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败血症(Septicemia)主讲人:
高忠和概述:
是指病原菌侵入血流并快速繁殖后,其组分毒素及代谢产物等所引起的全身炎性反应综合征(SIRS)。
病原菌常为细菌,也可为真菌,分枝杆菌等。
血培养多为一种病原菌,但也可以有两种及两种以上病原菌。
SIRS标准为:
体温38或36,心率90次/分,呼吸20次/分或PaCO212*109/L或4*109/L或不成熟细胞1,临床上达到上述两条或两条以上者即符和SIRS。
败血症是一种严重的血流感染,即使给予适当的药物治疗病死率仍高。
临床上呈急性起病,有寒战,高热,呼吸急促,心动过速以及皮疹,关节肿痛,肝脾肿大等表现;严重者可出现急性器官功能障碍,称之为重型败血症。
病情进一步加重后可发展为感染性休克,DIC和MDF。
【病原】
(一)致病菌变迁
(二)常见致病菌特点:
1.致病菌的种类与原发感染病灶,与入侵途径有关(皮肤,手术伤口等)。
2.不同人群感染的致病菌也有所不同。
成人以肺,泌尿系统,胆系感染多见,肠杆菌科细菌为主,小儿败血症以肠球菌及厌氧菌多见。
【发病机理】
(一)病原菌的致病力;金葡菌严重败血症,大肠杆菌休克,DIC
(二)人体免疫防御反应1.皮肤粘膜的防御作用2.全身性免疫反应3.医源性因素(三)败血症的病理生理临床表现一、主要临床表现1.毒血症;2.过度换气和精神状态改变,过度换气时败血症的早期表现。
3.皮疹;4.关节症状;5.肝脾肿大;6.迁徙性病灶;7.感染性休克二、常见败血症的临床特点1.金葡菌败血症:
较常见(20-30),约半数为医院感染,原发病灶常为疖、痈等。
2.表葡菌败血症:
占10-15,其70发生在大医院感染,体内遗留物3.肠球菌败血症:
在医院感染败血症中可占10左右,泌尿系为多。
4.G-杆菌败血症:
约占4,始发于与医院感染,以胆道、呼吸道、肠道(特别是下消化道)及大面积烧伤感染有关。
5.厌氧菌败血症:
占7-10,致病菌主要为脆弱拟杆菌(80-90),常与需氧菌混合在一起复数菌感染6.真菌性败血症:
免疫力低下7.其他:
单核细胞+李斯特菌引起的败血症常见于新生儿老年人,孕妇和免疫功能缺陷者,动物是宿主(健康带菌者为传染源),通过粪-口传播。
【特殊类型败血症】1.新生儿败血症;2.老年人败血症;3.烧伤后败血症;4.医院感染败血症【实验室检查】
(一)血
(二)病原学(三)其他检查鲎试验【诊断与鉴别诊断】一、诊断依据:
二、鉴别诊断1.Still病2.恶性组织细胞病3.其他:
风湿热、伤寒、结核病、SLE、风湿病、深部淋巴瘤、病毒感染等。
【预后】影响预后的因素主要有:
1.老年人、儿童病死率高2.医院感染败血症的病死率高3.真菌败血症和败血症病死率高4.有严重并发症的病死率高5.有严重基础疾病,如恶性肿瘤,肝硬化,AIDS等均可增加疾病严重性。
6.在药敏报告之前及时选用正确的抗生素可减低病死率【治疗】积极控制感染和治疗原发病以外,要针对并发症如休克、DIC、肾衰、AIDS等综合治疗措施。
(一)抗菌药物的应用先经验性用药,三天后根据病原学结果及药敏试验,针对性的选用合理的抗生素。
(二)治疗局部感染及原发病化脓性病灶切开引流,化脓性心包炎,脓胸,肝脓疡等穿刺引流,同时积极治疗原发病,如败血症是由于人工关节留置假体所致应及时去除此装置。
如免疫抑制,应停用免疫抑制剂。
【预防】医务人员应严格执行消毒隔离制度及操作规程,勤洗手,尽量应用一次性医疗用品是减少医院内感染败血症的重要措施。
加强围生期保健工作,产前应进行阴道分泌物检查,如培养发现B群溶血性链球菌,应及时治疗,以免新生儿感染;对新生儿室烧伤病房及因白血病接受化疗者,要采取防护性隔离,防止耐药金葡菌及绿脓杆菌灯医院内感染的发生。
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