XX市中医医院治未病中心腰椎间盘突出症中医保健方案Word格式.docx
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②脊柱运动受限:
脊柱屈曲、伸展、侧弯及旋转等均不同程度的受限,尤以后伸受限最明显。
患者在站立时,脊柱稍后倾时,即感腰及下肢痛加重。
③压痛点及放射痛:
压痛点多位于下腰椎棘突间及椎旁1~2厘米处,用力下压时,可引起下肢放射痛,疼痛的部位符合受累神经根所分布的区域。
如压痛点不易找出,可令患者下床站立,并使脊柱略向后伸,使患者背部靠于检查者的左肩前部,使骶棘肌放松,检查者左手按于患者的髂前上棘处,右手拇指寻找压痛点,此法较卧位更易查出压痛点。
(2)神经根受压或牵扯体征
①直腿抬高试验阳性、足过度背屈试验阳性、起坐伸膝试验阳性、屈颈试验阳性、颈静脉压迫试验阳性。
②患侧的膝、跟腱反射减弱或消失。
③肌力减弱。
④感觉减退。
大多数为患者主观上感觉小腿外侧、足背及外侧麻木感,但用针刺其皮肤时,其感觉和其他部位一样,并无减退或消失。
⑤肌肉萎缩:
表现在大腿、小腿的肌肉萎缩,两侧比较,肌肉萎缩程度与神经根受压和病程长短成正比。
【康复治疗】
1.中药治疗
(1)风湿寒邪外袭
症状:
背腰拘急疼痛,或连髋股,或引膝胫,或见寒热,腰背觉冷,遇寒则重,得温痛减,脉浮紧,苔白腻。
治法:
疏风散寒,祛湿止痛。
方药:
三痹汤加减。
(2)湿热浸淫
背腰及腿部疼痛,活动后痛可减轻,口干不欲饮,无明显畏寒,但恶热,舌红苔黄厚腻,脉濡数。
清热利湿,通络止痛。
四妙丸加减。
(3)瘀血阻络
腰背及腿部疼痛,日轻夜重,脊背活动受限,舌质紫暗,或有瘀斑,脉细涩。
治法;
活血祛瘀,通络止痛。
身痛逐瘀汤加减。
(4)肾精亏虚
腰背及腿部酸软疼痛,喜湿喜按,腰膝无力,遇劳加重。
肾阳虚者,畏寒,肢体怕冷,遇冷痛重,得温痛舒,面色晄白,手足不温,舌质淡,脉沉细;
肾阴虚者,心烦失眠,口干咽燥,手足心热,足跟疼痛,舌质红,脉弦细。
肾阳亏虚,宜温补肾阳,佐以活血祛风止痛;
肾阴亏虚,宜滋补肾阴,佐以活血祛风止痛。
肾阳亏虚,左归丸;
肾阴亏虚,杞菊地黄丸。
2.简便验方
(1)骨痿灵:
熟地30g、牛膝20g、山萸肉15g、茯苓15g、黄芪15g、当归12g、赤芍12g、泽泻10g、柴胡10g、杜仲10g、肉桂6g、川芎12g、地龙10g、香附10g、龟板(先煎)10g。
水煎服,每日1剂,分2次服,20天为1个疗程。
补肾益精,荣肝健脾,适用于肝肾两虚,症见腰膝酸软,畏寒肢冷,尤以下肢为甚,头晕目眩,精神萎靡,舌淡苔白。
(2)健骨汤:
丹参20g、黄芪18g、鹿角片15g、松节15g、延胡索15g、补骨脂10g、骨碎补12g、鸡内金10g、炮山甲6g。
水煎服,每日1剂,分2次服。
补肾益精,适用于肾精亏虚,症见腰膝酸软,眩晕耳鸣,失眠多梦,男子遗精,女子经闭或经少等。
(3)补肾益督汤:
杜仲15g,续断15g,五加皮15g,狗脊20g,党参20g,熟地30g,鸡血藤30g,灸甘草5g。
补肾益督,强筋壮骨增髓,对腰椎间盘突出症有良好的治疗作用。
(4)补肾壮骨汤:
熟地20g,续断15g,骨碎补15g,桑寄生12g,山萸肉10g,紫河车10g,巴戟天10g,五味子5g,龟板胶(烊化)10g。
