下要洗手什么情况下要洗手|手无可见污染物时,可用速干手消毒剂消毒双手代替消毒手无可见污染物时,可用速干手消毒剂消毒双手代替消毒|须使用清洁剂(皂液)和流动水洗手后,再用手消毒剂消须使用清洁剂(皂液)和流动水洗手后,再用手消毒剂消毒双手毒双手接触患者血液体液和分泌物以及被传染性致病微生接触患者血液体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后物污染的物品后直接为传染病患者进行检查、护理、治疗或处理传直接为传染病患者进行检查、护理、治疗或处理传染患者污物后染患者污物后什么情况下进行手卫生消毒什么情况下进行手卫生消毒1.掌心相对,手指并拢,相互揉搓掌心相对,手指并拢,相互揉搓2.手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行3.掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓4.右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行行5.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行交换进行6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行揉搓,交换进行六步洗手法,至少六步洗手法,至少15秒秒|接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时戴接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时戴清洁手套清洁手套,离,离开透析单元时,应脱下手套,并进行洗手或快速手消毒。
开透析单元时,应脱下手套,并进行洗手或快速手消毒。
|注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理或清注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理或清洗透析机等操作时戴洗透析机等操作时戴清洁手套清洁手套|接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或快接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或快速手消毒剂擦手并更换速手消毒剂擦手并更换清洁手套清洁手套|进行深静脉插管、静脉穿刺、处理伤口戴进行深静脉插管、静脉穿
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