血流动力学监测-PICCO杜斌_精品文档.ppt
- 文档编号:2115752
- 上传时间:2022-10-27
- 格式:PPT
- 页数:110
- 大小:4.54MB
血流动力学监测-PICCO杜斌_精品文档.ppt
《血流动力学监测-PICCO杜斌_精品文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《血流动力学监测-PICCO杜斌_精品文档.ppt(110页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测focusonPiCCO北京协和医院杜斌血流动力学监测增加患者病死率血流动力学监测增加患者病死率ConnorsAFJr,SperoffT,DawsonNV,ThomasC,HarrelFEJr,WagnerD,DesbjensN,GoldmanL,WuAW,CaliffRM,FulkersonWJJr,VidailletH,BrosteS,BellamyP,LynnJ,KnausWA.Theeffectivenessofrightheartcatheterizationintheinitialcareofcriticallyillpatients.SUPPORTInvestigators.JAMA1996;276(11):
889-897血流动力学监测为何不能改善预后血流动力学监测为何不能改善预后不恰当的适应症PAC的副作用或并发症获得数据的方法不正确n仪器定标错误,或传感器位置错误获得的数据不能反映血流动力学状态错误使用数据(对数据的解读错误)作出治疗决定前未考虑其他相关因素nCXR,尿量,血清白蛋白采用的治疗措施无效或有害无需血流动力学监测时未及时拔除PACPAC的使用减少的使用减少:
Illinois,USA2000年年2001年年降低降低%出院患者数1,636,0461,684,089PAC使用数5,9695,02215.8PAC使用率(/1000)3.652.98年龄017岁219576574岁1,7391,3752175岁1,9171,62015.5性别男性3,4922,97015女性2,4732,05217AppavuS,CowenJ,BunyerM.Theuseofpulmonaryarterycatheterizationhasdeclined.CriticalCare2005;9(Suppl1):
P69(DOI10.1186/cc3132)临床评价临床评价vs.血流动力学血流动力学目的:
评价肺动脉导管(PAC)得到的血流动力学指标是否能够改变患者的治疗设计:
前瞻性观察患者:
103例留置PAC的患者方法:
n插管前,请医生对一些血流动力学指标的范围,诊断及治疗方案进行预测n插管后,复习患者病例,记录插管时及置管8小时内的血流动力学EisenbergPR,JaffeAS,SchusterDP.Clinicalevaluationcomparedtopulmonaryarterycatheterizationinthehemodynamicassessmentofcriticallyillpatients.CritCareMed1984;12(7):
549-553临床评价临床评价vs.血流动力学血流动力学EisenbergPR,JaffeAS,SchusterDP.Clinicalevaluationcomparedtopulmonaryarterycatheterizationinthehemodynamicassessmentofcriticallyillpatients.CritCareMed1984;12(7):
549-553临床评价临床评价vs.血流动力学血流动力学结果留置PAC后n计划治疗方案需要改变58%u应用未预计到的治疗方案30%EisenbergPR,JaffeAS,SchusterDP.Clinicalevaluationcomparedtopulmonaryarterycatheterizationinthehemodynamicassessmentofcriticallyillpatients.CritCareMed1984;12(7):
549-553临床评价临床评价vs.血流动力学血流动力学结论单纯根据临床表现难以准确预测血流动力学指标PAC监测数据通常能够改变治疗方案EisenbergPR,JaffeAS,SchusterDP.Clinicalevaluationcomparedtopulmonaryarterycatheterizationinthehemodynamicassessmentofcriticallyillpatients.CritCareMed1984;12(7):
549-553血流动力学参数改变治疗决定血流动力学参数改变治疗决定SquaraP,BennettD,PerretC.Pulmonaryarterycatheter:
doestheproblemlieintheusers?
Pulmonaryarterycatheter:
doestheproblemlieintheusers?