补肾益精,壮骨增髓,适用于肾精虚亏,症见腰膝酸软,眩晕耳鸣,失眠多梦,男子遗精,女子经闭或经少等。
(5)寄生牛膝汤:
干姜10g,桂枝6g,白术12g,淮牛膝15g,当归12g,独活15g,桑寄生15g。
水煎取汁,连煎2次,混合药汁,早晚各1次温服。
祛风除湿,散寒温经,适宜于腰椎间盘突出症属寒湿,症见腰痛,腰部冷痛重着,遇阴雨天疼痛发作或加重,转侧不利者。
(6)加减乌头汤:
制川草乌(先煎)6g,制草乌(先煎)6g,桂枝10g,当归10g,麻黄6g,北细辛6g,甘草6g,白芍15g,牛膝20g,蜈蚣2条,生姜2片,大枣2枚。
温经散寒,活血祛风,适合于因风寒湿邪侵袭引起的腰背疼痛等。
(7)鹿茸石斛粉:
鹿茸20g,三七20g,铁皮石斛50g。
将上药磨成粉末,过筛后,装在空心胶囊中,按3周服用周期计算,每日2次,用温开水送服。
适宜于腰椎肩盘突出症腰痛者服用,既能止腰痛,又能补虚健身,防止发作。
3.外治
(1)敷贴法
①生川乌10g,生草乌10g,乳香30g,没药30g,何首乌30g,蟾酥10g。
上药研成极细粉末,分作10份,每次取1份,用高度白酒调匀,敷于患处。
活血消肿止痛,适用于本病初期,疼痛较重者。
此药外敷后,如局部痛痒难忍者,弃之不用。
②独活20g,威灵仙15g,川芎15g,苍术10g,吴茱萸10g,附片10g,干姜10g,羌活10g,红花10g,冰片10g,皂角刺10g,肉桂5g,地鳖虫6g,全蝎6g,北细辛6g。
上药研成极细粉末,贴敷用。
每日1次,每次取药粉30g,分别安放在腰眼、肾俞、肝俞及阿俞是穴处,用胶布固定。
适宜于腰椎间盘突出症寒湿偏重,局部重着者。
(2)药袋法
骨碎补250g,威灵仙120g,杜仲250g,鸡血藤300g,红花30g,当归120g,白芷30g。
上药混合烤干,研粉过筛,装袋备用。
使用时,取药粉250g,加少许水搅拌至潮湿为度,炒热后放米酒150g,装进30厘米×
20厘米的布袋内,放在与布袋同样大小的热蜡饼上(也可用热炒代替)。
垫在患者腰部痛点处,外敷2小时,每日1次,7次为一疗程。
在一个疗程内,不用换药,每日只加同量酒炒即可。
需作第2疗程时,应重新换药。
本药袋功能祛风通络,养血活血,腰椎间盘突出症腰痛者可以采用。
(3)热熨法
鸡屎白250g,麦麸205g。
一并放入锅内慢火炒热,加入适量酒精,混匀后用布包好,趁热敷患处,热散后取下。
次日同法使用,连用4~5次后弃之。
每日1次,7~10天为1个疗程。
本方对腰椎间盘突出症有效。
(4)浸渍法
当归50g,红花30g,乳香20g,没药20g,川牛膝15g,米醋300毫升。
将上药放砂锅中,倒入米醋,浸4小时后,放火上煮沸2分钟,然后用小火保温,取干净小纱布一块,放药汁内浸透,乘热浸渍腰眼及疼痛处,冷即重新在药汁中浸过后用。
本方主要用于腰椎间盘突出症局部有淤血者。
4.功能锻炼
(1)倒走锻炼
倒走锻炼前先进行原地踏步走,两臂前后摆动,大腿带动小腿踏步,提足跟,脚尖不离开地面,练习1分钟,然后再高抬大腿,足掌稍离地面,练习2分钟。
开始时要求步子平稳,不可过大和走得过急。
可以走走停停,两臂轻松地前后摆动,用以维持身体平衡。
