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TheSecondClinicalMedicalCollegeofSouthernMedicalUniversityLiXiaodan诊断学绪论诊断学绪论IntroductiontoDiagnostics20132013级临床医学专业级临床医学专业级临床医学专业级临床医学专业诊断学诊断学诊断学诊断学教学教学教学教学诊断学绪论诊断学绪论EstablishmentofDiagnosticthinkingEstablishmentofDiagnosticthinking&建立正确的诊断思维建立正确的诊断思维建立正确的诊断思维建立正确的诊断思维DefinitionandCDefinitionandContentontentss*概念和内容概念和内容概念和内容概念和内容LearningObjectivesLearningObjectives学习目标学习目标学习目标学习目标MethodsofLearningMethodsofLearning学习方法学习方法学习方法学习方法诊断学(诊断学(diagnostics):
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研究如何运用医学基础理论、基本知识、基研究如何运用医学基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维对疾病进行诊断的学科本技能和诊断思维对疾病进行诊断的学科。
DefinitionandCDefinitionandContentontentss*概念和内容概念和内容概念和内容概念和内容诊断(诊断(diagnosis)来源于希腊语,意为识别来源于希腊语,意为识别(identification)和判断(和判断(discernment)。
“诊”是检查,“断”是决定诊诊检查检查断断判断判断n连连接接基基础础医医学学和和临临床床医医学学的的桥桥桥桥梁梁梁梁n奠奠奠奠定定定定学学学学习习习习内内内内科科科科学学学学、诊诊诊诊断断断断内内内内科科科科疾疾疾疾病病病病的的的的基基基基础础础础n学学学学习习习习各各各各临临临临床床床床学学学学科科科科的的的的基基基基石石石石n打打打打开开开开临临临临床床床床医医医医学学学学大大大大门门门门的的的的一一一一把把把把钥钥钥钥匙匙匙匙Historytaking(Inquiry)病史病史采集采集ECGUltrasonictestX-RayCTPETMRIetc.诊诊断断学学内内容容基本功基本功AuxiliaryExamination辅助检查辅助检查LaboratoryTest实验室检查实验室检查InstrumentalExamination器械检查器械检查CaseRecord病历书写病历书写DiagnositicThinking诊断思维诊断思维PrinciplesandmethodstomakediagnosisClinicalreasoningSymptom症状症状Sign体征体征PhysicalExamination体格检查体格检查Harvey的诊断学的诊断学“五指五指”理论理论five-fingerapproachtocardiacdiseaseInquiry(问诊)(问诊)physicalexamination(体格检查)(体格检查)与疾病密切与疾病密切与疾病密切与疾病密切相关的辅检相关的辅检相关的辅检相关的辅检常规常规常规常规实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查排除疾病的辅检排除疾病的辅检医德医风医德医风医德医风医德医风沟通教育技巧沟通教育技巧沟通教育技巧沟通教育技巧医患关系医患关系医患关系医患关系症状、体征和辅症状、体征和辅症状、体征和辅症状、体征和辅验结果的临床意验结果的临床意验结果的临床意验结果的临床意义义义义建立严谨的临床建立严谨的临床建立严谨的临床建立严谨的临床思维,提出初步思维,提出初步思维,提出初步思维,提出初步诊断的能力诊断的能力诊断的能力诊断的能力问诊、查体、辅问诊、查体、辅问诊、查体、辅问诊、查体、辅检选择操作及分检选择操作及分检选择操作及分检选择操作及分析、病历书写析、病历书写析、病历书写析、病历书写四者结合四者结合缺一不可缺一不可人文人文理论理论实践实践思维思维LearningObjectivesLearningObjectives学习目标学习目标学习目标学习目标*在学习中应把握四大原则:
在学习中应把握四大原则:
重视三基、重视三基、理解理解理解理解为先、反复实践、培养思维。
为先、反复实践、培养思维。
*做好四个结合:
做好四个结合:
理论结合实践,基础结合临床,表现结合机制,理论结合实践,基础结合临床,表现结合机制,专业结合人文专业结合人文。
*衔接预习、课堂衔接预习、课堂(理论教学理论教学理论教学理论教学+实践教学实践教学实践教学实践教学)、)、)、)、复习复习(立足教材+结合课件+习题辅助+病历熟悉)、)、临床临床拓展拓展等四个环节。
等四个环节。
MethodsofLearningMethodsofLearning学习方法学习方法学习方法学习方法台湾一名医学生的手绘图台湾一名医学生的手绘图二尖瓣的解剖结构二尖瓣的解剖结构二尖瓣的生理功能二尖瓣的生理功能心脏杂音的产生机制心脏杂音的产生机制心脏杂音的传导特点心脏杂音的传导特点心尖区、隆隆样、舒张期杂音心尖区、隆隆样、舒张期杂音局限于心尖区、低调、隆隆样、局限于心尖区、低调、隆隆样、舒张中晚期、递增型杂音舒张中晚期、递增型杂音二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄mitralstenosis:
nRequests为患者解除病痛及发掘病因的意识和愿望。
为患者解除病痛及发掘病因的意识和愿望。
为患者解除病痛及发掘病因的意识和愿望。
为患者解除病痛及发掘病因的意识和愿望。
医学知识医学知识医学知识医学知识/临床技能临床技能临床技能临床技能/思维方法思维方法思维方法思维方法/科学证据。
科学证据。
科学证据。
科学证据。