Chest2002;121:
2009-2015ICU患者的输液治疗患者的输液治疗输液治疗的决定因素临床经验中心静脉压或肺动脉楔压BoldtJ,LenzM,KumleB,PapsdorfM.Volumereplacementstrategiesonintensivecareunits:
resultsfromapostalsurvey.IntensiveCareMed1998;24:
147-151临床判断缺乏准确性临床判断缺乏准确性:
PAWP01015191915100预计预计PAWP(mmHg)测定测定PAWP(mmHg)EisenbergPL,JaffeAS,SchusterDP.Clinicalevaluationcomparedtopulmonaryarterycatheterizationinthehemodynamicassessmentofcriticallyillpatients.CritCareMed1984;12(7):
549-553NochangeinplannedtherapyaftercatheterizationChangeinplannedtherapyaftercatheterization0临床判断缺乏准确性临床判断缺乏准确性:
CO04.57.0预计预计CO(L/min)测定测定CO(L/min)EisenbergPL,JaffeAS,SchusterDP.Clinicalevaluationcomparedtopulmonaryarterycatheterizationinthehemodynamicassessmentofcriticallyillpatients.CritCareMed1984;12(7):
549-5534.57.0临床判断缺乏准确性临床判断缺乏准确性EisenbergPL,JaffeAS,SchusterDP.Clinicalevaluationcomparedtopulmonaryarterycatheterizationinthehemodynamicassessmentofcriticallyillpatients.CritCareMed1984;12(7):
549-553参数参数判断正确数目判断正确数目/测定数目测定数目正确率正确率(%)PAWP31/10230CO49/9751SVR39/8844RAP54/9855Howgoodareourclinicalskills?
CardiacoutputWedgepressureConnors(NEJM83)ICUpts44%42%Eisenberg(CCM84)ICUpts50%33%Bayliss(BMJ83)CCUpts71%62%临床重要的血流动力学参数临床重要的血流动力学参数所有医生所有医生(n=417)心内科医生心内科医生(n=27)CO330(79%)21(75%)PAWP285(68%)27(100%)SvO2220(53%)10(38%)MPAP120(37%)10(38%)SV100(24%)3(13%)RAP20(5%)RVEF20(5%)RVEDV18(4%)SquaraP,BennettD,PerretC.Pulmonaryarterycatheter:
doestheproblemlieintheusers?
Pulmonaryarterycatheter:
doestheproblemlieintheusers?
Chest2002;121:
2009-2015心脏手术后患者的血流动力学监测心脏手术后患者的血流动力学监测问卷调查(39个问题)n血流动力学监测n容量替代n正性肌力药物/升压药物n输血德国的80个ICU主任问卷回收率69%KastrupM,MarkewitzA,SpiesC,CarlM,ErbJ,GroeJ,SchirmerU.Currentpracticeofhemodynamicmonitoringandvasopressorandinotropictherapyinpost-operativecardiacsurgerypatientsinGermany:
resultsfromapostalsurvey.ActaAnaesthesiologicaScandinavica2007;51(3):
347-358.心脏手术后患者的血流动力学监测心脏手术后患者的血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测比例比例(%)基本监测100肺动脉导管(PAC)58.2经食道超声(TEE)38.1PICCO13.0KastrupM,MarkewitzA,SpiesC,CarlM,ErbJ,GroeJ,SchirmerU.Currentpracticeofhemodynamicmonitoringandvasopressorandinotropictherapyinpost-operativecardiacsurgerypatientsinGermany:
resultsfromapostalsurvey.ActaAnaesthesiologicaScandinavica2007;51(3):
347-358.英格兰与威尔士英格兰与威尔士ICU的的CO监测技术监测技术EsdaileB,RaobaikadyR.SurveyofcardiacoutputmonitoringinintensivecareunitsinEnglandandWales.CriticalCare2005;9(Suppl1):
P68(DOI10.1186/cc3131)英格兰与威尔士英格兰与威尔士ICU的的CO监测技术监测技术CO监测技术2种69%首选经食道多普勒监测CO41%常规监测ScvO220%EsdaileB,RaobaikadyR.SurveyofcardiacoutputmonitoringinintensivecareunitsinEnglandandWales.CriticalCare2005;9(Suppl1):
P68(DOI10.1186/cc3131)AreWeUsingPACCorrectly?
PAWP测定中的技术问题测定中的技术问题MorrisAH,ChapmanRH,GardnerRM.Frequencyoftechnicalproblemsencounteredinthemeasurementofpulmonaryarterywedge
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 血流 动力学 监测 PICCO 杜斌 精品 文档
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)