可每天练习2~3次,每次100~400步,中间休息2分钟,往复4~5次。
(2)腰背肌锻炼
①预备动作:
两脚开立比肩稍宽。
两手掌对搓发热后,用力向下推摩到骶尾部,然后再向上推回到背部,重复20次。
②回旋转腰:
两脚开立比肩宽,两手叉腰,拇指在前。
腰部自左→前→右→后作回旋动作,重复20次;
再改为腰部自右→前→左→后作回旋动作,重复20次。
练习时两腿始终伸直,膝关节稍屈,上肢伸直,双手轻托腰部,回旋的圈子可逐渐增大。
③弯腰运动:
两脚开立比肩稍宽,两手置于腹前,掌心向下。
腰向前弯,手掌向下按地,然后还原,重复20次。
练习时两腿要伸直,膝关节勿屈曲,弯腰角度因人而异,不可强求。
④双手攀天:
两脚开立比肩稍宽,两臂下垂,两手交叉于小腹前方。
先是身体向前俯,两手交叉举至头顶上端,目视双手,身体挺直;
然后,两臂上举后向两侧分开,然后恢复预备姿势。
上举时如向上攀物状,尽量使筋骨伸展,向两侧分开时掌心向下成弧线。
重复20次。
⑤燕子点水:
取俯卧位,按以下步骤运动:
两腿交替向后做过伸动作;
两腿同时做过伸动作;
两腿不动,上身躯体向后背伸;
上身与两腿同时背伸;
还原。
每个动作重复20次。
⑥五点支撑:
仰卧,以头后枕部及两肘支持上半身,两脚支持下半身,成半拱桥形,挺起躯干。
当挺起躯干架桥时,膝部稍向两边分开,重复20次。
⑦直腿抬高:
取仰卧位,腿伸直,两手自然放置体侧。
作直腿抬高动作,角度可逐渐增大,双下肢交替。
双下肢抬举角度应因人而异,不应勉强。
⑧蹬空增力:
在屈髋、屈膝的同时踝关节极度背伸向斜上方进行蹬踏,并使足尽量跖屈,双下肢交替进行。
(3)自我按摩
①擦腰:
站立两脚分开如肩宽,两手握拳,拳眼贴着腰部,用力上下擦动,下面从骶部开始,往上擦到尽可能高,擦动时速度要比较快,擦数十次,觉皮肤有点发热为止。
②揉臀:
体位同前,用一手掌的大鱼际处贴着同侧臀部,顺时针或逆时针的揉动数十次,然后用另一侧手揉另一侧臀部。
③按命门穴:
站或坐位,用一手或两手按住命门穴,有点酸胀后揉动数十次。
④揉肾俞穴:
体位同前,用一手拇指按住肾俞穴,有酸胀感后揉动数十次,再用另手按揉另一侧肾俞穴。
⑤推腰臀腿部:
先左弓箭步站立,用右手掌推住同侧腰部,然后用力向下推,经臀一直推动到小腿为止,身体随着向右侧弯。
然后再另一侧,方法相同,方向相反。
⑥弯腰手捏腿部:
站立,两腿伸直,慢慢向前弯腰,同时用两手掌和手指捏大小腿前面的肌肉,反复5~10次。
⑦推转腰部:
站位,两脚分开如肩宽,两手叉腰,拇指在前,先用右手掌推右腰,推腰向前向左转,然后用左手掌推左腰部,推腰向后方右转。
推转数十次。
也可向相反方向推转。
⑧捶腰:
体位同前,两手握空心拳,用拳眼轻轻叩击两侧腰部,由上而下,由下而上20~30次。
以上动作,每日做1~2次,持之以恒。
动作幅度可由小到大。
5.推拿
(1)取俯卧位,术者在患侧腰臀及下肢施以轻柔的滚、按等手法,使紧张、痉挛的肌肉放松,促进血液循环,加速突出髓核中的水分吸收。
(2)患者仰卧,术者用手法或器械进行骨盆牵引,并可用抖拉松腰等被动手法。
(3)患者俯卧,术者用双手有节奏地按压患者腰部,使腰部振动,然后在固定患者的情况下,用双下肢后伸扳法使腰部过伸,以促进突出物还纳或改变突出物与神经根的位置。