(循证医学循证医学循证医学循证医学Evidence-BasedMedicineEvidence-BasedMedicineEvidence-BasedMedicineEvidence-BasedMedicine,EBMEBMEBMEBM)nSignificance“临床医学首重诊断临床医学首重诊断临床医学首重诊断临床医学首重诊断”。
诊断疾病是治疗疾病的先决条件。
诊断疾病是治疗疾病的先决条件。
诊断疾病是治疗疾病的先决条件。
诊断疾病是治疗疾病的先决条件。
没有正确的诊断,就没有没有正确的诊断,就没有没有正确的诊断,就没有没有正确的诊断,就没有正确的治疗。
正确的治疗。
正确的治疗。
正确的治疗。
EstablishmentofDiagnosticthinkingEstablishmentofDiagnosticthinking&建立正确的诊断思维建立正确的诊断思维建立正确的诊断思维建立正确的诊断思维nDefinition在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。
程。
诊断疾病的过程诊断疾病的过程诊断疾病的过程诊断疾病的过程DDiagnosisProcedureofmedicaldiseasesiagnosisProcedureofmedicaldiseases:
ModifyorvalidatediagnosisModifyorvalidatediagnosis验证确立诊断验证确立诊断验证确立诊断验证确立诊断CollectclinicalinformationCollectclinicalinformation收集临床资料收集临床资料收集临床资料收集临床资料AnalyzeandcolligateinformationAnalyzeandcolligateinformation分析综合资料分析综合资料分析综合资料分析综合资料ProposeprimarydiagnosisProposeprimarydiagnosis提出初步诊断提出初步诊断提出初步诊断提出初步诊断诊断思维诊断思维诊断思维诊断思维EstablishmentofEstablishmentofDiagnosisthinkingDiagnosisthinkingHistorytaking(Inquiry)-sympotomsPhysicialexaminationPhysicialexamination-signsLab.testsLab.testsandinstrumentalexaminationsandinstrumentalexaminationsEvaluation,identificationjudgementProblemlistingGrasptheKeypointsGeneratereasonablehypothesesMakedifferentialdiagnosisdifferentialdiagnosisAchievethefinalcertaindiagnosis.亲自掌握亲自掌握亲自掌握亲自掌握全面了解全面了解全面了解全面了解全全全全实实实实动动动动特特特特自自自自学学学学作作作作业业业业诊断学的起源和发展诊断学的起源和发展Inquiry问诊西汉医学巨著西汉医学巨著素问素问:
“诊病不诊病不问问其始,忧患饮食之失节,起居之其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先过度,或伤于毒,不先言言此,卒持寸口,何此,卒持寸口,何病能中?
病能中?
”祖国医学祖国医学“四诊四诊”:
望望闻闻问问切切询问病情询问病情InquiryADefinition概念概念BSignificance重要性重要性CCContents内容内容*DMethodandtechniques方法和技巧方法和技巧*是医师通过对患者是医师通过对患者/相关人员的相关人员的系统询问系统询问获取病史资料获取病史资料,经过综合分析而作出临床经过综合分析而作出临床诊断的一种方法,是诊断的一种方法,是病史采集病史采集(historytaking)的主要手段。
的主要手段。
ADefinitionofinquiryn医师医师-患者患者n询问询问-了解病情了解病情n直接获取病史直接获取病史n症状诊断症状诊断把问诊了解到的情况去粗取精,去伪存真,把问诊了解到的情况去粗取精,去伪存真,使之条理化后记录下来使之条理化后记录下来病史病史(history)。
要求要求完整性完整性和和准确性准确性兼具。
兼具。
n患者健康与疾病状态的经过患者健康与疾病状态的经过n蕴含具体的专业内涵蕴含具体的专业内涵n直接获取病情发展直接获取病情发展n是临床病历的重要内容是临床病历的重要内容问诊是认识疾病的开始问诊是认识疾病的开始(诊断的钥匙诊断的钥匙)问诊是诊断疾病的重要方法之一。
问诊是诊断疾病的重要方法之一。
n可获得诊断依据。
可获得诊断依据。
n为进一步检查提供线索。
为进一步检查提供线索。
n了解病情和观察疗效的重要方法。
了解病情和观察疗效的重要方法。
n建立良好医患关系的时机建立良好医患关系的时机。
BSignificanceofinquiryu上上感:
感:
症状多,体征少,血象(-)u心绞痛:
心绞痛:
典型表现,一过性ECG改变u慢支炎:
慢支炎:
慢性咳嗽咳痰每年持续三个月连续两年或两年以上早期肺部体征、血象、胸片(-)u消化性溃疡:
消化性溃疡:
慢性、周期性、节律性腹痛u胆道蛔虫症:
胆道蛔虫症:
症状重,体征轻n获得诊断依据。
获得诊断依据。
u咳嗽咳痰2月余,痰中带血1周提示慢性呼吸系统疾病提示慢性呼吸系统疾病提示慢性呼吸系统疾病提示慢性呼吸系统疾病u伴午后低热,盗汗,消瘦,乏力,纳差u母亲有结核病史提示肺提示肺提示肺提示肺TBTBTBTB可能可能可能可能u胸片肺部TB灶,血沉证据增多证据增多证据增多证据增多u痰培养TB菌(+)确诊确诊确诊确诊n为进一步检查提供线索。
为进一步检查提供线索。
根据根据临床情景临床情景和和目的目的的不同,问诊可分为:
的不同,问诊可分为:
一、全面系统的问诊一、全面系统的问诊二、重点问诊二、重点问诊住院病人住院病人住院病人住院病人急诊、门
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