(4)术者用腰部斜扳(在患者侧卧位下进行)或旋转复位(在患者坐位下进行)等手法,以调整后关节紊乱。
(5)患者俯卧位,术者沿受损神经根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等手法,促使气血运行加强,从而使麻痹的神经、萎缩的肌肉逐渐恢复正常功能。
注意事项:
1.伴有高血压、心脏病、糖尿病及其他全身性疾病,或有严重的皮肤病、传染病,怀疑有结核、肿瘤等情况时,禁用推拿疗法。
2.腰椎合并骨关节骨折、脱位,重度的腰椎滑脱症,椎弓根断裂等情况,禁用推拿疗法。
3.妇女在月经期及怀孕期不宜采用推拿疗法。
4.中央型腰椎间盘突出症应慎用推拿疗法。
5.在进行腰部旋转复位、踩跷法等重推拿手法以及麻醉下的推拿疗法时,须避免神经损害。
6.腰椎间盘突出症通常采用综合治疗,不宜单独运用推拿疗法,应配合牵引、理疗、中药、针灸等多种方法。
6、牵引
腰椎间盘突出症的牵引方法较多,这里主要介绍重锺牵引和电脑控制间歇牵引。
(1)重锺牵引
患者仰卧位,用特制的胸肋带和骨盆带分别固定在下胸部及骨盆处,通过滑轮及绳索,利用重锺或弹簧秤计量牵引力量。
牵引重量为50kg左右,或与体重相近。
每次牵引时间约30~40分钟。
每天1~2次,3周为1个疗程,一共可进行2~3个疗程。
一般1个疗程结束后,可休息5~6天,然后再进行下一疗程的治疗。
(2)电脑控制间歇牵引
患者仰卧位,将骨盆、上半身吊带系上,固定患者后,根据患者不同病情,设定牵引重量、牵引时间、间歇时间。
牵引重量可以从较轻重量(30~40kg)开始,逐渐增加,以最适宜的重量进行治疗;
牵引时间为15分钟左右;
间歇时间可在30秒范围内进行调节。
注意:
下列患者不宜采用牵引疗法:
1.全身明显衰弱的患者,如有心血管系统、呼吸系统疾病,心肺功能较差的患者。
2.年龄较大,而且明显有骨质疏松现象的患者。
3.腰椎有破坏性改变的患者。
4.因牵引而症状加重或疼痛剧烈的患者。
附:
下腰痛治疗结果评分表
患者姓名:
性别:
年龄:
年月日
症状与体征
评价内容
评分
评定得分
治疗前
治疗后
Ⅰ、下腰痛的主观症状
肢体疼痛
无
3
偶发轻微疼痛
2
偶发明显疼痛
1
持续明显疼痛
肢体麻木
偶发轻微症状
偶发明显症状
持续明显症状
步态
正常
虽有症状,但可行走500m以上
行走不超过500m
行走不超过100m
Ⅱ、临床体征
直腿抬高试验
30°
~70°
<30°
感觉
轻微感觉异常(主观感觉不到)
明显异常
运动
轻度异常(肌力4级)
明显异常(肌力0~3级)
Ⅲ、日常活动受限情况
平躺翻身
轻度受限
严重受限
站立
洗澡
前倾
坐(大约1h)
上举或持重物
行走
Ⅳ、膀胱功能
轻度异常
-3
-6
注:
1、满分29分。
优:
25~29分;
良:
16~24分;
中:
10~15分;
差:
<
10分。
2、治疗改善率=[(治疗前评分-治疗前评分)÷
(29-治疗前评分)]×
100%。
≥75%;
50~74%;
25~49%;
0~24%。
评定得分:
评定结果:
医师(签名):
- 配套讲稿:
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